12月31日，由國(guó)家醫(yī)保局牽頭開展的長(zhǎng)達(dá)3個(gè)多月的“回流藥”嚴(yán)打戰(zhàn)接近尾聲。

過去一年，“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)里，與“回流藥”有關(guān)的文章超過50篇?！伴_展倒賣醫(yī)?；亓魉巻栴}全面治理”，在國(guó)家醫(yī)保局開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”中處于首位，足見這一問題得到的重視。

近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪藥店人士、醫(yī)藥流通領(lǐng)域?qū)＜野l(fā)現(xiàn)，大多數(shù)藥店老板開始對(duì)回流藥避之不及，市場(chǎng)上的回流藥越來越少。記者同時(shí)也注意到，在不斷升級(jí)的監(jiān)控體系下，醫(yī)保套現(xiàn)中介仍在“見縫插針”，網(wǎng)上投訴回流藥的帖子仍在更新。為何還有漏網(wǎng)之魚？消費(fèi)者網(wǎng)購買到回流藥該如何維權(quán)？

多部門整治倒賣回流藥亂象，藥店老板開始害怕了

今年1月，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》刊發(fā)《慢性病患者網(wǎng)購的處方藥涉嫌多次銷售 專家：電商平臺(tái)是“回流藥”重災(zāi)區(qū)》，揭秘藥販子通過唆使患者以醫(yī)保價(jià)格多開藥、回收多余藥品，再經(jīng)小藥店、診所、民營(yíng)醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)銷售，形成長(zhǎng)期利益鏈條。

今年以來，國(guó)家醫(yī)保局打擊倒賣回流藥的手段越發(fā)嚴(yán)厲，大多數(shù)藥店老板對(duì)回流藥避之不及。據(jù)在深圳經(jīng)營(yíng)多家藥店的黃先生觀察，今年以來，無論是線下實(shí)體店還是電商平臺(tái)回流藥都明顯變少?！澳壳吧钲趯?shí)體藥店基本沒有回流藥了，有個(gè)別也是特殊情況。一般電商自營(yíng)平臺(tái)藥店不會(huì)有回流（藥）。”

“不光是經(jīng)濟(jì)方面的處罰，現(xiàn)在‘行刑結(jié)合’以后，老板也怕了。”12月29日，湖南藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)原秘書長(zhǎng)黃修祥接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者的采訪，他提到的“行刑結(jié)合”也叫“行刑銜接”，是指檢察機(jī)關(guān)會(huì)同行政執(zhí)法機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)、行政監(jiān)察機(jī)關(guān)等建立的案件雙向移送與協(xié)作機(jī)制，旨在防止以罰代刑、有罪不究等問題。

在強(qiáng)化部門協(xié)同中，國(guó)家醫(yī)保局提到了公安、市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門。圖片來源：《關(guān)于開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”的通知》

在黃修祥看來，多部門協(xié)同辦案是今年打擊回流藥的重要進(jìn)展，另外兩項(xiàng)進(jìn)展是宣傳推廣藥品追溯碼、醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)升級(jí)，相較往年，后者是一個(gè)重大變化——“以往的回流藥追溯，重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在把參保人也拉進(jìn)來了”。

具體來說，在統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)中的醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)新增回流藥監(jiān)管模塊，可以將參保人納入監(jiān)管范圍，形成“參保人—監(jiān)管機(jī)構(gòu)—定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”三位一體的監(jiān)管回路。

如果參保人通過醫(yī)保報(bào)銷購買多盒藥品后回流社會(huì)，被系統(tǒng)監(jiān)控到掃碼異常，會(huì)直接向該參保人發(fā)送警示信息，后續(xù)其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥時(shí)，該警示信息會(huì)再次推送；若涉嫌倒賣，系統(tǒng)將甄別相關(guān)情況，采取暫停醫(yī)保支付、暫停醫(yī)保結(jié)算、延后掛號(hào)預(yù)約等措施，查實(shí)后將停止醫(yī)保支付資格、追回醫(yī)?；饟p失，金額達(dá)標(biāo)涉嫌違法的，將采取行刑結(jié)合的處理方式，對(duì)相關(guān)人員形成重大震懾。

從藥店流向朋友圈，醫(yī)保套現(xiàn)中介“見縫插針”

不過，回流藥還沒被完全消滅。

黃修祥提醒記者，私域正在成為回流藥滋長(zhǎng)的土壤。比如，朋友圈出現(xiàn)藥品回收廣告，私域群內(nèi)存在相關(guān)交易；再比如，城鄉(xiāng)接合部的定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)診所的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交易”，買賣雙方心知肚明，商家一般會(huì)破壞藥品追溯碼以避免二次掃碼被醫(yī)保局監(jiān)控。

這個(gè)過程中，有醫(yī)保套現(xiàn)中介抓住公眾占小便宜的心理，如幽靈般游走在朋友圈之間：他們會(huì)聯(lián)系客戶參保地有醫(yī)保結(jié)算資格的藥店，遠(yuǎn)程掃碼購藥，資金從醫(yī)保個(gè)賬扣除，而所購藥品則被藥店回收，姚夏（化名）就是這個(gè)行業(yè)的其中一員。

“醫(yī)保賬戶里面有錢就行?！苯?，他向記者介紹兩種操作方式，一是本人到藥店直接操作，另一種是參保人將醫(yī)保碼、付款碼等截圖發(fā)送，由中介人員代理操作，藥店人員掃碼買藥，“當(dāng)天做，做完立馬給錢，手續(xù)費(fèi)扣45%。”

為了打消記者的顧慮，姚夏承諾會(huì)去全國(guó)連鎖、具有醫(yī)保（結(jié)算）資格的藥店買藥，買完藥之后立即轉(zhuǎn)賬，不過，具體所購藥品目錄需要由他來提供范圍，參保人不能指定，這是為了確保購藥和套現(xiàn)行為不引發(fā)后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，中介對(duì)購買的藥品類別有嚴(yán)格篩選。

“我們做保健品，比如阿膠、安宮牛黃丸、補(bǔ)氣血這類。我們會(huì)去找那種可吃可不吃、調(diào)養(yǎng)身體的藥品，雖然普通藥品是不能溢價(jià)，但是我們會(huì)搭一點(diǎn)普藥進(jìn)去，這樣（訂單）就比較真實(shí)?！睂?duì)于所購藥品的實(shí)際去處，在記者多次追問下，姚夏坦言“被他們（藥店）回收了?！?/p>

目前，隨著國(guó)家醫(yī)保局精準(zhǔn)打擊回流藥等工作推進(jìn)，姚夏等中介做業(yè)務(wù)更加謹(jǐn)慎和困難。但記者注意到，姚夏會(huì)通過研究政策“見縫插針”。比如，不同地區(qū)的醫(yī)保監(jiān)管力度差異，是他選擇業(yè)務(wù)承接地區(qū)的重要依據(jù)；醫(yī)保刷卡的品類限制規(guī)則，是他選擇套現(xiàn)藥品品類的重要考量因素，避免因品類沖突觸發(fā)監(jiān)管預(yù)警。

針對(duì)參保人對(duì)賬戶被風(fēng)控的擔(dān)憂，姚夏極力淡化風(fēng)險(xiǎn)，并傳授應(yīng)對(duì)醫(yī)保部門核查的話術(shù)?！叭f一接到電話，你只要說是本人買的、本人同意就行。或者陌生電話不接都可以。”姚夏直言，大額套現(xiàn)購藥并非不可操作，“我們連十萬元的都刷過，一兩萬元都不算大額”。他還表示，自己從業(yè)以來，還沒有客戶接到過核查電話。

但姚夏又非常清楚這一行為的不合規(guī)——由于早先與記者溝通的微信號(hào)已被風(fēng)控，他通過小額轉(zhuǎn)賬形式引導(dǎo)客戶通過其另一個(gè)微信賬號(hào)的好友申請(qǐng)，在交流過程中十分謹(jǐn)慎，提出“不要說的這么明顯，快點(diǎn)撤回去，不然我這個(gè)號(hào)又要被封，我看到了就行了?！?/p>

網(wǎng)購回流藥投訴不斷，平臺(tái)尚不具備前期審查能力

除了朋友圈，電商平臺(tái)仍是回流藥的重災(zāi)區(qū)。在深圳經(jīng)營(yíng)多家藥店的黃先生提醒記者，盡管比往年少了很多，但部分電商平臺(tái)上商家可能（還有）回流藥。記者在黑貓投訴平臺(tái)上搜索“回流藥”，發(fā)現(xiàn)僅12月就有十余條投訴記錄，涉及多家頭部電商平臺(tái)。

在回流藥相關(guān)投訴中，涉及多家頭部電商平臺(tái)被點(diǎn)名。圖片來源：黑貓投訴截圖

這有些令人意外，但記者在與醫(yī)保方面人士交流時(shí)得知，純商業(yè)電商平臺(tái)（如非醫(yī)保定點(diǎn)網(wǎng)上藥店）的藥品交易不涉及醫(yī)?；鸾Y(jié)算，不在國(guó)家醫(yī)保局直接監(jiān)管范疇。

楊培（化名）是一家頭部醫(yī)藥電商從業(yè)者，他告訴記者，藥監(jiān)局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局經(jīng)常到頭部電商公司調(diào)研，各家公司都非常重視合規(guī)，但難點(diǎn)在于，目前電商平臺(tái)對(duì)藥店的審核主要在于資質(zhì)審核、宣傳層面的合規(guī)性審核，但不太容易進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查。“畢竟用戶下單后，藥品是從線下藥房配送出的。平臺(tái)應(yīng)該不容易甄別回流藥?！?/p>

這與黃修祥的判斷一致。他告訴記者，平臺(tái)無法要求入駐商家開放全部進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，難以核實(shí)每一筆交易是否涉及回流藥，因此目前電商平臺(tái)對(duì)回流藥的監(jiān)管多為事后處理，缺乏事前監(jiān)控能力。事后處理中，平臺(tái)能采取的措施可能包括注銷涉事藥店資質(zhì)、禁止其多年內(nèi)重新注冊(cè)、扣除押金、通報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)管部門及市場(chǎng)監(jiān)管部門等。

12月30日，記者嘗試聯(lián)系多家頭部電商平臺(tái)了解回流藥內(nèi)部監(jiān)管問題，對(duì)方或婉拒或未作回復(fù)，有的直言這個(gè)話題很敏感。黃修祥認(rèn)為，部分頭部電商平臺(tái)可能是擔(dān)心相關(guān)問題曝光，觸發(fā)預(yù)警機(jī)制導(dǎo)致監(jiān)管部門嚴(yán)查，影響消費(fèi)者線上購藥信心。

各方法律責(zé)任日益清晰，但平臺(tái)監(jiān)管責(zé)任仍值得探討

“多部門辦案，顯示出一定時(shí)間內(nèi)的打擊重點(diǎn)，在這種重打擊的形勢(shì)下，量刑一般要比平時(shí)重一些?！?2月30日，北京市京都律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、京都環(huán)食藥知法律研究中心主任湯建彬接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪，他表示，套取醫(yī)保資金的行為涉嫌詐騙罪，屬于刑事案件；明知是騙保所得藥品仍收購、轉(zhuǎn)賣的，構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪（原銷贓罪），涉案金額超過5萬元即應(yīng)定罪處罰；藥店從非法渠道購進(jìn)藥品，違反《藥品管理法》相關(guān)規(guī)定，若明知是騙保藥品仍購銷的，同樣構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。

針對(duì)上文提到的醫(yī)保套現(xiàn)中介的行為，湯建彬表示，若三方事前共謀——中介機(jī)構(gòu)為組織者，公眾提供犯罪工具（醫(yī)?？?、付款碼等），藥店提供犯罪場(chǎng)所并負(fù)責(zé)銷售，三者構(gòu)成詐騙罪共同犯罪。若藥店未參與前期共謀，在騙保行為完成后才收購、轉(zhuǎn)賣藥品，則構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。值得注意的是，普通公眾只要涉及套取醫(yī)保基金（非個(gè)人賬戶可自由支配資金），即有可能構(gòu)成詐騙犯罪。

而在藥店向診所轉(zhuǎn)移回流藥的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交易”中，即便三方（藥店、診所、最終購藥人）“心照不宣”地交易回流藥，照樣要承擔(dān)類似的法律責(zé)任。而且，如果藥店或診所存在銷毀追溯碼的情況，會(huì)被認(rèn)定為故意規(guī)避監(jiān)管、毀滅證據(jù)，責(zé)任將會(huì)更重。如果患者明知是回流藥還參與轉(zhuǎn)賣、牟利或協(xié)助遮掩，身份就會(huì)發(fā)生變化，可能被認(rèn)定為違法犯罪的參與者。

至于網(wǎng)購回流藥的情況，湯建彬給出了個(gè)人維權(quán)的常規(guī)路徑，稱如果所購藥品發(fā)生變質(zhì)的，被污染的，則為假藥劣藥，可主張十倍的懲罰性賠償金；藥品質(zhì)量無問題但為回流藥的，可依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的欺詐行為，主張退一賠三。

網(wǎng)購回流藥維權(quán)路徑。圖片來源：根據(jù)湯建彬介紹制圖

其中，平臺(tái)上的商家承擔(dān)直接責(zé)任，銷售回流藥要承擔(dān)行政責(zé)任及民事賠償責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的還要負(fù)刑事責(zé)任，如構(gòu)成銷售假藥、劣藥罪，掩飾、隱瞞犯罪所得罪等犯罪。但是，電商平臺(tái)的監(jiān)管邊界卻仍值得探討。

湯建彬告訴記者，目前法律未明確要求電商平臺(tái)對(duì)回流藥承擔(dān)嚴(yán)格的實(shí)質(zhì)監(jiān)管責(zé)任，未來需通過專家研討推動(dòng)相關(guān)法律法規(guī)的完善，鼓勵(lì)平臺(tái)主動(dòng)承擔(dān)更多的監(jiān)管義務(wù)，強(qiáng)化平臺(tái)代為賠付的責(zé)任。