作者 | 東臺

來源 | 賽柏藍(lán)器械

醫(yī)保支付管理精細(xì)化，耗材目錄逐步走向統(tǒng)一。

01

多省發(fā)布

新版醫(yī)保耗材目錄

12月31日，河南醫(yī)保局發(fā)布《河南省醫(yī)療保障局河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）>的通知》，將于2026年2月1日起執(zhí)行。

《目錄》共收錄耗材4796個(gè)。其中，一般耗材4669個(gè)，按照15位編碼管理；談判耗材127個(gè)，按照27位編碼管理。使用未納入《目錄》或使用場景超限定支付范圍的耗材，相關(guān)費(fèi)用基金不予支付。談判耗材除談判通過品種外其余品種不予支付。《目錄》將進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上調(diào)整周期不少于6個(gè)月。

按照《通知》要求，全省執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材的分類、支付類別、支付標(biāo)準(zhǔn)、限定支付范圍、備注等內(nèi)容。

各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T承受能力，醫(yī)院類別與?？铺攸c(diǎn)、臨床必須等情況，在5%—40%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)的醫(yī)保醫(yī)用耗材首自付比例。

據(jù)賽柏藍(lán)器械不完全統(tǒng)計(jì)，今年甘肅、云南、貴州、河南、天津、江西均發(fā)布了醫(yī)保耗材目錄。

此外，遼寧于11月對醫(yī)保耗材目錄進(jìn)行了公示，其中共收錄3388個(gè)醫(yī)用耗材，甲類67個(gè)，乙類3321個(gè)。

云南繼5月執(zhí)行新版目錄后，又于本月再次征求意見。調(diào)整新增涉及通用名變更的15位醫(yī)用耗材分類代碼254條，其他15位醫(yī)用耗材分類代碼60條，其中甲類3條，乙類311條。新增原目錄外少數(shù)特殊病種醫(yī)用耗材分類代碼30條，其中甲類1條，乙類29條。包含血透病人使用的血液凈化材料，以及原目錄中設(shè)置不合理的止血防粘連材料。

02

推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌

耗材目錄基本統(tǒng)一

今年11月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。

據(jù)人民日報(bào)報(bào)道，此前，除京津滬三個(gè)直轄市實(shí)行省級統(tǒng)籌外，其余各省統(tǒng)一為地市級統(tǒng)籌。由于財(cái)政支持力度、籌資水平不同，同一省份內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金的運(yùn)行情況往往存在很大不同。

比如，省會(huì)城市醫(yī)?；鸾Y(jié)余充裕，一些經(jīng)濟(jì)體量不大、老齡化程度較深，或者資源枯竭型城市，就可能面臨基金穿底風(fēng)險(xiǎn)?；疬\(yùn)行情況差異也導(dǎo)致各地市逐漸形成了“蜂窩狀”的政策區(qū)域，同一省內(nèi)不同城市的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例存在差異。

近年來，一些省份初步嘗試省級統(tǒng)籌，全國已有20個(gè)省份推進(jìn)。

統(tǒng)一全省耗材目錄管理，也是醫(yī)保省級統(tǒng)籌的一環(huán)。

2023年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，明確醫(yī)保醫(yī)用耗材逐步實(shí)行“通用名”管理制度，要求各省在“十四五”期間制定完成統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。

對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

長期以來，我國獲批上市的醫(yī)用耗材數(shù)量巨大，種類龐雜，價(jià)格水平千差萬別，地區(qū)間醫(yī)保支付范圍、口徑也存在較大差異。同時(shí)，醫(yī)用耗材命名自由度較大，市場上存在不少異物同名、同物異名的現(xiàn)象，增加了醫(yī)保和醫(yī)療管理的難度。

今年4月，國家醫(yī)保局印發(fā)《血管介入支架等7類醫(yī)用耗材分類與代碼及醫(yī)保通用名》。醫(yī)用耗材醫(yī)保通用名對學(xué)科、品類和功能相近，有較強(qiáng)的替代性、臨床價(jià)值及醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的命名。

國家醫(yī)保局已經(jīng)明確，將繼續(xù)組織力量推進(jìn)其他類別耗材醫(yī)保通用名修訂優(yōu)化工作。同時(shí)建立多方參與的定期溝通機(jī)制，視情況對醫(yī)保通用名進(jìn)行修訂更新。

國家醫(yī)保局局長章軻近期接受新華社采訪時(shí)表示，完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，研究制定全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

整體而言，醫(yī)保支付正在朝著更加科學(xué)化、精細(xì)化的方向邁進(jìn)。在改革進(jìn)程中，耗材市場也正在經(jīng)歷大浪淘沙。

內(nèi)容溝通：微信 nrzx0321