血液、淋巴系統(tǒng)腫瘤中，淋巴瘤以其極高的復(fù)雜性與多樣性成為臨床診療的一大挑戰(zhàn)。它并非單一疾病，而是包含百余種亞型的惡性腫瘤家族，從侵襲迅猛到惰性緩慢，從淋巴結(jié)到全身器官皆可發(fā)生。

隨著人口老齡化，以慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）為代表的老年高發(fā)類(lèi)型檢出率不斷攀升。所幸，靶向藥物等創(chuàng)新療法正將淋巴瘤逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭晒芾淼穆圆?，而?guó)家醫(yī)保目錄的持續(xù)擴(kuò)容，更為患者堅(jiān)持規(guī)范治療、實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期高質(zhì)量生存帶來(lái)了切實(shí)希望。

淋巴瘤存在百型千面，精準(zhǔn)診斷是治療基石

“老百姓一聽(tīng)淋巴瘤，以為就是一個(gè)病，但為什么治療不一樣？其實(shí)從嚴(yán)格病理分類(lèi)來(lái)說(shuō)，淋巴瘤有100多個(gè)類(lèi)型?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師馮茹強(qiáng)調(diào)。

淋巴瘤細(xì)胞起源多樣（T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞），生長(zhǎng)模式有惰性與侵襲性之分，發(fā)生部位幾乎遍布全身。因此，僅憑影像學(xué)懷疑遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須取得明確的病理診斷，才能為后續(xù)個(gè)體化治療指明方向。

以常見(jiàn)的惰性淋巴瘤“慢淋”為例，馮茹教授指出其治療并非“確診即治”?！凹s三分之一患者確診后終生無(wú)需治療，僅需密切隨訪；另有三分之一在隨訪中出現(xiàn)特定指征（如貧血、血小板降低、淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大等）時(shí)才需啟動(dòng)治療?！边@種對(duì)治療指征的嚴(yán)格把握，是避免過(guò)度治療、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理的第一步。

治療手段因病、因人而異，診療上需進(jìn)行個(gè)體化選擇

治療策略的演進(jìn)深刻反映了淋巴瘤診療的個(gè)體化趨勢(shì)。馮茹教授回顧，以往經(jīng)典的免疫化療方案（如FCR方案）雖對(duì)部分患者有效，但療程固定、毒性較大，許多老年患者難以耐受。而B(niǎo)TK抑制劑等靶向藥物的出現(xiàn)，帶來(lái)了革命性變化?！昂芏嗬夏昊颊呖梢越邮軉嗡幇邢蛑委?，將慢淋當(dāng)作高血壓一樣的慢性病來(lái)長(zhǎng)期管理?！遍L(zhǎng)期數(shù)據(jù)顯示，對(duì)藥物敏感且耐受的患者，其壽命可與同齡健康老人相當(dāng)。

然而，長(zhǎng)期服藥也伴隨挑戰(zhàn)，如隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的共?。ㄈ缧呐K病、高血壓）可能與藥物副作用疊加。因此，臨床追求更精準(zhǔn)、副作用更小的藥物，并探索“有限療程”的新策略，即通過(guò)不同作用機(jī)制的新藥聯(lián)合，力求在控制病情的同時(shí)，讓部分患者獲得停藥機(jī)會(huì)。

規(guī)范隨訪+醫(yī)保支撐，正助力淋巴瘤患者長(zhǎng)期生存

淋巴瘤的長(zhǎng)期管理，離不開(kāi)規(guī)范的隨訪和對(duì)并發(fā)癥的警惕。馮茹教授特別提醒，患者免疫功能往往較弱，需重點(diǎn)預(yù)防感染，包括常見(jiàn)流感和某些特殊病原體感染。治療后定期監(jiān)測(cè)免疫球蛋白水平并及時(shí)補(bǔ)充，是重要的支持措施。她強(qiáng)調(diào)，患者務(wù)必遵循醫(yī)囑完成全部療程和定期復(fù)查，“很多患者看到中期評(píng)估效果很好就自行中斷治療，導(dǎo)致前功盡棄，非?？上??！背鲈盒〗Y(jié)上的隨訪計(jì)劃是全程管理的關(guān)鍵路線圖?！盎颊叱鲈汉髣?wù)必仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，上面會(huì)明確標(biāo)注隨訪時(shí)間、地點(diǎn)、門(mén)診時(shí)段以及對(duì)接醫(yī)生，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)患者的全程管理?！?/p>

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)曾是長(zhǎng)期治療的主要障礙之一。2026年1月1日起執(zhí)行的新版國(guó)家醫(yī)保目錄，將多款淋巴瘤靶向新藥及新適應(yīng)癥納入報(bào)銷(xiāo)，覆蓋了CLL/SLL從一線至后線、初治至復(fù)發(fā)難治的各階段，以及經(jīng)治套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者?！斑@直接減輕了患者的長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，讓更多人有能力堅(jiān)持規(guī)范治療。”馮茹教授表示。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 王道斌