科普：病理診斷（21-汗腺腺瘤）

示 例

01

患者，男，83歲。送檢：左側(cè)額顳部帶皮腫物一個，皮膚中央可見十字切口，腫物周圍未見正常組織，腫物隆起于皮膚表面，切面灰白質(zhì)軟，局部可見出血區(qū)域。

【病理診斷】（左側(cè)額顳部皮膚）考慮汗腺腺瘤，部分輕度異型，可見少許核分裂像，局部可見壞死，不除外癌，切緣未見腫瘤。

02

患者，男，57歲。送檢：右前胸壁腫物，帶皮不整形組織一塊，切面呈囊性，囊內(nèi)為透明粘液樣物。

【病理診斷】（右前胸壁）汗腺腺瘤伴囊性變、纖維化、鈣化、出血、膽固醇結(jié)晶及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，兩短軸切緣、兩長軸切緣及基底切緣未見腫瘤，部分細(xì)胞增生活躍。

汗腺腺瘤又稱結(jié)節(jié)性汗腺瘤，是一種常見的皮膚腫瘤，曾被稱為透明細(xì)胞汗腺瘤、透明細(xì)胞肌上皮瘤、透明細(xì)胞型小汗腺腺瘤、囊實(shí)性汗腺腺瘤和小汗腺腺瘤，可發(fā)生在任何部位，結(jié)節(jié)性汗腺瘤顯示向小汗腺分化。

鏡下：

①腫瘤邊界清楚，可見包膜，真皮層內(nèi)見分葉狀腫瘤團(tuán)塊，可見兩種細(xì)胞類型，不同類型細(xì)胞比例不同。

②腫瘤團(tuán)塊內(nèi)見不同大小囊腔，腔內(nèi)可含少量嗜酸性均質(zhì)性物質(zhì)，在某些腫瘤可見鱗狀分化。

③大多數(shù)情況下腫瘤小葉與表面上皮不相連。

④腫瘤結(jié)節(jié)常伴有局灶性嗜酸性透明基質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號金標(biāo)準(zhǔn)沙龍。

科普：病理診斷（22-血管瘤）

示 例

01

患者，女，38歲。送檢：舌部右側(cè)不整形組織一塊。

【病理診斷】：（舌部右側(cè)）血管瘤，局部表面鱗狀上皮乳頭狀增生。

02

患者，男，54歲。送檢：上唇粘膜帶皮下不整形組織一塊。

【病理診斷】：（上唇）血管瘤。

03

患者，男，34歲。送檢：左小腿帶皮不整形組織一塊，皮膚中央可見一灰紅結(jié)節(jié)。

【病理診斷】：（左小腿）血管瘤，兩長軸切緣、兩短軸切緣及基底切緣未見腫瘤。

【診斷要點(diǎn)】血管瘤分類：

①毛細(xì)血管瘤：發(fā)于嬰幼兒頭面部，分葉狀結(jié)構(gòu)，被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞，可自發(fā)消退。小葉間為纖維組織。

②海綿狀血管瘤：擴(kuò)張的薄壁大血管，扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有內(nèi)皮細(xì)胞乳頭樣增生，擴(kuò)張的血管被細(xì)胞稀少的粗大纖維間隔分隔。

③肉芽組織型血管瘤：又叫化膿性血管瘤，分葉狀毛細(xì)血管組成，血管之間常見急慢性炎細(xì)胞浸潤，間質(zhì)呈黏液水腫。

科普：病理診斷（23-甲狀舌管囊腫）

示 例

患者，男，65歲。送檢：頸前囊性腫物一個，已破裂，內(nèi)容物已流失。

【病理診斷】：（頸前）符合甲狀舌管囊腫。

【診斷要點(diǎn)】

甲狀舌管囊腫：是甲狀舌管殘留上皮發(fā)生的囊腫。

1.臨床特點(diǎn)：

①胚胎發(fā)育期，甲狀舌管末端形成甲狀腺，后退化消失。若甲狀舌管未完全消失，其殘留上皮可在任何部位發(fā)生囊腫，即為甲狀舌管囊腫。

②好發(fā)于青少年，頸部中線位置。

2.鏡下表現(xiàn)：

①舌骨水平以上：內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮；舌骨水平以下：以纖毛柱狀上皮為主；同時出現(xiàn)鱗狀上皮及纖毛柱狀上皮存在的混合型。

②內(nèi)含甲狀腺組織、淋巴樣組織，黏液細(xì)胞、黏液腺體等。

參考文獻(xiàn)及方形圖片：微信公眾號病理規(guī)培筆記。

科普：病理診斷（24-肌間脂肪瘤）

示 例

01

患者，女，68歲。送檢：左肩部腫物，切面灰紅兼灰白，質(zhì)中。

【病理診斷】：（左肩）肌間脂肪瘤。

患者，男，60歲。送檢：左肩部三角肌內(nèi)脂肪樣物一塊，包膜完整，切面灰黃質(zhì)軟。

【病理診斷】（左肩部三角肌內(nèi)）肌間脂肪瘤。

03

患者，男，47歲。送檢：額部腫物，包膜完整，切面灰黃兼少許灰白。

【病理診斷】（額部）肌間脂肪瘤。

【診斷要點(diǎn)】

肌間脂肪瘤：是一種發(fā)生于軀體肌肉內(nèi)和肌間的脂肪瘤。

1.臨床特點(diǎn)：

①主要累及肢體(尤其是大腿)、肩部和上臂的大肌肉，腹壁、胸壁和頭頸部等處也可發(fā)生。

②好發(fā)于30-60歲的成年人，大體表現(xiàn)為黃色的脂肪組織分布于紅色的肌組織之間或可能部分取代肌組織，界不清，外形不規(guī)則。

2.鏡下特點(diǎn)：

①橫紋肌組織內(nèi)或肌束之間見成熟脂肪組織呈彌漫浸潤性生長。

②無脂肪母細(xì)胞或非典型間質(zhì)細(xì)胞，脂肪組織內(nèi)可含有少量厚壁血管。

③內(nèi)陷的肌組織常見萎縮性改變。

肌間脂肪瘤和肌脂肪瘤是兩種疾病：

1.肌間脂肪瘤在鏡下橫紋肌組織內(nèi)或肌束之間可見成熟脂肪組織。

2.肌脂肪瘤是平滑肌組織之間可見成熟脂肪組織。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號病理規(guī)培筆記。

科普：病理診斷（25-鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤）

示 例

01

患者，女，37歲。送檢：右側(cè)鼻腔息肉樣物。

【病理診斷】：（右側(cè)鼻腔）息肉伴內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

02

患者，男，54歲。送檢：左側(cè)鼻腔息肉樣物。

【病理診斷】（左側(cè)鼻腔）內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

【診斷要點(diǎn)】

內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）是鼻腔最常見的良性腫瘤之一，占鼻腔腫瘤的0.5-4%，有時腫瘤局部呈息肉樣改變，故常被誤診為鼻息肉。

1.臨床特點(diǎn)：

①常見單側(cè)鼻腔，好發(fā)于50-60歲男性，病因不明，近來認(rèn)為與HPV6/11感染有關(guān)。

②好發(fā)于鼻外側(cè)壁，切除困難，易復(fù)發(fā)，易惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。

2.鏡下特點(diǎn)：

①鼻腔黏膜被覆上皮（假復(fù)層纖毛柱狀上皮、移行上皮或鱗狀上皮）增生，并呈實(shí)性團(tuán)塊或竇道樣長入黏膜間質(zhì)內(nèi)，間質(zhì)疏松。

②瘤細(xì)胞分化好，核分裂象少或無。

③瘤巢基膜完整。

④表層細(xì)胞常為纖毛柱狀、胞質(zhì)常見空泡,增生的上皮內(nèi)常見中性粒細(xì)胞浸潤。

科普：病理診斷（26-胃底腺息肉）

示 例

01

患者，男，68歲。送檢：胃體粘膜隆起小組織。

【病理診斷】（胃體）符合胃底腺息肉。

說明：這個病例不典型，但無其它特殊病變，胃底腺擴(kuò)張不明顯，但臨床為息肉，結(jié)合實(shí)際診斷:符合胃底腺息肉。

患者，男，59歲。送檢：胃底粘膜隆起組織。

【病理診斷】（胃底）胃底腺息肉。

03

患者，男，65歲。送檢：胃體息肉粟粒樣小組織。

【病理診斷】（胃體）胃底腺息肉。

04

患者，男，47歲。送檢：胃體息肉小組織。

【病理診斷】（胃體）胃底腺息肉。

正常胃壁結(jié)構(gòu)：如下構(gòu)圖（從內(nèi)向外）

【診斷要點(diǎn)】

胃底腺息肉是泌酸性胃底腺上皮增生形成的增生性病變。

1.大體：觀察胃底、胃體黏膜處可見散在多發(fā)、小息肉樣隆起性病變，表面光滑。

2.鏡下：

①由數(shù)量不等的囊性擴(kuò)張的胃底腺構(gòu)成。

②黏液性頸部細(xì)胞增生明顯，還包含主細(xì)胞和壁細(xì)胞。

③表面胃小凹由單層柱狀上皮構(gòu)成，胃小凹上皮變短。

參考文獻(xiàn)：微信公眾號812病理學(xué)組。

科普：病理診斷（27-卵巢成熟性囊性畸胎瘤）

示 例

01

患者，女，37歲。既往子宮腫瘤伴盆腔腫物一個月余。送檢：左側(cè)卵巢腫物，肉眼觀：囊性腫物一個，部分囊壁破裂，內(nèi)容物為毛發(fā)及油脂樣物，未見明顯頭結(jié)。

【病理診斷】（左卵巢）成熟性囊性畸胎瘤。

02

患者，女，46歲。送檢：右側(cè)卵巢囊壁樣組織及頭結(jié)樣物，肉眼觀：右側(cè)卵巢囊壁樣組織，其內(nèi)可見少許毛發(fā)及頭結(jié)。

【病理診斷】（右卵巢）成熟性囊性畸胎瘤。

【診斷要點(diǎn)】

卵巢成熟畸胎瘤：是最常見的卵巢良性腫瘤。

1.肉眼觀：囊性腫物，多為單房。囊內(nèi)容物以皮脂樣物和毛發(fā)為主，偶含有骨片、牙齒等。

2.鏡下：＞＝2個胚層組織，即可診斷。

①內(nèi)胚層：呼吸上皮、胃腸上皮、甲狀腺組織。（內(nèi)呼消胰肝）

②外胚層：皮膚、汗腺、皮脂腺。（外表感神經(jīng)）

③中胚層：脂肪組織、平滑肌組織、骨組織、軟骨組織。

科普：病理診斷（28-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

示 例

01

患者，女，55歲。送檢：左側(cè)甲狀腺組織，切面可見兩個結(jié)節(jié)，灰紅質(zhì)軟。

【病理診斷】（左側(cè)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

02

患者，女，72歲。送檢：右側(cè)甲狀腺及峽部組織兩塊，切面可見多個結(jié)節(jié)，灰紅質(zhì)軟。

【病理診斷】（右側(cè)及峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

03

患者，男，56歲。送檢：右側(cè)甲狀腺不整形組織，切面可見一灰白結(jié)節(jié)，灰紅質(zhì)軟。

【病理診斷】（右側(cè)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫構(gòu)思圖：

【診斷要點(diǎn)】

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于缺碘使甲狀腺激素分泌不足，促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。當(dāng)代償功能低下時，則出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。鏡下：主要為3點(diǎn)：

①大小不等的濾泡。

②濾泡上皮由立方形變成扁平。

③間質(zhì)纖維化。

科普：病理診斷（29-脊膜瘤：砂粒體型（WHO I級））

示 例

0 1

患者，男，48歲。自述：雙下肢麻木4個月，術(shù)中椎管內(nèi)可見腫物。

【病理診斷】（胸椎椎管內(nèi)）脊膜瘤，砂粒體型，WHO I級。

患者，女，38歲。送檢：胸3椎管內(nèi)腫物。肉眼：灰白不整形組織一塊，切面灰白，質(zhì)軟。

【病理診斷】（胸3椎管內(nèi)）脊膜瘤，砂粒體型，WHO I級。

【診斷要點(diǎn)】

椎管內(nèi)腦膜瘤也可以稱為脊膜瘤，多數(shù)是一種良性腫瘤，經(jīng)過手術(shù)切除后一般預(yù)后良好。

1.臨床特點(diǎn)：

①多見于中年女性，可能與女性激素刺激的影響有關(guān)，臨床上主要以運(yùn)動及感覺障礙為主要表現(xiàn)。

②最常見的發(fā)生部位是胸段, 其次是頸段、腰段。

2.病理特點(diǎn)：

肉眼觀：

大多呈球形、結(jié)節(jié)狀和硬膜附著，壓迫周圍組織，邊界清楚，包膜完整。

鏡下：

砂粒體型腦膜瘤：特點(diǎn)是瘤組織內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)砂粒體，砂粒體含有膠原、鈣、鐵。

3.腦膜瘤WHO分型：（也是歷年中級及規(guī)培考試重點(diǎn)）

①WHO I型（低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險性腦膜瘤）：腦膜皮細(xì)胞型、纖維型、過渡型（混合性）、砂粒體型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富于淋巴漿細(xì)胞型、化生型。

②WHO II型（高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險性的腦膜瘤）：

（1）透明細(xì)胞型。

（2）脊索樣腦膜瘤。

（3）非典型（中間性的腫瘤）：核分裂4-19個/10HPF，可見灶狀壞死。必須明確腦實(shí)質(zhì)侵犯，浸潤其他組織是不能作為生物學(xué)行為的判定的。

③WHO III型（高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險性的腦膜瘤）：

（1）乳頭型。

（2）橫紋肌樣型。

（3）間變型（惡性）：核分裂＞＝20個/10HPF，高度異型。存在TERT啟動子突變；存在CDKN2A/B的純合子缺失。

科普：病理診斷（30-腸增生性息肉）

示 例

01

患者，男，45歲。送檢：距肛緣12cm直腸粟粒樣小組織一塊。

【病理診斷】(距肛緣12cm直腸）增生性息肉。

02

患者，男，48歲。送檢：距肛緣55cm橫結(jié)腸粟粒小組織。

【病理診斷】（距肛緣55cm橫結(jié)腸）增生性息肉。

【診斷要點(diǎn)】

1.結(jié)直腸鋸齒狀息肉分五類：（也是歷年中級及規(guī)培考試重點(diǎn)）

① 增生性息肉。

② 無蒂鋸齒狀病變：發(fā)于右半結(jié)腸，存在BRAF突變。

③ 無蒂鋸齒狀病變伴異性增生。

④ 傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤：好發(fā)于左半結(jié)腸，存在KRAS突變。

⑤ 鋸齒狀腺瘤-未分類

2.正常情況下：隱窩是腸子特有和正常腺體，由吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成，一般為“花瓣狀”，其中間是“小小的圓腔“，縱切面為典型試管一樣結(jié)構(gòu)。

3.增生性息肉和無蒂鋸齒狀病變的區(qū)別：如下圖

4.增生性息肉：

①臨床特點(diǎn)：一般為良性病變，多發(fā)生在直腸和左半結(jié)腸，存在KRAS突變，通常＜1cm。相反，若息肉＞1cm則發(fā)生癌變的機(jī)率大。

②鏡下：由于隱窩上皮增生肥大、扭曲、擴(kuò)張、變形，隱窩的腔面會大，故增生性息肉縱切面變成鋸齒狀，出現(xiàn)典型倒V形結(jié)構(gòu)，橫切面為星芒狀。