在不少糖尿病患者的認(rèn)知里，喝酒這件事常常被“模糊處理”。有人覺(jué)得自己酒量還行，喝得不算多；也有人認(rèn)為只要不空腹、不喝烈酒，問(wèn)題就不大。再加上社交場(chǎng)合難免推杯換盞，時(shí)間一長(zhǎng)，喝酒反而成了一種“習(xí)慣性存在”。

可在長(zhǎng)期門診隨訪和研究中，醫(yī)生反復(fù)看到一個(gè)相似的軌跡，那就是對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，酒精并不是一個(gè)中性的存在，經(jīng)常喝酒，身體的變化往往來(lái)得比想象中更快。

在筆者看來(lái)，喝酒之所以對(duì)糖尿病患者影響格外明顯，并不是因?yàn)榫凭卸唷皟础?，而是因?yàn)樘悄虿”旧硪呀?jīng)讓代謝系統(tǒng)處在一種相對(duì)脆弱的狀態(tài)。血糖調(diào)節(jié)、肝臟代謝、血管功能、神經(jīng)和腎臟，本就需要小心維護(hù)，而酒精恰恰會(huì)在多個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)施加壓力。

這種疊加效應(yīng)，往往不是一次兩次就顯現(xiàn)，而是在持續(xù)一段時(shí)間后，集中暴露出來(lái)。首先最容易被忽略、卻最先出現(xiàn)問(wèn)題的，是血糖失控。很多糖尿病患者會(huì)誤以為喝酒能“降血糖”，因?yàn)榫凭诙虝r(shí)間內(nèi)可能抑制肝糖原釋放，讓血糖看起來(lái)有所下降。

殊不知，這種下降并不穩(wěn)定，反而會(huì)掩蓋風(fēng)險(xiǎn)。酒精會(huì)干擾肝臟正常的葡萄糖代謝，使血糖調(diào)節(jié)變得不可預(yù)測(cè)。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲酒的糖尿病患者，血糖波動(dòng)幅度明顯更大，低血糖和高血糖交替出現(xiàn)的概率也更高。

尤其是在飲酒后未規(guī)律進(jìn)食或夜間飲酒的情況下，低血糖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升。更麻煩的是，酒精還會(huì)削弱患者對(duì)低血糖癥狀的感知，等到意識(shí)到不對(duì)時(shí)，情況往往已經(jīng)不輕。換句話說(shuō)，喝酒并不是簡(jiǎn)單地“升”或“降”血糖，而是讓血糖管理變得更加失控。

緊接著出現(xiàn)壓力的，是肝臟損傷。肝臟既是酒精代謝的主要場(chǎng)所，也是糖代謝的重要中樞。糖尿病患者本身就更容易出現(xiàn)脂肪肝等問(wèn)題，而酒精進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)優(yōu)先占用肝臟的代謝能力，迫使其他代謝任務(wù)被延后。長(zhǎng)期如此，肝臟負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重。

有數(shù)據(jù)顯示，既有糖尿病又長(zhǎng)期飲酒的人群，肝功能異常和脂肪肝進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不飲酒者。很多人一開始只是轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，并沒(méi)有明顯不適，于是繼續(xù)忽視。殊不知，肝臟的“沉默”并不等于沒(méi)事，而是問(wèn)題正在累積。

與此同時(shí)，酒精還會(huì)悄悄推動(dòng)血管硬化的進(jìn)程。糖尿病本身就會(huì)損傷血管內(nèi)皮，讓血管彈性下降，而酒精的長(zhǎng)期刺激，會(huì)進(jìn)一步加重這種損傷。尤其是經(jīng)常飲酒的人，血脂異常、炎癥反應(yīng)更容易出現(xiàn)，這些都會(huì)加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展。

有研究顯示，長(zhǎng)期飲酒的糖尿病患者，其心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不飲酒人群。問(wèn)題在于，血管變化是緩慢的，短期內(nèi)很難被察覺(jué)，等到出現(xiàn)心梗、腦卒中等嚴(yán)重后果時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，酒精對(duì)血管的影響，更像是一種“慢性推進(jìn)”，但結(jié)果卻十分嚴(yán)重。

再者，不少患者后來(lái)才意識(shí)到的，是神經(jīng)病變的加重。糖尿病神經(jīng)病變本身就很常見，表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛、感覺(jué)減退等。而酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)同樣具有毒性作用，長(zhǎng)期飲酒會(huì)直接損傷周圍神經(jīng)。兩種因素疊加，會(huì)讓神經(jīng)病變進(jìn)展得更快、更明顯。

有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲酒的糖尿病患者，其神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得更早，程度也更重。更現(xiàn)實(shí)的是，神經(jīng)病變一旦形成，恢復(fù)非常困難，只能盡量延緩進(jìn)展。很多人在癥狀明顯后才回頭控制飲酒，往往已經(jīng)付出了不小的代價(jià)。最后，也是最讓人警惕的一個(gè)結(jié)果，是腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)的增加。

糖尿病腎病是糖尿病最常見、也最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而酒精會(huì)通過(guò)多種途徑加重腎臟負(fù)擔(dān)。一方面，酒精會(huì)影響血壓控制，而高血壓本身就是腎臟的重要威脅；另一方面，酒精代謝產(chǎn)物需要通過(guò)腎臟排泄，長(zhǎng)期飲酒會(huì)增加腎臟工作強(qiáng)度。

有研究數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期飲酒的糖尿病患者，其腎功能下降速度明顯快于不飲酒者。很多人一開始只是尿微量白蛋白升高，并沒(méi)有明顯癥狀，于是繼續(xù)維持原有習(xí)慣。等到腎功能明顯受損時(shí)，生活質(zhì)量和治療難度都會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化。

把這些變化放在一起看，會(huì)發(fā)現(xiàn)它們并不是彼此獨(dú)立的。血糖失控會(huì)加重肝臟、血管、神經(jīng)和腎臟的損傷，肝臟損傷又會(huì)反過(guò)來(lái)影響血糖和血脂代謝，血管硬化讓全身器官供血變差，神經(jīng)病變降低對(duì)身體異常的感知，而腎衰竭則可能成為最終難以逆轉(zhuǎn)的結(jié)局。

這是一條相互牽連、逐步加深的路徑，而酒精，往往是這條路徑上的重要推手。在筆者看來(lái)，很多糖尿病患者并不是不知道喝酒有風(fēng)險(xiǎn)，而是低估了“經(jīng)?！边@兩個(gè)字的分量。偶爾一次，與長(zhǎng)期習(xí)慣，帶來(lái)的結(jié)果完全不同。

身體對(duì)酒精的耐受，也并不會(huì)因?yàn)椤傲?xí)慣了”而變強(qiáng)，相反，隨著年齡增長(zhǎng)和病程延長(zhǎng)，耐受度往往在下降。當(dāng)然，說(shuō)這些，并不是要制造恐慌，更不是要求一刀切地否定一切社交。關(guān)鍵在于清醒地認(rèn)識(shí)到，糖尿病患者和酒精之間，并不存在真正安全的“長(zhǎng)期共存模式”。

越早減少頻率和總量，身體調(diào)整的空間就越大。很多變化，如果能在早期被打斷，是有機(jī)會(huì)放緩甚至部分逆轉(zhuǎn)的?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病患者而言，經(jīng)常喝酒并不是一件可以輕描淡寫的事。

血糖失控、肝臟損傷、血管硬化、神經(jīng)病變、腎衰竭，這5個(gè)變化，并不是危言聳聽，而是在大量真實(shí)案例和研究中反復(fù)出現(xiàn)的結(jié)果。健康管理，從來(lái)不是靠一次決定，而是靠長(zhǎng)期選擇。對(duì)酒精的態(tài)度，看似只是生活方式的一部分，卻可能決定著糖尿病這條路，走得是平穩(wěn)，還是陡峭。