肝癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其在亞洲國(guó)家發(fā)病率居高不下。我國(guó)作為肝癌高發(fā)地區(qū)，每年新發(fā)肝癌病例和死亡病例均占全球總數(shù)的一半以上。

肝癌治療面臨巨大挑戰(zhàn)：大多數(shù)患者確診時(shí)已是中晚期，傳統(tǒng)治療方法效果有限，生存率較低。

近年來(lái)，一種名為“釔90微球治療”的新技術(shù)逐漸成為肝癌治療領(lǐng)域的一顆新星。這項(xiàng)技術(shù)利用放射性微球，對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)定向打擊，為眾多無(wú)法手術(shù)的肝癌患者帶來(lái)了新希望。

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治療原理：來(lái)自放射性元素的精準(zhǔn)打擊

釔90微球治療，學(xué)名為選擇性內(nèi)放射治療，是一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的核心是將攜帶有放射性同位素釔90的微球，通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到肝臟腫瘤的供血?jiǎng)用}中。

這些微球直徑僅20~60微米，比頭發(fā)絲還要細(xì)。一旦進(jìn)入腫瘤血管網(wǎng)，它們就會(huì)卡在細(xì)小的腫瘤血管中，無(wú)法再通過(guò)正常循環(huán)離開(kāi)。

釔90是一種純粹的β射線放射源，釋放的β射線在組織中平均穿透距離僅為2.5毫米，最大穿透深度也不超過(guò)11毫米。

這種特性使得釔90微球能夠?qū)δ[瘤組織產(chǎn)生強(qiáng)大的局部殺傷作用，同時(shí)最大限度地保護(hù)周圍的正常肝組織。

適應(yīng)癥范圍：哪些患者適合接受這種治療？

釔90微球治療主要適用于無(wú)法手術(shù)切除的肝臟惡性腫瘤患者。根據(jù)最新的臨床研究和指南，主要適用于以下幾類患者：

肝細(xì)胞癌患者：作為最常見(jiàn)的原發(fā)性肝癌，肝細(xì)胞癌是釔90微球治療的主要適應(yīng)癥。特別是那些無(wú)法接受手術(shù)切除、肝移植或消融治療的患者，可以考慮采用這種方法。

多項(xiàng)臨床研究顯示，對(duì)于早期到中期的肝細(xì)胞癌患者，釔90微球治療可以有效控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存期。

肝內(nèi)膽管癌患者：作為另一種原發(fā)性肝癌，肝內(nèi)膽管癌對(duì)傳統(tǒng)化療和放療反應(yīng)不佳。釔90微球治療為這部分患者提供了新的選擇。

肝轉(zhuǎn)移癌患者：尤其是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，釔90微球治療可以控制肝臟轉(zhuǎn)移病灶，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

治療過(guò)程：分步詳解，從準(zhǔn)備到實(shí)施

釔90微球治療是一個(gè)系統(tǒng)化的過(guò)程，通常包括以下幾個(gè)關(guān)鍵步驟：

治療前評(píng)估：醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估患者的肝功能狀況、腫瘤特征和整體身體狀況。這一評(píng)估包括肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等。

模擬治療：在正式治療前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一次模擬治療。通過(guò)導(dǎo)管注入一種放射性示蹤劑，觀察其在肝臟內(nèi)的分布情況，預(yù)測(cè)釔90微球的可能分布，確保治療的安全性和有效性。

正式治療：通常在模擬治療后的1-2周內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)通過(guò)導(dǎo)管將計(jì)算好劑量的釔90微球精準(zhǔn)注入腫瘤的供血?jiǎng)用}中。整個(gè)過(guò)程通常只需1~2小時(shí)，患者通常只需要局部麻醉。

治療后觀察：治療后患者需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的副作用。大多數(shù)患者可以在治療后24小時(shí)內(nèi)出院。

療效數(shù)據(jù)：科學(xué)研究的量化成果

根據(jù)近年來(lái)的臨床研究數(shù)據(jù)，釔90微球治療在肝癌治療中顯示出令人鼓舞的療效：

一項(xiàng)2023年的研究顯示，接受釔90微球治療的肝細(xì)胞癌患者，中位總生存期達(dá)到28個(gè)月。另一項(xiàng)2022年的研究表明，釔90微球治療的1年局部控制率在肝細(xì)胞癌患者中達(dá)到54%，在膽管癌患者中達(dá)到66%。

值得注意的是，治療效果與腫瘤分期和患者肝功能狀況密切相關(guān)。肝功能較好、腫瘤分期較早的患者往往能獲得更好的治療效果。

劑量與療效的關(guān)系也日益明確。一項(xiàng)研究顯示，當(dāng)釔90劑量超過(guò)268戈瑞時(shí)，肝細(xì)胞癌患者的局部控制率明顯提高，甚至沒(méi)有出現(xiàn)局部腫瘤進(jìn)展的病例。

典型案例：從理論到實(shí)踐的成功轉(zhuǎn)化

以下總結(jié)四個(gè)采用釔-90（Y-90）經(jīng)動(dòng)脈放射性栓塞（RE）治療肝臟腫瘤的典型病例，涵蓋肝細(xì)胞癌（HCC）與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM），展示了在不同腫瘤位置、大小、供血及臨床目標(biāo)下，個(gè)體化治療策略的制定與實(shí)施。

案例一：70余歲男性肝細(xì)胞癌患者。該患者患有丙型肝炎，但沒(méi)有肝硬化，肝臟第6/7段發(fā)現(xiàn)一個(gè)3.9×4.2厘米的孤立性肝細(xì)胞癌病灶。由于合并癥，他不適合進(jìn)行肝移植。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用釔90樹(shù)脂微球進(jìn)行放射段切除術(shù)，并基于分區(qū)模型規(guī)劃，旨在使腫瘤劑量不低于200 Gy。治療前，患者肝功能良好，評(píng)分為Child-Pugh A5級(jí)。通過(guò)Tc-99m MAA模擬治療確定了最佳導(dǎo)管位置和劑量后，醫(yī)生成功進(jìn)行了治療。治療后6周的MRI檢查顯示，腫瘤完全緩解。6個(gè)月的隨訪影像顯示，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)跡象，患者耐受良好，無(wú)明顯副作用。

案例二：50余歲男性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。該患者既往有乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)史，經(jīng)系統(tǒng)化療后，肝第8段殘留病灶進(jìn)展至3.4×4.2厘米。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用釔90樹(shù)脂微球?qū)┭獜?fù)雜的該病灶進(jìn)行放射雙段切除術(shù)，目標(biāo)腫瘤劑量不低于100 Gy。治療前，患者肝功能良好，評(píng)分為Child-Pugh A5級(jí)。通過(guò)球囊輔助微導(dǎo)管技術(shù)和模擬治療確定精準(zhǔn)治療方案后，醫(yī)生成功實(shí)施了治療。治療后6個(gè)月及12個(gè)月的MRI隨訪顯示，治療區(qū)域完全緩解，無(wú)活性病灶，患者治療耐受性良好。

案例三：60余歲男性肝細(xì)胞癌患者。該患者有酒精性肝炎史但無(wú)肝硬化，肝臟第5/6段存在一個(gè)8.5×8.1厘米的巨大肝細(xì)胞癌病灶。為追求根治并保留未來(lái)移植可能，患者選擇非手術(shù)治療。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用分兩階段進(jìn)行的釔90樹(shù)脂微球右肝放射葉切除術(shù)，每階段對(duì)肝葉給予150 Gy劑量以誘導(dǎo)對(duì)側(cè)肝增生并消融腫瘤。治療前，患者肝功能為Child-Pugh A6級(jí)。通過(guò)模擬治療驗(yàn)證方案后，醫(yī)生成功完成了兩階段治療。治療后6周的MRI顯示腫瘤完全緩解，且左肝出現(xiàn)代償性肥大，患者在整個(gè)治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)。

案例四：60余歲男性肝細(xì)胞癌伴癌栓患者。該患者患有失代償期丙肝肝硬化，既往肝癌多次治療后，于肝第3段新發(fā)肝細(xì)胞癌并伴有門(mén)靜脈癌栓。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用釔90玻璃微球進(jìn)行放射段切除術(shù)，基于MIRD模型規(guī)劃，目標(biāo)劑量不低于190 Gy以達(dá)到病理完全壞死。治療前，患者肝功能尚可，評(píng)分為Child-Pugh A5級(jí)。通過(guò)模擬治療精準(zhǔn)定位后，醫(yī)生成功實(shí)施了治療。治療后6周及7個(gè)月的MRI檢查均顯示腫瘤及癌栓完全緩解，無(wú)復(fù)發(fā)跡象，患者耐受良好，無(wú)顯著副作用。

尋求釔90治療、質(zhì)子重離子治療可以先將病理報(bào)告、治療經(jīng)歷及出院小結(jié)等資料提交至無(wú)癌家園醫(yī)學(xué)部（400-626-9916）進(jìn)行初步評(píng)估。

優(yōu)勢(shì)分析：相比傳統(tǒng)治療的創(chuàng)新突破

與傳統(tǒng)的肝癌治療方法相比，釔90微球治療具有多重優(yōu)勢(shì)：

微創(chuàng)性：相比傳統(tǒng)手術(shù)，釔90微球治療只需要在手腕或腹股溝處做一個(gè)小切口，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，特別適合那些因年齡或身體狀況無(wú)法耐受大手術(shù)的患者。

精準(zhǔn)性：通過(guò)精準(zhǔn)定位腫瘤的供血?jiǎng)用}，釔90微球能夠高度選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，最大程度地保護(hù)正常肝組織。

可重復(fù)性：如果腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新病灶，患者可以再次接受釔90微球治療，而多次手術(shù)往往因肝功能儲(chǔ)備下降而變得困難。

協(xié)同性：釔90微球治療可以與其他治療方法（如靶向治療、免疫治療）結(jié)合使用，形成綜合治療策略，提高整體治療效果。

轉(zhuǎn)化潛力：對(duì)于部分患者，釔90微球治療可以使腫瘤縮小到可以手術(shù)切除的程度，實(shí)現(xiàn)從不可切除到可切除的轉(zhuǎn)化。

值得注意的是，與所有癌癥治療方法一樣，釔90微球治療也存在一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)副作用：包括疲勞、腹部不適、惡心、低熱等，這些癥狀通常是暫時(shí)且可控的，大多在治療后幾周內(nèi)自行緩解。

肝功能影響：由于部分微球可能進(jìn)入正常肝組織，治療可能導(dǎo)致暫時(shí)性肝功能指標(biāo)升高。對(duì)于肝功能較差的患者，這一風(fēng)險(xiǎn)需要特別關(guān)注。

未來(lái)展望：新技術(shù)與個(gè)體化治療的融合

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，釔90微球治療也在不斷創(chuàng)新和改進(jìn)：

劑量個(gè)性化：傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)劑量模式正在被個(gè)體化劑量方案取代。醫(yī)生根據(jù)每位患者的具體情況（如腫瘤大小、位置、肝功能等）精確計(jì)算所需劑量，以達(dá)到最佳治療效果。

技術(shù)融合：三維可視化技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)生能夠在治療前更精確地規(guī)劃治療路徑，提高治療的安全性和有效性。

適應(yīng)癥擴(kuò)展：隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，釔90微球治療的適應(yīng)癥正在不斷擴(kuò)大，更多類型的肝臟腫瘤患者可能從中受益。

聯(lián)合治療探索：釔90微球治療與新型靶向藥物、免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步提高肝癌的治療效果。

本文為無(wú)癌家園原創(chuàng)