大家好，我是李鴻政。

急診科來(lái)了一個(gè)年輕患者。

32歲。

說(shuō)是有腹痛、嘔吐，急診科醫(yī)生老馬一看這個(gè)情況，就知道情況不妙。一般急性腸胃炎患者也會(huì)有腹痛、嘔吐，但很少像眼前這個(gè)年輕人一樣，臉色蒼白，神色慌張。

痛了多久了？老馬問(wèn)。

痛了幾個(gè)小時(shí)了。他皺著眉頭、捂住肚子，表情略顯痛苦地回答。

幾個(gè)小時(shí)？老馬抬起頭，進(jìn)一步問(wèn)。

2-3個(gè)小時(shí)吧，差不多這樣。他低聲說(shuō)，額頭上滲出的汗水，似乎在訴說(shuō)著難以忍受的疼痛。

發(fā)病前有吃了什么不干凈的東西么？老馬再問(wèn)。

沒(méi)，沒(méi)有。他頓了一下說(shuō)。

老馬再問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題，然后讓他躺檢查床上，摸了摸肚子，又摁了摁肚子，這敲敲那打打的，還好，肚子整體是軟的，不是像木板一樣很硬的那種，如果整個(gè)肚子硬邦邦的那就麻煩了，得懷疑是不是有臟器炎癥侵犯腹膜或者臟器穿孔等等較為嚴(yán)重的問(wèn)題。

先做心電圖，然后做腹部B超，看看什么問(wèn)題再說(shuō)。急診科醫(yī)生說(shuō)。為了確保安全，醫(yī)生同時(shí)讓護(hù)士過(guò)來(lái)打了針，先開(kāi)通靜脈再說(shuō)，然后量了血壓、心率，血壓98/60mmHg，心率102次/分，血壓似乎低了些。

老馬手下的規(guī)培醫(yī)生迅速給患者做了心電圖，還好，沒(méi)有看到明顯的心肌梗死跡象。要知道，現(xiàn)在急診科醫(yī)生是常規(guī)做心電圖的了，但凡是說(shuō)疼痛的，年齡超過(guò)30歲，尤其是牙齒以下、生殖器以上部位的疼痛，都要警惕心肌梗死可能。一個(gè)小小的心電圖有時(shí)候能有大發(fā)現(xiàn)。

還好，現(xiàn)在心電圖沒(méi)問(wèn)題。估計(jì)不是心肌梗死。

去做彩超之前，老馬給患者上了1瓶補(bǔ)液，而且特異囑咐規(guī)培醫(yī)生帶病人速去速回。別耽誤。同時(shí)留了幾管血化驗(yàn)。

老馬是個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科醫(yī)生，鼻子靈得很。

搞不好這個(gè)年輕人的腹痛是個(gè)大問(wèn)題，說(shuō)不定得開(kāi)刀手術(shù)。

B超做完了。

報(bào)告也緊跟著回來(lái)了，肝膽胰脾沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)有膽結(jié)石、膽囊炎、膽管炎等，泌尿道也沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)看到腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水等情況。闌尾看起來(lái)也是形態(tài)正常的，不像是急性闌尾炎改變。

常見(jiàn)的外科急腹癥比如急性膽囊炎、急性膽管炎、急性闌尾炎、腎結(jié)石、腸梗阻等等都不像。

難道真的僅僅是個(gè)急性腸胃炎？患者有腹痛、嘔吐，沒(méi)有異常進(jìn)食史，好端端的怎么會(huì)腸胃炎了呢？老馬迅速陷入沉思。

會(huì)是什么問(wèn)題呢？老馬自己尋思著。他本想就按照急性腸胃炎給患者治療，但一看到患者那痛苦的表情，還有整體的精神狀態(tài)就覺(jué)得不對(duì)勁，硬是壓著他在搶救室，先別去其他地方。

抽血結(jié)果出來(lái)了，讓老馬大吃一驚。

肝功能看到轉(zhuǎn)氨酶異常升高，ALT高達(dá)400U/L（正常0-40），AST 500U/L（正常0-40）。不單只這樣，反應(yīng)腎功能水平的血肌酐也是高的厲害，高達(dá)300μmol/L（正常＜110）。血常規(guī)看到白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高一點(diǎn)，其他沒(méi)什么大問(wèn)題。

但就是肝腎功能顯著異常，老馬就知道非比尋常了。

你以前有過(guò)肝病么？乙肝、酒精肝之類？你喝不喝酒？老馬一連串問(wèn)了病人好幾個(gè)問(wèn)題。眼神犀利，盯著他心里直發(fā)毛。

沒(méi)有啊。他回答，似乎還輕微有點(diǎn)喘氣。

有沒(méi)有腎病？急性腎炎、腎病之類的？有沒(méi)有高血壓、糖尿??？老馬再次問(wèn)。其實(shí)剛剛患者已經(jīng)交代過(guò)了，沒(méi)有這些疾病。但是老馬不放心。如果身體那么健康的一個(gè)人，為什么此時(shí)此刻會(huì)有明顯的肝腎功能指標(biāo)異常升高呢？而且現(xiàn)在查的腹部、泌尿系B超都是正常的，這不應(yīng)該啊。

患者一一否認(rèn)。

你這個(gè)情況有點(diǎn)復(fù)雜，得繼續(xù)留著急診科這里觀察治療，暫時(shí)不宜回家，如果院內(nèi)有床位，還要住院治療的，說(shuō)不定還要做剖腹探查手術(shù)，等下我讓外科醫(yī)生下來(lái)會(huì)診，看看是不是肚子什么臟器出了問(wèn)題，不排除有什么腎臟、腸道血管血栓或者其他嚴(yán)重問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查。老馬有些嚴(yán)肅地跟患者說(shuō)。

患者一聽(tīng)到需要開(kāi)腹手術(shù)，登時(shí)害怕了，眼神有些躲閃。幾次似乎欲言又止。

這些細(xì)節(jié)都被老馬捕捉到了，老馬起初以為他年輕，剛工作不久積蓄不多，怕看病花錢?；蛘呤羌膊∽屗纯嗪ε隆５F(xiàn)在看起來(lái)，情況未必如此。

醫(yī)生，我老實(shí)跟您坦白吧，我今天早上吃了差不多一盒痛風(fēng)藥。

患者突然跟老馬說(shuō)，說(shuō)完后似乎長(zhǎng)舒了一口氣。

我想我這個(gè)肚子痛、嘔吐跟吃了這個(gè)藥有關(guān).....剛剛我沒(méi)有告訴您，是覺(jué)得挺丟臉的。他目前情緒很低沉，而且肚子疼痛不輕，聲音很小，但老馬就站在他跟前，每一個(gè)字都聽(tīng)的清清楚楚。

這兩句話讓老馬倒吸了一口涼氣。

吃了什么藥？老馬迅速接了問(wèn)。

秋水仙堿，一種痛風(fēng)藥，我偶爾會(huì)吃的，我有痛風(fēng)。他抬起頭，眼神漂浮，不敢看老馬眼睛。剛說(shuō)完后，又嘔吐了一次。

你真糊涂！老馬白了他一眼。想說(shuō)幾句狠話，但話到嘴邊又咽了回來(lái)?，F(xiàn)在不說(shuō)這些了，你老實(shí)告訴我，幾點(diǎn)鐘吃的藥。吃了幾片？

差不多是早上9點(diǎn)。吃了好幾十片。我也記不得了。

老馬一看時(shí)間，現(xiàn)在差不多12點(diǎn)了，已經(jīng)過(guò)去了3個(gè)小時(shí)。

躺著別動(dòng)，我讓人馬上過(guò)來(lái)給你洗胃。老馬吩咐他，斬釘截鐵，有點(diǎn)命令的味道。

幾個(gè)護(hù)士收到老馬的通知后，手腳麻利地做好了機(jī)器洗胃的準(zhǔn)備，同時(shí)還準(zhǔn)備了灌腸導(dǎo)泄（甘油、乳果糖等）。

老馬給患者下了病危通知書(shū)，說(shuō)你這個(gè)藥物中毒是明確的了，如果不及時(shí)救治，怕你小命都不保，你能告訴我實(shí)情，說(shuō)明你后悔了。我現(xiàn)在需要聯(lián)系你的家人，要過(guò)來(lái)簽字。

我家里人都在外地，來(lái)不了的，什么事我自己簽字可以了。他紅著眼睛說(shuō)，眼淚已經(jīng)在眼睛里打轉(zhuǎn)。

磨了幾句，他始終不肯透露家里人信息，老馬只好找到醫(yī)務(wù)科，讓醫(yī)務(wù)科出面解決這個(gè)問(wèn)題。

當(dāng)務(wù)之急是搶救！

老馬聯(lián)系了ICU，說(shuō)有個(gè)秋水仙堿中毒的年輕人，吃了幾十片秋水仙堿，現(xiàn)在有腹痛、惡心嘔吐等情況，生命體征暫時(shí)還穩(wěn)定，但可能需要血液凈化治療。

ICU聽(tīng)說(shuō)有人藥物中毒，趕緊也做好了準(zhǔn)備，騰出了血液凈化機(jī)子，備用。

藥物中毒的首要治療就是催吐、洗胃、灌腸，促進(jìn)沒(méi)有吸收入血的藥物排出，那些已經(jīng)吸收入血的就沒(méi)辦法洗胃清除了，只能做血液凈化，血液凈化能清除出一部分藥物，但肯定也不是100%的。所謂的血液凈化治療，有點(diǎn)像血液透析，就是把患者血液引出來(lái)，通過(guò)一個(gè)灌流器，灌流器能吸附清除毒素藥物，血液清洗干凈后再會(huì)輸給病人體內(nèi)，達(dá)到治療中毒的目的。

你現(xiàn)在要收入ICU進(jìn)一步治療了，老馬跟患者說(shuō)。

經(jīng)過(guò)解釋，這個(gè)苦命的年輕人同意入ICU。老馬當(dāng)然知道，一個(gè)精神正常的人吃幾十片秋水仙堿意味著什么，意味著輕生。而現(xiàn)在他全盤托出，也意味著他害怕了，后悔了。這樣的病例是很復(fù)雜的，后面還會(huì)有很多問(wèn)題。

秋水仙堿是一種治療痛風(fēng)的經(jīng)典用藥，效果很好，但毒性也不小。適量吃一般問(wèn)題不大，但像他這樣，一口吃幾十片肯定會(huì)超量，老馬雖然沒(méi)有類似的經(jīng)驗(yàn)，但藥物中毒多數(shù)大同小異，處理的原則也類似。

收入ICU后，給予了鼻導(dǎo)管吸氧。

馬上進(jìn)行了血液凈化治療。

病人意識(shí)是清楚的，ICU的環(huán)境對(duì)他來(lái)說(shuō)是一種心理負(fù)擔(dān)。不知怎地，進(jìn)入ICU后開(kāi)始覺(jué)得口渴異常，而且咽喉疼痛明顯。繼續(xù)嘔吐了好幾次，也開(kāi)始有腹瀉了。負(fù)責(zé)更換尿布的阿姨也是累的夠嗆，幾個(gè)小時(shí)換了十幾張尿布。

病人自己也不好意思讓阿姨換尿布，但醫(yī)生不給他下床，只能床上解決了。

你這些咽喉痛、嘔吐、腹瀉的癥狀都是藥物中毒的表現(xiàn)，不要太緊張，經(jīng)過(guò)幾天治療會(huì)有好轉(zhuǎn)的。醫(yī)生安慰他。

血尿標(biāo)本結(jié)果回來(lái)了，秋水仙堿陽(yáng)性，確定了是秋水仙堿中毒。

除了給患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)泄、血液凈化治療，醫(yī)生還用了激素、護(hù)肝、護(hù)腎等藥物治療。

第一天患者嘔吐了10多次，腹瀉了將近20次。

如果不是有持續(xù)的液體補(bǔ)充，恐怕單是嘔吐和腹瀉都會(huì)讓他休克了，甚至奄奄一息了。

醫(yī)務(wù)科想方設(shè)法找到了患者家屬，是患者的一個(gè)姐姐，從外地趕了過(guò)來(lái)。聽(tīng)說(shuō)了弟弟服用藥物自殺，忍不住嚎啕大哭。

這是個(gè)苦命的家庭。但與治療無(wú)關(guān)，咱們少說(shuō)。

醫(yī)生告訴他姐姐，目前患者還在中毒急性期，各項(xiàng)指標(biāo)還不穩(wěn)定，可能還會(huì)加重都說(shuō)不定，甚至?xí)泄撬枰浦?、并發(fā)嚴(yán)重感染、凝血功能障礙乃至休克都是可能的，要有這種心理準(zhǔn)備。但無(wú)論如何，我們會(huì)全力以赴。

求求醫(yī)生一定要幫幫他。姐姐哭腫了眼睛。

此后幾天，患者陸續(xù)發(fā)生了心肌損傷、肝腎功能進(jìn)一步受損、凝血功能障礙等，好在，血壓一直都站得穩(wěn)，沒(méi)有發(fā)生明顯休克。但白細(xì)胞、血小板都持續(xù)走低，最低的血小板到了10x10E9/L（正常100-300），醫(yī)生只好準(zhǔn)備給他輸一袋血小板。

輸血是個(gè)困難的問(wèn)題，現(xiàn)在剛好是嚴(yán)重缺血階段。姐姐聽(tīng)說(shuō)弟弟需要輸血，忙問(wèn)自己的血能不能用來(lái)輸。

這自然是不行的，你的血型未必相合，而且現(xiàn)在不讓家屬互助獻(xiàn)血了。醫(yī)生解釋說(shuō)。另外他缺的是血小板，不是紅細(xì)胞。比較棘手。

可能是命不該絕，當(dāng)天晚上血庫(kù)就打電話過(guò)來(lái)說(shuō)，恰好有一袋同血型的血小板回來(lái)了，可以給他輸上。

血小板這么低，搞不好隨時(shí)有出血可能，最要命的就是腦出血了，如果腦出血，那就玩完了。醫(yī)生跟病人姐姐交代。還好，這個(gè)可怕的并發(fā)癥沒(méi)有發(fā)生。

患者在ICU前后住了7天，終于各項(xiàng)指標(biāo)逐步穩(wěn)定。腹痛、嘔吐也逐步減輕，到第三天的時(shí)候，腹痛已經(jīng)明顯減輕了。腹瀉從最初的一天幾十次，到最后的一天2次，大便的形態(tài)也是正常的了。

過(guò)關(guān)了！

患者瘦了10kg。剛來(lái)的時(shí)候還覺(jué)得他有些胖乎乎，到轉(zhuǎn)出ICU的時(shí)候，醫(yī)生笑著說(shuō)，到快不認(rèn)得他了。

患者活過(guò)來(lái)了。

這個(gè)苦命的年輕人，自己也想通了，后來(lái)也配合心理科醫(yī)生的協(xié)助，帶藥出院。

苦難的日子終將過(guò)去。未來(lái)的日子還是可期。

祝福。

秋水仙堿是一種很經(jīng)典的治療痛風(fēng)的藥物，但副作用也是明顯的，可能會(huì)有腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲缺乏等等，大劑量、過(guò)量口服時(shí)尤其會(huì)發(fā)生這些癥狀。攝入量超過(guò)0.5mg/kg的劑量就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重毒性，甚至死亡，死亡率10%左右。

請(qǐng)大家珍惜生命。發(fā)現(xiàn)有人藥物、毒物經(jīng)口食入中毒時(shí)，要立即采取催吐、洗胃、導(dǎo)泄等方法清除毒物。這位年輕人是不幸的，也是幸運(yùn)的，如果他熬多幾個(gè)小時(shí)再來(lái)，估計(jì)就無(wú)能為力了。

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