醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫困局能否只靠財政？

來源 | 華醫(yī)網(wǎng)綜合

年底將近，醫(yī)護(hù)的薪資發(fā)放問題成為了一大熱點(diǎn)。

此前多家媒體報道了醫(yī)院存在降薪、欠薪等問題，部分地區(qū)醫(yī)生薪資降幅達(dá)50%，縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)困難問題尤為顯著。

這一問題也引發(fā)了有關(guān)部門的關(guān)注。近日，國家衛(wèi)健委主任雷海潮接受了人民日報的專訪，回應(yīng)了包括薪酬問題在內(nèi)的一系列關(guān)鍵問題。

一、落實(shí)虧損補(bǔ)助政策，防范欠薪風(fēng)險

在回答“如何推進(jìn)‘十五五’時期衛(wèi)生健康重點(diǎn)任務(wù)、更好維護(hù)和促進(jìn)人民健康？”這一問題時，雷海潮主任表示要努力爭取到2030年我國居民人均預(yù)期壽命達(dá)到80歲左右，為推進(jìn)中國式現(xiàn)代化作出標(biāo)志性貢獻(xiàn)。

其中，突出公益性，全面夯實(shí)公立醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)是一大工作重點(diǎn)。為此，雷海潮主任提出了幾項重點(diǎn)任務(wù)：

? 以公益性為導(dǎo)向，落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，堅持正確的辦院宗旨和方向，推進(jìn)公立醫(yī)院編制動態(tài)調(diào)整、收費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值。

? 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、從業(yè)人員行為等跨部門綜合監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為。

? 圍繞推進(jìn)解決縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行保障問題，深入研究有關(guān)政策并積極推動。

? 對社會需要、收費(fèi)水平較低、收支難平衡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和薄弱科室給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，促其穩(wěn)定發(fā)展，落實(shí)政策性虧損補(bǔ)助政策，加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障，防止出現(xiàn)欠薪風(fēng)險、服務(wù)中斷現(xiàn)象。

醫(yī)生薪酬制度改革一直是保障公立醫(yī)院公益性的重要基礎(chǔ)，國家衛(wèi)健委于去年明確提出，要改革薪酬制度，按照公益性的要求，逐步提升醫(yī)務(wù)人員績效工資中固定收入所占比例，適當(dāng)調(diào)控靈活收入獎金部分的比例，使之更加符合公益性的定位。

此次國家衛(wèi)健委提出利用補(bǔ)助政策保障機(jī)構(gòu)運(yùn)行，也保障了醫(yī)務(wù)人員薪資發(fā)放，進(jìn)一步推動薪酬改革落地。

二、以地市為單位，推廣三明醫(yī)改

薪資問題已是一個老生常談的話題，雷海潮主任此次要求防止出現(xiàn)欠薪風(fēng)險，不僅僅是向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了要求，也回答了錢從哪里來的問題。

對收支難以平衡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和薄弱科室給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、落實(shí)政策性虧損保障政策，這兩條政策將營收的壓力從機(jī)構(gòu)、科室身上轉(zhuǎn)移到了政府肩上，動用財政手段保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行。

談及財政保障，三明醫(yī)改一直是一個與之綁定的話題。曾主導(dǎo)三明醫(yī)改的詹積富表示，三明醫(yī)改首先就是政府承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，讓醫(yī)院走出“要生存就得創(chuàng)收”的困境。

三明醫(yī)改下，醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備購置、舊債處置由政府統(tǒng)籌承擔(dān)，院長、書記、總會計師的薪酬由財政部門核定并直接發(fā)放，醫(yī)院運(yùn)行所需的基本費(fèi)用也由財政保障。這一系列舉措讓醫(yī)院在結(jié)構(gòu)上從逐利機(jī)構(gòu)回歸公益機(jī)構(gòu)，為后續(xù)全面改革打下基礎(chǔ)。

自從三明醫(yī)改啟動以來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)收入占比不斷提升，醫(yī)生的勞動價值得到正當(dāng)體現(xiàn)。醫(yī)院獲得的醫(yī)保結(jié)余也部分用于績效激勵，使醫(yī)務(wù)人員有動力提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)健康管理，而不是追求短期業(yè)務(wù)量。

詹積富表示，調(diào)研結(jié)果顯示，三明80%以上醫(yī)務(wù)人員對收入感到滿意，醫(yī)患關(guān)系也因醫(yī)療行為更加規(guī)范而明顯改善。

10月24日，在中共中央新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮介紹“十五五”時期衛(wèi)生健康領(lǐng)域的工作重點(diǎn)時，明確提出要以地市為單位全面推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗。

此次利用財政手段保障基層機(jī)構(gòu)與薄弱科室的運(yùn)行正是從國家層面上落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任的重要一步，在未來五年推廣三明醫(yī)改的過程中，深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性改革仍將是關(guān)鍵一環(huán)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫困局能否只靠財政？

醫(yī)院欠薪的背后，是公立醫(yī)院在債務(wù)困局中面臨的經(jīng)營困境，今年某地醫(yī)護(hù)人員投訴醫(yī)院欠薪后得到的答復(fù)是醫(yī)院“暫時無力補(bǔ)發(fā)工資”。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2009年我國政府辦醫(yī)院負(fù)債總額3687.28億元，資產(chǎn)負(fù)債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)45.10%。

這樣的債務(wù)問題僅靠財政“輸血”是無法徹底解決的。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2022年公立醫(yī)院財政補(bǔ)助收入占比為12.92%，事業(yè)收入仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來源。

盡管政府的財政補(bǔ)貼可以緩解部分科室、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力，但真正要破局，仍需多方共同發(fā)力，從源頭上解決問題。

公立醫(yī)院的債務(wù)來自哪里？南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞認(rèn)為，除了地方財政投入的客觀原因之外，負(fù)債主要與醫(yī)院自身的運(yùn)營以及醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)，一方面，藥品零加成政策導(dǎo)致公立醫(yī)院收入下降，另一方面，公立醫(yī)院擴(kuò)張引流的發(fā)展理念根深蒂固，舉債建設(shè)成為公立醫(yī)院普遍現(xiàn)象。

除了利用財政手段進(jìn)行直接補(bǔ)貼以外，國家也開始引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變“盲目擴(kuò)張”的思路，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

財政部、國家衛(wèi)生健康委等四部委早于2023年就聯(lián)合發(fā)文，明確提出嚴(yán)控醫(yī)院無序擴(kuò)張，嚴(yán)禁舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修，嚴(yán)禁未批先辦、未批先建。

今年發(fā)布的新版《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中，醫(yī)院規(guī)模和床位數(shù)不再是核心指標(biāo)，國家衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)考察醫(yī)院急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)能力，倒逼醫(yī)院從擴(kuò)規(guī)模升級為提能力。

從“以治病為中心”走向“以健康為中心”是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的方向，也是公立醫(yī)院走出困境需要堅持的一大方向。

我們期待看到財政補(bǔ)貼力度加大與公立醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)型共同幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出困局，減輕債務(wù)負(fù)擔(dān)，讓欠薪、降薪的新聞不再見諸報端，醫(yī)患共享高質(zhì)量發(fā)展的紅利。

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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