很多人一聽到冠心病三個字，就感覺像背上了沉重的包袱，稍微胸口一不舒服就擔(dān)心是不是要進醫(yī)院。然而，真正讓冠心病變危險的，不是過去確診的那一刻，而是它開始惡化卻沒有被及時察覺。

在筆者看來，很多患者對身體發(fā)出的信號習(xí)以為常，總覺得“忍一忍就過去了”，殊不知，這樣的忽視是讓疾病加速的關(guān)鍵步驟。特別是當(dāng)身體出現(xiàn)一些變化時，不能再繼續(xù)用過去的思維去理解，否則會錯過黃金干預(yù)期，甚至出現(xiàn)不可逆的結(jié)果。

近期有不少醫(yī)生提醒，一旦冠心病惡化，身體的提示往往集中在幾項癥狀上，如果能夠早點意識到，可能就能為自己爭取一個轉(zhuǎn)危為安的機會。首先需要強調(diào)的是，很多患者的心絞痛的發(fā)作模式發(fā)生改變，這是一個明顯的危險信號。

本來只是爬兩層樓才會胸口發(fā)緊，現(xiàn)在可能走幾步路或者提個菜也開始隱隱作痛；過去休息幾分鐘就能緩解的胸悶，現(xiàn)在休息十幾分鐘都難以完全緩解；以前疼痛范圍固定在胸骨后，現(xiàn)在可能擴散到胸前更大區(qū)域。

這種模式的改變意味著心肌缺血的程度正在加深，供血不足的狀況可能比以前嚴重了。在筆者看來，這種變化就是病情在提醒：血管狹窄可能進一步惡化，或者斑塊變不穩(wěn)定。

國內(nèi)一項針對8000多名冠心病患者的調(diào)查顯示，大約有30%的人在急性事件發(fā)生前的一個月內(nèi)出現(xiàn)過發(fā)作模式變化，卻只有不到20%選擇了及時就醫(yī)。這種情況下，抱有僥幸心理就是在給疾病機會。其次是一個常被誤解的問題，就是輕微的活動或甚至休息時就出現(xiàn)胸痛。

很多人都覺得胸痛必須在運動后才算問題，休息狀態(tài)下的胸痛不夠嚴重，不用太在意。然而，事實恰恰相反，如果在沒有明顯體力消耗的情況下就胸悶胸痛，甚至平躺時比坐著更明顯，這種情況反而更危險。這說明心肌供血已經(jīng)差到連基礎(chǔ)代謝都支撐不了，心臟處在缺血邊緣。

這種情況下的胸痛往往意味著心絞痛更接近不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至是急性心梗前的信號。因為在安靜狀態(tài)下都會出現(xiàn)癥狀，一旦身體受到輕微刺激，比如情緒波動、吃得稍微油一些、天氣變化，都可能誘發(fā)更嚴重的缺血。

總的來說，這種胸痛絕不是小痛，更不是忍忍就過去的事情，而是一個爭分奪秒的信號。再者，很多患者會突然出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難。

不是那種跑步累了的喘，而是做以前能輕松完成的家務(wù)都開始喘不上氣，甚至坐著的時候都感覺胸口像被壓住一樣，夜里平躺更明顯，必須坐起或半躺才能緩解。

這種情況下，一方面可能與心肌缺血導(dǎo)致心功能下降有關(guān)，另一方面可能是心臟泵血能力降低，讓血液回流受阻，出現(xiàn)輕度肺淤血。簡單來說，呼吸困難和心臟功能下降有直接聯(lián)系。

世界衛(wèi)生組織報告顯示，約有20%的急性心衰患者發(fā)病前一個月都出現(xiàn)過氣促、夜間憋醒等癥狀，卻被誤以為是呼吸道疾病或者老年人的正常衰老。如果任由這種情況發(fā)展，可能會出現(xiàn)急性肺水腫，甚至猝死。因此，這種癥狀值得特別重視。

然而，冠心病惡化的信號并不總是集中在胸部，很多患者會出現(xiàn)胸部以外的放射痛或不適。比如頸部、下頜、左臂、肩背部、甚至肚子上方都有悶脹感或者酸痛，這在老年女性和糖尿病患者身上尤為常見。

這是因為這些人群神經(jīng)敏感性下降，不典型心絞痛更常出現(xiàn)，身體傳遞的信息不會像教科書那樣標準。在筆者看來，這種看似“不搭邊”的疼痛其實更具隱匿性，更容易被忽略。

特別是左肩和手臂的一種沉重感、酸漲感，沒有明顯外傷，卻總是不好使、發(fā)困，這時候就不能繼續(xù)堅持“扛一扛”的思路。而且這種情況下，如果再加上天氣變化、情緒激動或者吃得太咸后出現(xiàn)波動，那危險系數(shù)就更高。

最后一個極易被當(dāng)做“小事”的信號，就是出現(xiàn)不明原因的極度疲勞、虛弱或頭暈。很多患者甚至沒有胸痛，但卻覺得身體不是自己的了，走兩步就累，想法變慢，容易犯困，一坐就能睡著，甚至早上醒來就感覺像沒休息。不是簡單的勞累，而是一種整個人“掉電式”的虛弱。

醫(yī)生解釋說，當(dāng)冠狀動脈供血不足，心臟輸出能力下降，大腦和全身組織得不到足夠的氧氣，自然就會出現(xiàn)頭暈和疲勞。而糖尿病患者、女性患者、老年人最容易出現(xiàn)這種“無痛性心肌缺血”，沒有胸痛，卻比有胸痛更危險。

很多遺憾就是因為當(dāng)事人誤以為是年齡大了、沒睡好、貧血、低血壓，從而錯過了黃金治療時間。這種情況下，在筆者看來，最重要的不是自己判斷哪里不舒服，而是盡快去醫(yī)院進行心電圖、心肌酶、動態(tài)心電監(jiān)測等檢查，把模糊的感覺變成明確的指標。

因為癥狀出現(xiàn)并不意味著結(jié)局注定，冠心病惡化并不是不可逆，一旦抓住治療窗口，依然有機會穩(wěn)定斑塊、改善供血、延長壽命，甚至恢復(fù)正常生活。

因此，總而言之，只要身體出現(xiàn)了心絞痛模式變化、輕微活動或休息就胸痛、呼吸困難、身體異常疼痛傳導(dǎo)、不明疲勞虛弱頭暈這些情況，無論出現(xiàn)一個還是多個，都不能再拖延。不是恐嚇，而是對風(fēng)險最基本的尊重。

在筆者看來，害怕檢查、怕麻煩、怕住院，其實遠不如害怕錯失機會來得現(xiàn)實。與其害怕“萬一沒事丟人”，不如擔(dān)心“萬一真有事卻沒做檢查”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠提供的幫助，比大多數(shù)人想象的都更多，而患者能做的最好決定，就是及時邁進醫(yī)院那一步。