“耳朵里總有蟬鳴聲，吵得睡不著覺”“突然就聽不清了，像隔著一層東西”……耳鳴、耳聾，這些曾被視為“老年病”的問題正侵入越來越多中青年人的生活。

如何判斷自己是否突發(fā)性耳聾？持續(xù)性耳鳴能不能治好？近期，浙江省中山醫(yī)院高宏耳鳴耳聾工作室負責人周杰副主任中醫(yī)師做客浙醫(yī)在線直播間，針對臨床上耳鳴耳聾相關的常見問題進行科普答疑，特選出幾個有代表性的問題，希望能為有相同困擾的你提供參考。

1、耳鳴是真的耳朵里有聲音嗎？

周杰：臨床上大多數(shù)患者主訴的耳鳴，其實在醫(yī)學上叫主觀性耳鳴，主觀性耳鳴患者聽到的聲音因人而異。顧名思義，實際上并沒有這個聲音，而是患者覺得聽到了這個聲音。以前有個患者在秋天的時候找到我，說耳鳴好幾個月了，我問他為什么沒有早點來就診，他說以為是夏天知了叫，到了秋天發(fā)現(xiàn)怎么知了還是在叫，才意識到是耳鳴了。

有主觀性耳鳴，也有客觀性耳鳴，一般來說，主觀性耳鳴的聲音是持續(xù)不間斷的，而客觀性耳鳴相對來說更有節(jié)律，比如有的患者覺得耳鳴和心跳的頻率一致。可以通過相應的檢查確診。

2、為什么會出現(xiàn)耳鳴？

周杰：我一直跟患者說，有時候很難去找到導致主觀性耳鳴的某種確切原因，因為耳鳴持續(xù)通常是全身狀況的表現(xiàn)。

比較多見的是兩種情況：一是聽力下降。醫(yī)學上有個概念叫“中樞增益”，簡單來說，在病理狀態(tài)下，聽力下降以后，人體會自行“腦補”一個聲音，這種代償機制可能與耳鳴的產(chǎn)生密切相關；第二種情況多見于年輕人，聽力沒問題，各項指標都正常，耳鳴考慮由壓力大、情緒差、睡眠不佳等多種因素共同影響產(chǎn)生。

3、耳鳴什么時候需要就醫(yī)？

周杰：醫(yī)學上有兩個關鍵條件，第一是一周內多次出現(xiàn)耳鳴，第二個是每次耳鳴持續(xù)5分鐘以上，越早就醫(yī)越好。

有很多人提到生活中時不時有短暫耳鳴，只要不超過5分鐘，更多考慮是生理原因，不需要過分緊張。

4、耳鳴久了為什么會變得煩躁、焦慮、易怒？

周杰：如果把耳鳴當成一種聲音，理論上應該是聽覺皮層出現(xiàn)問題，而情緒問題的出現(xiàn)與邊緣系統(tǒng)（大腦深層的一套結構）相關。正常情況下，聽覺皮層和邊緣系統(tǒng)是不會產(chǎn)生過多的功能連接的，但耳鳴成了它們之間的“橋梁”。所以耳鳴所引發(fā)的煩躁、焦慮并不局限于心理層面，而是確實有一套病理機制存在。

5、聽力正常，為什么還是耳鳴嚴重？

周杰：沒有聽力損傷的耳鳴患者，更多認為還是與壓力相關。

國外曾經(jīng)做過一個研究，理論上來說，每個人都有耳鳴，只要處于絕對安靜的環(huán)境下，都會聽到耳鳴聲，比如心臟跳動、呼吸等。而人體本身有一種可以消除耳鳴的管控機制存在，正常情況下我們都不會有耳鳴。當處于情緒不佳、壓力大、睡眠缺乏等狀態(tài)下，這種管控機制被破壞或被功能下降，耳鳴的聲音不能被抑制，就會出現(xiàn)耳鳴。

這套管控機制可以通俗理解為“體質”，休息不好、壓力大，身體各方面都會出問題，大家都知道免疫力下降容易感冒，其實耳鳴也是差不多的道理。

6、耳鳴怎么治療？

周杰：首先是明確診斷，到底是有明確的病理性原因還是我們之前提到的“體質”問題。如果是后者，在我們醫(yī)院，基本上是針灸與中藥相結合，我們不只關注耳朵，而是注重調理全身。

還有很重要的一點是，我們經(jīng)常會跟患者強調，不要刻意去關注耳鳴聲。目前，指南上對于耳鳴的治療其實沒有非常好的方案，但是唯一推薦的是“行為認知療法”。什么叫“行為認知療法”，簡單點說就是讓患者先從心理上先接受耳鳴的存在，建立客觀認知，通過放松訓練、注意力轉移等緩解緊張、焦慮的情緒，從而提升生活質量。

千萬不要每天一起床就先感受一下耳鳴的聲音有沒有變化，反復推敲回憶一件事，就是在不停加深印象，不要把它放在心上，逐步淡化對于耳鳴的在意，也對我們臨床治療有好處。

希望患者可以先試著與耳鳴和平共存。有時候我會和患者說，其實輕微的耳鳴剛剛好，因為耳鳴就和痛覺一樣，是身體的預警機制，當耳鳴突然出現(xiàn)或者突然加重，可能就預示著你的身體出問題了，從這種角度來說，它是讓你在緊張的生活節(jié)奏中放慢腳步、多關注身體健康的預警“衛(wèi)士”。

長期耳鳴患者，只要不影響日常生活，平時在注意保護聽力的同時，定期復查，如有癥狀變化及時就醫(yī)。

7、什么是突發(fā)性耳聾？

周杰：臨床上突發(fā)性耳聾的定義是無明確病因下72小時內純音聽閾測試顯示至少兩個相鄰頻率的聽力閾值均下降20分貝或以上。

突發(fā)性耳聾的治療黃金期是發(fā)病后72小時。如果突然很明確感覺到一邊耳朵聽不清楚，毫無疑問，及時就診，如果一覺起來耳悶、耳鳴厲害，甚至伴隨著頭暈，也建議及時就醫(yī)，因為如果是一側輕中度的突發(fā)性耳聾，另一邊聽力正常，患者可能不能明確察覺聽力下降。

8、過了黃金72小時，突聾的治療效果就很差嗎？

周杰：不一定。突發(fā)性耳聾的治療越早越好是毫無疑問的，但也不代表過了72小時效果就都很差。

治療效果和聽力損失的頻率有很大關系，如果是全聾型的，72小時后確實效果會比較差，如果是低頻聾的或者高頻聾，只有一段頻率出問題，只要處理得當，效果也還是不錯。一般發(fā)病三個月以內效果都還行，但一定是越早干預效果越好。

9、上了年紀聽力不好，怎么判斷是正常的生理現(xiàn)象還是有問題的耳聾？

周杰：先看看聽力下降有沒有影響到正常生活。隨著年齡增長，聽力逐步下降往往是先從高頻開始的。日常生活交流以中低頻為主，，比如正常交流或看電視里的演員對話，即使出現(xiàn)高頻聽力下降，患者都不太會有明顯影響，但要是去聽音樂會，到可能出現(xiàn)幾個高頻音聽不清的情況。再結合了解患者情況，如果確實沒有其他的客觀原因，更多考慮是功能退化。要是覺得對生活有影響，也可以考慮配個助聽器。

但是，如果出現(xiàn)全頻段的聽力下降，尤其是突然下降，需要及時就醫(yī)。

10、自我感覺突然聽力下降，去醫(yī)院結果發(fā)現(xiàn)是耳屎太多堵住了。平常怎么科學掏耳朵？

周杰：掏耳朵首先必須保證工具干凈衛(wèi)生，不然外耳道容易發(fā)炎，進而影響聽力。如果確實是耳朵進水比較難受，建議用薄薄的紙巾塞到耳朵里吸干水分，如果沒有緩解，建議就醫(yī)。有時候用棉簽或者掏耳勺去掏，容易傷到鼓膜，就會比較麻煩。

耳屎的專業(yè)名詞叫“耵聹”，它其實是一種保護性的物質，只要不是特別多，不影響聽力，

不建議經(jīng)常去掏耳朵，掏得太勤，反而可能容易造成外耳道的感染。

11、感冒擤鼻涕之后感覺耳朵不舒服，是什么問題？

周杰：如果沒有耳鳴，擤鼻涕后單純的耳悶、耳痛等更多可能是咽鼓管功能異常。

耳朵里有個小管道叫咽鼓管，連接中耳和鼻咽部。其實耳朵是一個開放空間，跟鼻腔相通，上呼吸道感染帶來的病毒感染、擤鼻涕不當?shù)�，也可能會影響到耳朵。建議擤鼻涕不要兩邊同時擤，而是一邊一邊擤，否則可能容易造成咽鼓管功能異常。

12、為什么有些人聽到某些聲音（比如油煙機、塑料袋等）會很難受？

周杰：臨床上有一個概念叫聽覺過敏。皮膚過敏、過敏性鼻炎等我們都很熟悉了，其實聽覺也一樣會過敏，很大一部分人是中耳出了問題。中耳里的鐙骨肌有保護內耳的功能，當聲音傳來，中耳相當于是會抵消一部分聲音，以保護內耳不要聽到那么刺耳的聲音，當中耳出了問題，這部分本該抵消掉的聲音就直接傳到內耳，內耳會變得特別敏感。

13、避免耳鳴耳聾的發(fā)生，日常生活中有哪些注意事項？

周杰：第一，科學使用耳機，噪音是聽力損傷最大的一個誘因，長時間、高分貝佩戴耳機是非常傷耳朵的。使用耳機有“三個60原則”：佩戴耳機不超過60分鐘、音量不超過設備最大音量的60%、當環(huán)境噪聲超過60分貝（比如身處鬧市區(qū)、穿過汽車穿梭的馬路）時不建議佩戴耳機；

第二，盡量預防上呼吸道感染，尤其是兒童，因為兒童的咽鼓管發(fā)育不完全，而且結構寬短直，上呼吸道感染后更容易引發(fā)中耳炎；

第三，注意調節(jié)情緒，按時休息，避免給自己太多壓力；

第四，清淡飲食，因為辛辣刺激的食物也會對耳朵有一定影響；

第五，不要隨便服藥，某些藥物，尤其是有些抗生素對于聽力有直接的損害，因此服藥一定要遵醫(yī)囑。

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橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗 張靜

通訊員 陳瀛

編輯 高欣奕

審核 羅祎 馮云濃

校對 馬玉君