這是一位年輕醫(yī)生的成長故事，他曾經(jīng)歷迷茫與困惑，最終成為一名知名的臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)家。

像他這樣的青年醫(yī)生是醫(yī)療發(fā)展的基石?！搬t(yī)學(xué)界”設(shè)立“住培知音”專欄，致力于展現(xiàn)年輕醫(yī)師群體的真實(shí)面貌，傾聽他們的聲音，助力新一代臨床中堅(jiān)力量的成長。

撰文 | 文慧

三年前，33歲的谷萬杰從國內(nèi)頂尖三甲醫(yī)院辭職，結(jié)束了自己7年的麻醉醫(yī)師生涯。

裸辭后，他重新成為一名醫(yī)學(xué)生，投身重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，攻讀博士學(xué)位。其間，谷萬杰的醫(yī)學(xué)研究工作得到了國際學(xué)界的關(guān)注，連續(xù)入選全球前2%頂尖科學(xué)家（World top 2% scientists），以及該榜單的“終身科學(xué)影響力”和“年度科學(xué)影響力”人物。

在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我國學(xué)者入選年度榜單的不超過20人，上榜終身科學(xué)影響力的專家更是個(gè)位數(shù)。

年紀(jì)輕輕就在臨床和科研領(lǐng)域取得好成績，已是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師的谷萬杰認(rèn)為，是住培過程和好奇心、努力、專注成就了自己。如今，他同時(shí)擔(dān)任醫(yī)院住培基地教學(xué)主任一職，幫助更多年輕醫(yī)生成長。

臨床帶教中的谷萬杰（右）

堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)

2007年9月，谷萬杰從安徽亳州一路南下來到南寧，入學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)雙語班。此時(shí)他的想法是好好學(xué)習(xí)，以后能給一手帶大自己的外婆治病。

與生俱來的好奇心讓他在本科時(shí)期就埋下了科研的種子，而科研嘗試始于本科時(shí)期對循證醫(yī)學(xué)的自學(xué)。

“大二開始自學(xué)循證醫(yī)學(xué)，并開始嘗試寫論文。”谷萬杰回憶道。那時(shí)網(wǎng)絡(luò)還沒有這么普及，他的生活條件也極為一般，“沒有智能手機(jī)也沒有自己的電腦?！?/p>

“單面8分/面，雙面5分/面?！敝两?，谷萬杰仍記得學(xué)校門口打印店的價(jià)格。對于一個(gè)月生活費(fèi)只有300—500元的他來說，不管是上網(wǎng)費(fèi)還是打印費(fèi)，都是一筆不小的額外開銷。

就這樣憑著“下載文獻(xiàn)去網(wǎng)吧，翻譯文獻(xiàn)靠詞典”，在資源有限的條件下，他憑借好奇心與鉆研精神，在大四時(shí)就發(fā)了一篇7分多的SCI文章，刊登在了呼吸領(lǐng)域的權(quán)威期刊

CHEST

“錄用率挺低的，在當(dāng)時(shí)，每年接受來自中國包括港澳臺(tái)的稿件也很少?！惫热f杰說。

本科時(shí)期，谷萬杰發(fā)表了3篇SCI文章，創(chuàng)造了學(xué)校的紀(jì)錄?！捌鋵?shí)當(dāng)時(shí)做科研有很大一部分是基于功利想法，就想發(fā)文章，以便保研。”谷萬杰坦言。

保送碩士研究生后，他就讀本校麻醉學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后又順利被南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院錄取，成為一名麻醉醫(yī)師。真正塑造其科研理念的，也正是這段臨床工作。

“真正成為一名臨床醫(yī)生，我才深刻理解，有價(jià)值的科研應(yīng)該從臨床問題中來，再回歸到臨床。即使短期用不到，也要朝著這個(gè)方向走?！惫热f杰告訴“醫(yī)學(xué)界”，“如果對于臨床沒有任何指導(dǎo)，哪怕統(tǒng)計(jì)出再完美的數(shù)據(jù)結(jié)果，也沒有意義?！?/p>

谷萬杰表示，上班后，對于科研的熱情主要來源于興趣?！搬t(yī)學(xué)知識(shí)每天都在爆發(fā)式地更新，傳承來的觀點(diǎn)未必完全正確，需要證據(jù)支撐?！?/p>

現(xiàn)在，他的科研靈感幾乎全部來源于臨床。他早已養(yǎng)成每天閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，他經(jīng)常追問自己：“當(dāng)前的治療方案是否已是最優(yōu)？這個(gè)患者為什么沒有達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)效果？我們還能在哪個(gè)環(huán)節(jié)做得更好？”

辭職讀博，在重癥領(lǐng)域深耕

在旁人看來，谷萬杰人生可謂一帆風(fēng)順，順利保研并在知名三甲醫(yī)院工作，發(fā)表了幾十篇SCI文章……

只有谷萬杰心里清楚，實(shí)際情況并非如此理想，“工作狀態(tài)不算太好，身體狀況也出了一些問題。”

在反復(fù)追問自己“目前的崗位適不適合你，你還有沒有勇氣繼續(xù)做下去？”后，他做了一個(gè)決定，辭職申博，轉(zhuǎn)換專業(yè)，全身心再做一次醫(yī)學(xué)生。

“并不是單純的身份轉(zhuǎn)變，而是對過去的總結(jié)，對當(dāng)下的評估，對未來的展望?！惫热f杰認(rèn)為，自己選擇去讀博，并不是簡單地去提升一下學(xué)歷，而是選擇了另一種人生。

谷萬杰在南京鼓樓醫(yī)院做麻醉醫(yī)師時(shí)，其間也參與麻醉后重癥監(jiān)護(hù)室（AICU）的工作，這段經(jīng)歷讓他對重癥患者的救治產(chǎn)生了濃厚興趣，尤其是膿毒癥。

“膿毒癥在ICU里是個(gè)常見病，死亡率非常高，但它又是可逆的，如果我能在這方面做一些工作，改善患者預(yù)后，會(huì)非常值得?！睘榱诉M(jìn)行更深入、系統(tǒng)地研究，他決定轉(zhuǎn)換專業(yè)方向，申請攻讀重癥醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

2022年，他進(jìn)入暨南大學(xué)，師從尹海燕教授?！拔野l(fā)的第一篇比較重要的論文是關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的，就和重癥相關(guān)，很早就與重癥有緣?！?/p>

從麻醉轉(zhuǎn)向重癥醫(yī)學(xué)，谷萬杰認(rèn)為確實(shí)存在一些挑戰(zhàn)，比如思維模式要從側(cè)重于短期、精準(zhǔn)的術(shù)中管理，轉(zhuǎn)向?qū)颊呷砥鞴俟δ苓M(jìn)行長期、系統(tǒng)的支持，但也因?yàn)橛新樽韺W(xué)打下的基礎(chǔ)，這一轉(zhuǎn)向反而讓他對生命支持的理解更為完整和立體。

谷萬杰的博士研究課題聚焦如何改善危重患者的預(yù)后。他很快就做出了成績，以第一作者在

JAMA

INTENSIVE CARE MEDICINE

British Journal of Anaesthesia

2023年，谷萬杰和團(tuán)隊(duì)首次系統(tǒng)性地揭示了硫酸鎂能夠顯著降低膿毒癥患者的死亡率，并減少對腎臟替代治療（RRT）的依賴。這篇研究成果發(fā)表在麻醉與重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的頂級(jí)期刊

British Journal of Anaesthesia

“這項(xiàng)研究不僅僅停留在論文層面，而是真正實(shí)現(xiàn)了臨床應(yīng)用。目前，硫酸鎂已成為我們科室治療膿毒癥及相關(guān)危重狀態(tài)的重要武器之一，尤其在保護(hù)腎功能、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境方面。相關(guān)工作成功獲得國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目的資助，進(jìn)一步揭示其作用機(jī)制。”谷萬杰說。

他介紹，該研究成果兩年被引用40次，也被國內(nèi)外相關(guān)指南引用，這更讓他覺得自己的努力產(chǎn)生了價(jià)值。

2024年12月9日，谷萬杰順利完成畢業(yè)論文答辯，提前博士畢業(yè)?！皩徍松暾堉频尼t(yī)學(xué)博士學(xué)制為4年，我只用了2年3個(gè)月。這個(gè)時(shí)間還包括撰寫博士論文，送審再答辯，其實(shí)真正的時(shí)間也就不到2年。”

2024年12月，谷萬杰（右二）作為優(yōu)秀畢業(yè)生提前畢業(yè)

回歸臨床，科研與救治并重

作為青年研究者，短短兩三年就能獲得如此成就，谷萬杰并不認(rèn)為是運(yùn)氣好。

“成功沒有捷徑，只是方法和道路不一樣，科研是一個(gè)積累的過程?！惫热f杰對“醫(yī)學(xué)界”說，“其實(shí)，挫折才是科研的常態(tài)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不理想、提出的假說被驗(yàn)證是錯(cuò)誤的、投稿被拒都是家常便飯。不斷地強(qiáng)化自己，一路打怪，才可能有更多的資源?！?/p>

2024年12月31日，谷萬杰入職暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，正式成為一名ICU醫(yī)生。到9月，他已經(jīng)開始值二線班。

僅用9個(gè)月的時(shí)間，谷萬杰就已熟練在ICU臨床工作，成功救治了不少病人并開始指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生。

羊水栓塞患者為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送錦旗，左四為谷萬杰

“作為一名醫(yī)生，臨床救治能力是最重要的。以往，大家對我印象是做科研的，其實(shí)，我從未真正脫離過臨床?！惫热f杰表示，短短幾個(gè)月時(shí)間就順利在臨床一線工作，也在于他“底子厚”。

谷萬杰是我國正式實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的早期住培生，當(dāng)年入職南京鼓樓醫(yī)院時(shí)，他就系統(tǒng)地接受了臨床培訓(xùn)，帶教老師張娟醫(yī)生在三年住培期間給了他全方位的臨床指導(dǎo)。

“以前實(shí)習(xí)時(shí)也做過臨床工作，但那時(shí)更多是見習(xí)，還是一個(gè)醫(yī)學(xué)生的角色。到了住培階段，才真正開始從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生?！惫热f杰說。

即便日后從麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)為重癥醫(yī)生，嚴(yán)格、專業(yè)、規(guī)范的住培訓(xùn)練加上數(shù)年的一線工作經(jīng)驗(yàn)，讓谷萬杰并不懼怕這一轉(zhuǎn)變，“重癥醫(yī)學(xué)日常最關(guān)注的是呼吸和循環(huán)，我們搞麻醉的最擅長這些?！?/p>

他坦言，能夠迅速融入ICU高強(qiáng)度臨床工作并擔(dān)任重要職責(zé)，得益于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的扎實(shí)訓(xùn)練，以及此前多年麻醉科一線工作的淬煉。

“氣管插管，動(dòng)靜脈穿刺，我也更有經(jīng)驗(yàn)。譬如氣管插管，我做了上萬例，腰穿做了估計(jì)也有3000多例。現(xiàn)在科室里比較難做的腰椎穿刺，都是我來做。”谷萬杰說，“近7年的麻醉工作和住培經(jīng)歷給我打好了基礎(chǔ)，但思維肯定要轉(zhuǎn)變，也有很多以前未關(guān)注的領(lǐng)域需要學(xué)習(xí)。

谷萬杰帶教中

如今，谷萬杰還擔(dān)任著暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院危急重癥醫(yī)學(xué)部副主任、重癥醫(yī)學(xué)科教研室主任、住培基地教學(xué)主任等職務(wù)，他尤其注重向年輕醫(yī)生傳遞一個(gè)核心理念：臨床是根本，科研是延伸，思維理念培養(yǎng)很重要。

“做醫(yī)生，首先要有責(zé)任心和醫(yī)德。對于ICU醫(yī)生來說，要永遠(yuǎn)記住我們是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)人都有擅長和不擅長的，如果你管的病人，正好是你不擅長的也沒關(guān)系，一定要及時(shí)尋求其他醫(yī)生的幫助，將病人的安全放在第一位。當(dāng)超出了我們的學(xué)科范圍的一些問題，還要積極尋求醫(yī)院兄弟科室的幫助?！?/p>

谷萬杰說，在臨床工作，還一定要保持熱愛，積極調(diào)整自己的心態(tài)，對于正在參加住培的醫(yī)學(xué)生們，他鼓勵(lì)道：“哪怕只是通過治療穩(wěn)住了病人的血壓，就是進(jìn)步，是肯定?！?/p>

他建議年輕醫(yī)生們“永遠(yuǎn)保持好奇心和批判性思維”，不要滿足于簡單地執(zhí)行醫(yī)囑或完成實(shí)驗(yàn)，要多問一個(gè)“為什么”和“能不能更好”。

“希望通過我們這代人的努力，能夠逐步將重癥醫(yī)學(xué)從目前的‘支持性學(xué)科’，更大程度地轉(zhuǎn)向?yàn)椤珳?zhǔn)預(yù)測性、預(yù)防性及治療性’的學(xué)科，最終目標(biāo)是從根本上提高危重患者的存活，改善危重患者的長期生存質(zhì)量。”谷萬杰說。

專欄

“住培知音”

關(guān)注住培進(jìn)展，解讀住培政策，回應(yīng)住培關(guān)切。

值此新年即將到來之際，“醫(yī)學(xué)界”特推出“住培知音”專欄，旨在構(gòu)建即時(shí)、可靠、實(shí)用的住院醫(yī)師交流與學(xué)習(xí)平臺(tái)，解讀住培相關(guān)政策，解答住培學(xué)員疑惑，助力中國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系完善。

如果您有關(guān)于住培的疑惑或洞見觀點(diǎn)，歡迎發(fā)送至郵箱：wanghang@yxj.org.cn

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

運(yùn)營：王奧雅

責(zé)編：汪 航

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。

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