前言：

這些年坐診，不少肌營(yíng)養(yǎng)不良患者拿著方子來(lái)問(wèn)我：“張大夫，您看看這個(gè)方子，怎么越吃越覺(jué)得身上沒(méi)勁兒？”

上周有個(gè)叫小杰的年輕人，脾胃虛弱型的肌營(yíng)養(yǎng)不良，用了不少寒涼滋陰的藥，結(jié)果胃口更差了，大便也不成形；

還有一位王大爺，明明是陽(yáng)虛體質(zhì)，溫補(bǔ)的藥一上去就上火，嘴里長(zhǎng)瘡，睡不踏實(shí)。

——這其實(shí)就是中藥的“偏性”沒(méi)把握好，方子跟人的體質(zhì)沒(méi)對(duì)上。

中醫(yī)用藥，講究的是“中病即止，辨證微調(diào)”，尤其是像肌營(yíng)養(yǎng)不良這樣纏綿日久的病，不把藥性和體質(zhì)匹配好，再好的藥也可能傷身。

正文：

一、肌營(yíng)養(yǎng)不良，不能一個(gè)方子用到底

很多人覺(jué)得“肌營(yíng)養(yǎng)不良”就是“虛”，就得補(bǔ)。

這話沒(méi)錯(cuò)，但怎么補(bǔ)、補(bǔ)什么，大有講究。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。

”意思是，氣虛的得用溫性的藥補(bǔ)氣，精虧的得用厚味的藥填精。

你如果搞反了，或者補(bǔ)錯(cuò)了方向，身體不但接不住，反而會(huì)出亂子。

我臨床上常見(jiàn)幾種類(lèi)型：

• 脾胃虛弱型：這類(lèi)患者吃得少，大便稀，四肢肌肉萎縮，力氣不足。得用黨參、白術(shù)、茯苓這些健脾益氣的藥。如果你盲目用熟地、阿膠這類(lèi)滋膩的補(bǔ)藥，反而會(huì)把脾胃“堵住”，越補(bǔ)越不想吃飯。
• 肝腎虧虛型：這類(lèi)人常常腰膝酸軟，走路不穩(wěn)，甚至抽筋，屬于“肝不主筋，腎不主骨”。得用龜板、熟地、牛膝這些填補(bǔ)肝腎的藥。但你如果光補(bǔ)陰，不考慮他脾胃運(yùn)化能力，就容易腹瀉、肚子脹。
• 陽(yáng)虛寒凝型：四肢不溫，怕冷，肌肉僵硬無(wú)力。得用肉桂、附子這些溫陽(yáng)通脈的藥。但附子這類(lèi)藥性子烈，用量和時(shí)間沒(méi)把握好，就容易傷陰，出現(xiàn)口干、心煩、失眠。

所以我說(shuō)，治這個(gè)病，不是“缺啥補(bǔ)啥”那么簡(jiǎn)單，得看你的身體“接不接得住”、“化不化得開(kāi)”。

二、藥不對(duì)證，不如不用——我調(diào)方的幾個(gè)思路

我常跟患者說(shuō)，吃藥就像穿鞋，合腳最重要。一旦出現(xiàn)不適，別硬扛，趕緊調(diào)方。

之前有位四十多歲的患者，脾腎兩虛，我給他用了些溫腎健脾的藥，結(jié)果他吃完覺(jué)得口干、有點(diǎn)心煩。

我一摸脈，細(xì)數(shù)，舌偏紅——這是溫燥的藥稍稍傷到陰了。

我馬上把方子里的一部分溫燥藥換成肉蓯蓉、菟絲子這類(lèi)“溫潤(rùn)”的藥，既補(bǔ)了腎陽(yáng)，又不傷陰液。調(diào)了兩次，他就適應(yīng)了，乏力感也明顯好轉(zhuǎn)。

這背后就是中醫(yī)“陰陽(yáng)互根”“制其偏性”的道理。

• 你用溫陽(yáng)的藥，適當(dāng)加一點(diǎn)白芍、麥冬來(lái)“牽制”，防止過(guò)于溫燥；
• 你用滋陰的藥，就配上陳皮、砂仁來(lái)“醒脾”，防止滋膩礙胃；
• 你用補(bǔ)氣的藥，也要稍佐一點(diǎn)行氣的藥，讓補(bǔ)而不滯。

《傷寒論》里說(shuō)：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”就是這個(gè)意思，沒(méi)有一成不變的方子，只有隨時(shí)在變的人。

三、我的理念：不執(zhí)迷流派，只專(zhuān)注“治人”

常有人問(wèn)我：“張大夫，您是經(jīng)方派還是時(shí)方派？”

我說(shuō)，我哪個(gè)派都是，哪個(gè)派也不是。我是“治人派”。

藥是為人服務(wù)的，不是人為藥服務(wù)的。能治好病、讓人舒服地好起來(lái)，就是好方子。

現(xiàn)在有些同行，過(guò)于強(qiáng)調(diào)派別之爭(zhēng)，卻忽略了病人吃藥后的真實(shí)感受。

我覺(jué)得，一個(gè)方子開(kāi)出去，病人吃了不舒服，那就要反思，是不是辨證有偏差？

是不是藥性太偏？

比如，患者脾胃弱，受不了黃連的苦寒，那是不是可以考慮用金銀花、連翹這類(lèi)相對(duì)平和的清熱藥？

如果附子他用著上火，是不是可以換成仙靈脾、巴戟天這類(lèi)溫和的溫陽(yáng)藥？

我做中醫(yī)幾十年，始終覺(jué)得，一個(gè)好大夫，手里不單是有幾張祖?zhèn)髅胤?，更重要的是心里有一桿秤——時(shí)刻掂量著藥與人的平衡。

結(jié)語(yǔ)：

肌營(yíng)養(yǎng)不良這個(gè)病，調(diào)理是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。用藥不能只看眼前的力量有沒(méi)有上來(lái)，更要看長(zhǎng)遠(yuǎn)——你的脾胃能不能承受？

你的睡眠、二便是不是正常？

我開(kāi)方子，首先想的是安全，是盡量不讓患者出現(xiàn)副作用。

比如你本來(lái)就脾虛濕氣重，那我開(kāi)補(bǔ)藥時(shí)一定配上茯苓、陳皮來(lái)健脾化濕；如果你容易上火，那我用溫藥時(shí)就非常謹(jǐn)慎，非用不可的話，一定會(huì)加一些滋陰的藥來(lái)“看著它”。

我一直相信，一個(gè)好的方子，不是藥越多、越猛就越好，而是“辨證精準(zhǔn)、配伍穩(wěn)妥、身體耐受”。

一人一方，一時(shí)一方，這才是中醫(yī)治病的精髓。