新版目錄新增114種藥品，精準(zhǔn)覆蓋腫瘤、罕見(jiàn)病等關(guān)鍵領(lǐng)域，首推的商保創(chuàng)新藥目錄與基本醫(yī)保目錄形成保障互補(bǔ)……記者從湖南省醫(yī)保局獲悉，《關(guān)于切實(shí)做好〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）落地執(zhí)行工作的通知》已下發(fā)。湖南同步落地執(zhí)行最新版醫(yī)保目錄，2026年1月1日起全省統(tǒng)一正式執(zhí)行，有效期至2026年12月31日。

聚焦臨床急需，擴(kuò)展腫瘤、慢性病等領(lǐng)域

本次國(guó)家目錄調(diào)整，共有114個(gè)藥品新增納入目錄，29個(gè)藥品調(diào)出目錄，部分藥品從協(xié)議期內(nèi)調(diào)入常規(guī)目錄，部分藥品增補(bǔ)了規(guī)格或調(diào)整了限定支付范圍。調(diào)整后，《2025年藥品目錄》共收錄藥品3253個(gè)，其中西藥部分1446個(gè)，中成藥部分1335個(gè)（含民族藥95個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分472個(gè)（含西藥411個(gè)、中成藥61個(gè)）。另外，基金予以支付的中藥飲片為892個(gè)。

據(jù)介紹，此次調(diào)整聚焦臨床急需，114種藥品中，111個(gè)為5年內(nèi)新上市品種，占97.3%，50種為1類創(chuàng)新藥。其中，有36個(gè)腫瘤用藥、12個(gè)糖尿病等慢性病用藥、10個(gè)罕見(jiàn)病用藥，提高了惡性腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域藥品保障水平。

對(duì)本次國(guó)家目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過(guò)渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)替換。

商保創(chuàng)新藥目錄推出，重點(diǎn)覆蓋高價(jià)值創(chuàng)新藥

作為國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)的創(chuàng)新舉措，首版商保創(chuàng)新藥目錄特同步落地實(shí)施。商保目錄共納入19種藥品，涵蓋9個(gè)一類新藥，重點(diǎn)覆蓋超出基本醫(yī)保保障范圍的高價(jià)值創(chuàng)新藥。

目錄中19種藥品覆蓋18家創(chuàng)新藥企，精準(zhǔn)聚焦基本醫(yī)保未完全覆蓋的高價(jià)值治療領(lǐng)域，其中9個(gè)為1類新藥，5款CAR—T產(chǎn)品的集體入圍尤為引人矚目。

但商保目錄不屬于社保體系，不是“政府兜底”，最終能否報(bào)銷(xiāo)，仍然取決于購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療險(xiǎn)具體責(zé)任。也就是說(shuō)，商保目錄對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僅具引導(dǎo)參考意義，不具備強(qiáng)制性，后續(xù)將由保險(xiǎn)公司結(jié)合產(chǎn)品設(shè)計(jì)自主納入保障范圍。

規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院

湖南省醫(yī)保局明確，結(jié)合湖南實(shí)際，在《2025年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目。其中甲類藥品自付比例設(shè)置為0%；乙類藥品中通用名和劑型與2024年版藥品目錄一致的，維持原自付比例；《2025年藥品目錄》中新增的乙類藥品通過(guò)專家評(píng)審，確定了自付比例；基金予以支付的892個(gè)中藥飲片，自付比例設(shè)置為0%。

具體藥品自付比例以公布目錄為準(zhǔn)，與《2025年藥品目錄》一并印發(fā)。限工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)，不區(qū)分甲、乙類，全額納入工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

我省將積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院，省醫(yī)保局要求各地醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。

來(lái)源：《長(zhǎng)沙晚報(bào)》

編輯：賴永彥

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