大家好，我是李鴻政。

急診科來了一個年輕患者。

32歲。

說是有腹痛、嘔吐，急診科醫(yī)生老馬一看這個情況，就知道情況不妙。一般急性腸胃炎患者也會有腹痛、嘔吐，但很少像眼前這個年輕人一樣，臉色蒼白，神色慌張。

痛了多久了？老馬問。

痛了幾個小時了。他皺著眉頭、捂住肚子，表情略顯痛苦地回答。

幾個小時？老馬抬起頭，進一步問。

2-3個小時吧，差不多這樣。他低聲說，額頭上滲出的汗水，似乎在訴說著難以忍受的疼痛。

發(fā)病前有吃了什么不干凈的東西么？老馬再問。

沒，沒有。他頓了一下說。

老馬再問了幾個問題，然后讓他躺檢查床上，摸了摸肚子，又摁了摁肚子，這敲敲那打打的，還好，肚子整體是軟的，不是像木板一樣很硬的那種，如果整個肚子硬邦邦的那就麻煩了，得懷疑是不是有臟器炎癥侵犯腹膜或者臟器穿孔等等較為嚴重的問題。

先做心電圖，然后做腹部B超，看看什么問題再說。急診科醫(yī)生說。為了確保安全，醫(yī)生同時讓護士過來打了針，先開通靜脈再說，然后量了血壓、心率，血壓98/60mmHg，心率102次/分，血壓似乎低了些。

老馬手下的規(guī)培醫(yī)生迅速給患者做了心電圖，還好，沒有看到明顯的心肌梗死跡象。要知道，現(xiàn)在急診科醫(yī)生是常規(guī)做心電圖的了，但凡是說疼痛的，年齡超過30歲，尤其是牙齒以下、生殖器以上部位的疼痛，都要警惕心肌梗死可能。一個小小的心電圖有時候能有大發(fā)現(xiàn)。

還好，現(xiàn)在心電圖沒問題。估計不是心肌梗死。

去做彩超之前，老馬給患者上了1瓶補液，而且特異囑咐規(guī)培醫(yī)生帶病人速去速回。別耽誤。同時留了幾管血化驗。

老馬是個經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)生，鼻子靈得很。

搞不好這個年輕人的腹痛是個大問題，說不定得開刀手術。

B超做完了。

報告也緊跟著回來了，肝膽胰脾沒問題，沒有膽結石、膽囊炎、膽管炎等，泌尿道也沒問題，沒看到腎結石、輸尿管結石、腎積水等情況。闌尾看起來也是形態(tài)正常的，不像是急性闌尾炎改變。

常見的外科急腹癥比如急性膽囊炎、急性膽管炎、急性闌尾炎、腎結石、腸梗阻等等都不像。

難道真的僅僅是個急性腸胃炎？患者有腹痛、嘔吐，沒有異常進食史，好端端的怎么會腸胃炎了呢？老馬迅速陷入沉思。

會是什么問題呢？老馬自己尋思著。他本想就按照急性腸胃炎給患者治療，但一看到患者那痛苦的表情，還有整體的精神狀態(tài)就覺得不對勁，硬是壓著他在搶救室，先別去其他地方。

抽血結果出來了，讓老馬大吃一驚。

肝功能看到轉氨酶異常升高，ALT高達400U/L（正常0-40），AST 500U/L（正常0-40）。不單只這樣，反應腎功能水平的血肌酐也是高的厲害，高達300μmol/L（正常＜110）。血常規(guī)看到白細胞計數(shù)偏高一點，其他沒什么大問題。

但就是肝腎功能顯著異常，老馬就知道非比尋常了。

你以前有過肝病么？乙肝、酒精肝之類？你喝不喝酒？老馬一連串問了病人好幾個問題。眼神犀利，盯著他心里直發(fā)毛。

沒有啊。他回答，似乎還輕微有點喘氣。

有沒有腎??？急性腎炎、腎病之類的？有沒有高血壓、糖尿??？老馬再次問。其實剛剛患者已經(jīng)交代過了，沒有這些疾病。但是老馬不放心。如果身體那么健康的一個人，為什么此時此刻會有明顯的肝腎功能指標異常升高呢？而且現(xiàn)在查的腹部、泌尿系B超都是正常的，這不應該啊。

患者一一否認。

你這個情況有點復雜，得繼續(xù)留著急診科這里觀察治療，暫時不宜回家，如果院內(nèi)有床位，還要住院治療的，說不定還要做剖腹探查手術，等下我讓外科醫(yī)生下來會診，看看是不是肚子什么臟器出了問題，不排除有什么腎臟、腸道血管血栓或者其他嚴重問題，需要進一步檢查。老馬有些嚴肅地跟患者說。

患者一聽到需要開腹手術，登時害怕了，眼神有些躲閃。幾次似乎欲言又止。

這些細節(jié)都被老馬捕捉到了，老馬起初以為他年輕，剛工作不久積蓄不多，怕看病花錢?；蛘呤羌膊∽屗纯嗪ε隆５F(xiàn)在看起來，情況未必如此。

醫(yī)生，我老實跟您坦白吧，我今天早上吃了差不多一盒痛風藥。

患者突然跟老馬說，說完后似乎長舒了一口氣。

我想我這個肚子痛、嘔吐跟吃了這個藥有關.....剛剛我沒有告訴您，是覺得挺丟臉的。他目前情緒很低沉，而且肚子疼痛不輕，聲音很小，但老馬就站在他跟前，每一個字都聽的清清楚楚。

這兩句話讓老馬倒吸了一口涼氣。

吃了什么藥？老馬迅速接了問。

秋水仙堿，一種痛風藥，我偶爾會吃的，我有痛風。他抬起頭，眼神漂浮，不敢看老馬眼睛。剛說完后，又嘔吐了一次。

你真糊涂！老馬白了他一眼。想說幾句狠話，但話到嘴邊又咽了回來?，F(xiàn)在不說這些了，你老實告訴我，幾點鐘吃的藥。吃了幾片？

差不多是早上9點。吃了好幾十片。我也記不得了。

老馬一看時間，現(xiàn)在差不多12點了，已經(jīng)過去了3個小時。

躺著別動，我讓人馬上過來給你洗胃。老馬吩咐他，斬釘截鐵，有點命令的味道。

幾個護士收到老馬的通知后，手腳麻利地做好了機器洗胃的準備，同時還準備了灌腸導泄（甘油、乳果糖等）。

老馬給患者下了病危通知書，說你這個藥物中毒是明確的了，如果不及時救治，怕你小命都不保，你能告訴我實情，說明你后悔了。我現(xiàn)在需要聯(lián)系你的家人，要過來簽字。

我家里人都在外地，來不了的，什么事我自己簽字可以了。他紅著眼睛說，眼淚已經(jīng)在眼睛里打轉。

磨了幾句，他始終不肯透露家里人信息，老馬只好找到醫(yī)務科，讓醫(yī)務科出面解決這個問題。

當務之急是搶救！

老馬聯(lián)系了ICU，說有個秋水仙堿中毒的年輕人，吃了幾十片秋水仙堿，現(xiàn)在有腹痛、惡心嘔吐等情況，生命體征暫時還穩(wěn)定，但可能需要血液凈化治療。

ICU聽說有人藥物中毒，趕緊也做好了準備，騰出了血液凈化機子，備用。

藥物中毒的首要治療就是催吐、洗胃、灌腸，促進沒有吸收入血的藥物排出，那些已經(jīng)吸收入血的就沒辦法洗胃清除了，只能做血液凈化，血液凈化能清除出一部分藥物，但肯定也不是100%的。所謂的血液凈化治療，有點像血液透析，就是把患者血液引出來，通過一個灌流器，灌流器能吸附清除毒素藥物，血液清洗干凈后再會輸給病人體內(nèi)，達到治療中毒的目的。

你現(xiàn)在要收入ICU進一步治療了，老馬跟患者說。

經(jīng)過解釋，這個苦命的年輕人同意入ICU。老馬當然知道，一個精神正常的人吃幾十片秋水仙堿意味著什么，意味著輕生。而現(xiàn)在他全盤托出，也意味著他害怕了，后悔了。這樣的病例是很復雜的，后面還會有很多問題。

秋水仙堿是一種治療痛風的經(jīng)典用藥，效果很好，但毒性也不小。適量吃一般問題不大，但像他這樣，一口吃幾十片肯定會超量，老馬雖然沒有類似的經(jīng)驗，但藥物中毒多數(shù)大同小異，處理的原則也類似。

收入ICU后，給予了鼻導管吸氧。

馬上進行了血液凈化治療。

病人意識是清楚的，ICU的環(huán)境對他來說是一種心理負擔。不知怎地，進入ICU后開始覺得口渴異常，而且咽喉疼痛明顯。繼續(xù)嘔吐了好幾次，也開始有腹瀉了。負責更換尿布的阿姨也是累的夠嗆，幾個小時換了十幾張尿布。

病人自己也不好意思讓阿姨換尿布，但醫(yī)生不給他下床，只能床上解決了。

你這些咽喉痛、嘔吐、腹瀉的癥狀都是藥物中毒的表現(xiàn)，不要太緊張，經(jīng)過幾天治療會有好轉的。醫(yī)生安慰他。

血尿標本結果回來了，秋水仙堿陽性，確定了是秋水仙堿中毒。

除了給患者進行洗胃、導泄、血液凈化治療，醫(yī)生還用了激素、護肝、護腎等藥物治療。

第一天患者嘔吐了10多次，腹瀉了將近20次。

如果不是有持續(xù)的液體補充，恐怕單是嘔吐和腹瀉都會讓他休克了，甚至奄奄一息了。

醫(yī)務科想方設法找到了患者家屬，是患者的一個姐姐，從外地趕了過來。聽說了弟弟服用藥物自殺，忍不住嚎啕大哭。

這是個苦命的家庭。但與治療無關，咱們少說。

醫(yī)生告訴他姐姐，目前患者還在中毒急性期，各項指標還不穩(wěn)定，可能還會加重都說不定，甚至會有骨髓移植、并發(fā)嚴重感染、凝血功能障礙乃至休克都是可能的，要有這種心理準備。但無論如何，我們會全力以赴。

求求醫(yī)生一定要幫幫他。姐姐哭腫了眼睛。

此后幾天，患者陸續(xù)發(fā)生了心肌損傷、肝腎功能進一步受損、凝血功能障礙等，好在，血壓一直都站得穩(wěn)，沒有發(fā)生明顯休克。但白細胞、血小板都持續(xù)走低，最低的血小板到了10x10E9/L（正常100-300），醫(yī)生只好準備給他輸一袋血小板。

輸血是個困難的問題，現(xiàn)在剛好是嚴重缺血階段。姐姐聽說弟弟需要輸血，忙問自己的血能不能用來輸。

這自然是不行的，你的血型未必相合，而且現(xiàn)在不讓家屬互助獻血了。醫(yī)生解釋說。另外他缺的是血小板，不是紅細胞。比較棘手。

可能是命不該絕，當天晚上血庫就打電話過來說，恰好有一袋同血型的血小板回來了，可以給他輸上。

血小板這么低，搞不好隨時有出血可能，最要命的就是腦出血了，如果腦出血，那就玩完了。醫(yī)生跟病人姐姐交代。還好，這個可怕的并發(fā)癥沒有發(fā)生。

患者在ICU前后住了7天，終于各項指標逐步穩(wěn)定。腹痛、嘔吐也逐步減輕，到第三天的時候，腹痛已經(jīng)明顯減輕了。腹瀉從最初的一天幾十次，到最后的一天2次，大便的形態(tài)也是正常的了。

過關了！

患者瘦了10kg。剛來的時候還覺得他有些胖乎乎，到轉出ICU的時候，醫(yī)生笑著說，到快不認得他了。

患者活過來了。

這個苦命的年輕人，自己也想通了，后來也配合心理科醫(yī)生的協(xié)助，帶藥出院。

苦難的日子終將過去。未來的日子還是可期。

祝福。

秋水仙堿是一種很經(jīng)典的治療痛風的藥物，但副作用也是明顯的，可能會有腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲缺乏等等，大劑量、過量口服時尤其會發(fā)生這些癥狀。攝入量超過0.5mg/kg的劑量就會導致嚴重毒性，甚至死亡，死亡率10%左右。

請大家珍惜生命。發(fā)現(xiàn)有人藥物、毒物經(jīng)口食入中毒時，要立即采取催吐、洗胃、導泄等方法清除毒物。這位年輕人是不幸的，也是幸運的，如果他熬多幾個小時再來，估計就無能為力了。

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