▍來(lái)源：賽柏藍(lán)藥店 作者：常怡勇

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隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，骨質(zhì)疏松癥已成為影響中老年群體生活質(zhì)量的常見(jiàn)慢性病之一。在藥店日常工作中，我們常遇到顧客咨詢(xún)腰背痛、身高變矮、易骨折等問(wèn)題，這很可能與骨質(zhì)疏松有關(guān)。本文結(jié)合《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專(zhuān)家共識(shí)（2025）》和近年臨床研究，將分期介紹中成藥在老年骨質(zhì)疏松癥治療中的聯(lián)合用藥。

1.淫羊藿總黃酮膠囊+阿侖膦酸鈉片

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬“骨痿”范疇，腎陽(yáng)虛證是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見(jiàn)的中醫(yī)證型之一，其病位于腎，而腎主骨，腎為“先天之本”，具有主水、藏精、納氣的功效，因此對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（腎陽(yáng)虛證）患者的臨床治療可采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、行氣止痛之法。淫羊藿總黃酮膠囊主要成分為淫羊藿總黃酮提取物，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨的功效，可用于治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（腎陽(yáng)虛證）。

臨床治療結(jié)果顯示[1]，與單獨(dú)用阿侖膦酸鈉片治療的對(duì)照組相比，淫羊藿總黃酮膠囊聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（腎陽(yáng)虛證）具有顯著的療效，可能與改善骨代謝及抑制炎癥因子的表達(dá)有關(guān)（聯(lián)合用藥組有效率92.86%，顯著高于對(duì)照組 80.00%，P＜0.05；癥狀評(píng)分降低更顯著，P＜0.05；骨密度和T值增加更顯著，P＜0.05；骨代謝指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，P＜0.05）。

用藥方法：阿侖膦酸鈉片（10mg/片）口服，1片/次，1次/d；淫羊藿總黃酮膠囊（0.35g/粒）口服，2粒/次，3次/d。治療6個(gè)月評(píng)估療效。

2.右歸丸+碳酸鈣+骨化三醇

右歸丸以制附子、肉桂、鹿角膠為君藥，溫補(bǔ)腎臟陽(yáng)氣，并有助于促進(jìn)精血的生成；熟地黃、山茱萸滋養(yǎng)陰液，益腎固精，山藥、枸杞子滋補(bǔ)肝脾，四者同為臣藥。君臣相輔相成，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。加之當(dāng)歸補(bǔ)血活血，菟絲子、杜仲?gòu)?qiáng)壯腰膝，諸藥相配，補(bǔ)腎陽(yáng)、益精髓。基礎(chǔ)研究證實(shí)，右歸丸可促使骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，進(jìn)而抑制其成脂分化。臨床研究驗(yàn)證，右歸丸治療骨質(zhì)疏松癥的療效顯著，能夠明顯降低骨吸收相關(guān)標(biāo)志物。

臨床治療結(jié)果顯示[2]，與單獨(dú)用西藥(碳酸鈣+骨化三醇)治療的對(duì)照組相比，右歸丸聯(lián)合碳酸鈣、骨化三醇能提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）患者臨床療效（聯(lián)合用藥組總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05），改善中醫(yī)證候積分，降低骨吸收活性，從而提高骨密度。其作用機(jī)制可能為調(diào)控免疫細(xì)胞因子的表達(dá)水平以及改善骨代謝。

用藥方法：碳酸鈣（規(guī)格 0.75 g）口服0.75 g，每天1次；骨化三醇（規(guī)格0.25μg）口服0.5μg，每天1次；右歸丸（規(guī)格0.18 g）口服9 g，每天3 次。連續(xù)治療3個(gè)月。

3.強(qiáng)筋健骨膠囊+維D鈣+骨化三醇

中醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥歸為“骨痹”“骨痿”范疇，其根本病機(jī)在于肝腎陰虛，患者年老體弱，腎氣虧虛，腎為先天之本，生髓主骨，腎氣不足則骨髓失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，形成骨痹，骨髓難以生化，導(dǎo)致骨質(zhì)枯槁，不榮則痛，出現(xiàn)腰背痛、肢體無(wú)力等癥。強(qiáng)筋健骨膠囊由制草烏、制川烏、川牛膝、制天南星等多種中藥成分組成，能補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨，續(xù)筋接骨，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益精填髓。

臨床治療結(jié)果顯示[3]，與單獨(dú)用西藥(維D鈣+骨化三醇)的對(duì)照組相比，強(qiáng)筋健骨膠囊聯(lián)合維D鈣、骨化三醇常規(guī)治療可提高老年骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效，提高骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝水平，減輕疼痛程度。聯(lián)合用藥組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；骨密度、血鈣、血磷、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和多種骨代謝指標(biāo)改善比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

用藥方法：維D鈣咀嚼片(規(guī)格0.3 g)每天1次，每次0.6 g，嚼服：骨化三醇丸(規(guī)格0.25μg)口服，每天3次，每次1粒；強(qiáng)筋健骨膠囊(每粒0.3 g)，溫水送服，每天2次，每次1.8g。連續(xù)治療6個(gè)月。

4.六味地黃丸+二甲雙胍等西藥

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”合并“骨痿”或“骨枯”范疇。消渴日久，耗陰傷精，使得津枯血燥，脈絡(luò)瘀阻，臟腑、筋脈、骨骼失養(yǎng)，誘發(fā)或加重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病，并認(rèn)為本病病機(jī)與肝脾腎等臟腑虧虛及虛瘀密切相關(guān)。因此，中醫(yī)治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥通常以補(bǔ)腎壯骨、補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)虛通絡(luò)為主要治則，總以扶正為主，辨證施治。

六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓等6味中藥組成，是滋養(yǎng)腎陰的經(jīng)典方。該藥主治腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗遺精，或骨蒸勞熱，消渴，或虛火牙疼，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

臨床治療結(jié)果顯示[4]，與單獨(dú)用西藥(碳酸鈣+骨化三醇+二甲雙胍)治療的對(duì)照組相比，六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍等西藥可有效改善2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝、糖代謝指標(biāo)，能更有效減輕患者骨痛、口干等臨床癥狀，改善中醫(yī)證候，減少胃腸道不良反應(yīng)。

用藥方法：患者在補(bǔ)鈣、骨化三醇治療基礎(chǔ)上，口服二甲雙胍片每次0.5 g，每日3次，隨餐服用；口服六味地黃丸每次8丸，每日3次。療程12周。

5.藤黃健骨膠囊+碳酸鈣D3顆粒

藤黃健骨膠囊方中的熟地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精，肉蓯蓉、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓，骨碎補(bǔ)、鹿銜草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨，雞血藤活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，萊菔子降氣化痰。全方合用，有補(bǔ)腎壯骨、活血止痛之功。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，藤黃健骨膠囊增加去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠骨密度，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松作用；通過(guò)調(diào)節(jié)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥大鼠的核因子κB受體活化因子配體/c-Fos/活化T細(xì)胞核因子1信號(hào)軸來(lái)提高骨密度，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松作用。

臨床治療結(jié)果顯示[5]，與單用碳酸鈣D3顆粒治療的對(duì)照組相比，藤黃健骨膠囊聯(lián)合碳酸鈣 D3顆粒治療腎虛血瘀型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床療效確切，能夠改善患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，調(diào)節(jié)骨代謝。聯(lián)合用藥組總有效率95.74%，高于對(duì)照組72.34% （P＜0.05）；腰膝酸軟、腰脊刺痛、步履艱難、下肢痿弱等中醫(yī)證候評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；骨代謝指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

用藥方法：服用碳酸鈣D3顆粒（規(guī)格：3 g×12 袋），溫水沖服，每次1袋，每天2次；藤黃健骨膠囊（規(guī)格：0.25 g×36粒）口服，每次4粒，每天2次。共治療3個(gè)月。

參考資料：

[1] 周圓家，王瑋瑋.淫羊藿總黃酮膠囊聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(腎陽(yáng)虛證)的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2024，39（11）：2902-2907.

[2] 胡中興，戴珉.右歸丸聯(lián)合鈣劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陽(yáng)虛證療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2024，34（11）：1023-1025.

[3] 溫乙托，梁培日.強(qiáng)筋健骨膠囊聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（5）：1202-1205.

[4] 蔣明暉，胡璟.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2025，17（21）：44-48.

[5] 袁爾方，鄭小蓉.藤黃健骨膠囊聯(lián)合碳酸鈣D3顆粒治療腎虛血瘀型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2024，56（17）：69-73.

（應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）

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