本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-科普中國

慢性乙型肝炎流行是重要的公共衛(wèi)生問題，疾病負擔(dān)沉重。實現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的目標仍面臨巨大挑戰(zhàn)。抗病毒治療是阻斷慢性乙型肝炎所致疾病進展和降低肝癌發(fā)生率最重要的措施。對于部分適合條件的患者，應(yīng)追求臨床治愈（又稱功能性治愈），可顯著降低肝硬化、肝細胞癌、肝功能失代償及肝臟相關(guān)死亡風(fēng)險。目前實現(xiàn)功能性（臨床）治愈在部分患者中已成為現(xiàn)實。

一、什么是乙肝臨床治愈？

乙肝臨床治愈（又稱“功能性治愈”）在醫(yī)學(xué)上的定義指：停止抗病毒治療24周后，持續(xù)的血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陰轉(zhuǎn)（HBsAg<0.05 IU/mL）和HBV DNA低于定量下限（lower limit of quantitation，LLOQ；低于10 IU/mL），伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)；同時需要滿足血清HBeAg持續(xù)陰轉(zhuǎn)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常，最終獲得肝組織學(xué)改善并降低HCC的發(fā)生風(fēng)險，但肝臟中可殘存共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）及整合HBV DNA。

是不是感覺很復(fù)雜？沒關(guān)系，我們來簡單梳理一下，其實就是咱們的治療效果能達到以下幾個關(guān)鍵點：

1.持續(xù)的血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：陰轉(zhuǎn)（HBsAg<0.05 IU/mL）（伴或不伴表面抗體出現(xiàn)）；

2.持續(xù)病毒學(xué)抑制：HBV DNA低于定量下限（＜10 IU/mL）；

3. e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換：e抗原（HBeAg）持續(xù)陰轉(zhuǎn)；

4.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常，肝組織炎癥和纖維化改善；

5.肝細胞核內(nèi)可殘存共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）及整合HBV DNA。

所以，臨床治愈并不等于病毒完全清除，但可顯著降低肝癌和肝硬化等風(fēng)險，患者可安全停藥，生活質(zhì)量接近健康人，是我們努力去追求的治療目標。

二、臨床治愈的獲益：

1.顯著降低疾病進展風(fēng)險：可大幅減少肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌等嚴重肝臟并發(fā)癥的發(fā)生概率，延緩甚至阻斷肝臟病變的惡化。

2. 停藥可能性高：部分實現(xiàn)臨床治愈的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步停藥，擺脫長期抗病毒藥物帶來的經(jīng)濟負擔(dān)和潛在藥物不良反應(yīng)。

3. 降低病毒傳播風(fēng)險：血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）清除后，病毒傳播的可能性大幅降低，對家庭成員等密切接觸者的健康威脅顯著減小。

4. 社會心理獲益：消除傳染性（HBV DNA陰性且HBsAg陰性者傳染性極低），減少歧視。

三、哪些患者有望實現(xiàn)臨床治愈？

根據(jù)《中國慢性乙型肝炎功能性（臨床）治愈臨床實踐專家共識（2025年版）》，以臨床治愈為目標，乙肝患者可以大致分為以下三類：

“優(yōu)選群體”：指基線低HBsAg水平（<500 IU/mL）的患者，是當前功能性（臨床）治愈導(dǎo)向治療的優(yōu)選人群，也具備最高的臨床治愈可能性。

“優(yōu)勢群體”：指基線HBsAg處于較低水平（500～1 500 IU/mL）或具備特殊免疫優(yōu)勢（如產(chǎn)后女性）的患者，是功能性（臨床）治愈策略的重要獲益者。

“優(yōu)培（路上）群體”：泛指尚未達到上述標準的患者，其管理核心是通過持續(xù)的抗病毒治療，逐步將其轉(zhuǎn)化為“優(yōu)勢”或“優(yōu)選”群體。

四、如何實現(xiàn)臨床治愈？

目前最主流的治療方案是“聯(lián)合治療”：

1. 基礎(chǔ)治療：強效低耐藥核苷（酸）類似物（如TAF、TDF、ETV、TMF）抑制病毒復(fù)制；

2. 免疫調(diào)節(jié)：

-聚乙二醇干擾素α（PEG-IFNα）：通過免疫調(diào)節(jié)促進HBsAg清除，療程通常48周；

- 新型免疫療法（如治療性疫苗、衣殼抑制劑等）：尚在臨床試驗中。

據(jù)我國一項關(guān)于乙肝治療的大型醫(yī)學(xué)項目——“珠峰項目”數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)核苷類藥物聯(lián)合干擾素治療，優(yōu)選患者實現(xiàn)臨床治愈的比例已可達約40%。以作者所在的孝感市中心醫(yī)院為例，自2023年開設(shè)乙肝臨床治愈門診以來，已有80人實現(xiàn)臨床治愈。在治療過程中，患者朋友們的信心與用藥依從性至關(guān)重要。

五、患者常見疑問解答

Q1：臨床治愈后會復(fù)發(fā)嗎？

A：臨床治愈后約90%人群不會復(fù)發(fā)，極少數(shù)可能復(fù)發(fā)。但在治療后，請務(wù)必謹遵醫(yī)囑做好定期隨訪（每6-12個月查HBV DNA、HBsAg、肝功能等）。

Q2：干擾素副作用大嗎？

A：可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、白細胞減少等，但多數(shù)可控。醫(yī)生會在治療過程中進行密切監(jiān)測及針對性處理。

Q3：HBsAg轉(zhuǎn)陰后為何要檢測抗體？

A：若出現(xiàn)抗-HBs（表面抗體），提示免疫系統(tǒng)對病毒形成記憶，復(fù)發(fā)風(fēng)險更低。

結(jié)語

乙肝臨床治愈已不再是夢想。對于符合條件的患者，更應(yīng)積極與醫(yī)生溝通治療方案，定期監(jiān)測指標，努力實現(xiàn)“摘帽”目標。我們呼吁：早篩早治，科學(xué)管理，攜手邁向“無肝炎未來”！

作者： 周振 孝感市中心醫(yī)院感染二科