湖南省醫(yī)保局近日表示，為充分發(fā)揮市場資源配置作用，更好地滿足患者不同層次的醫(yī)療服務需求，進一步規(guī)范公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務價格行為，該局擬出臺《湖南省醫(yī)療保障局關于進一步規(guī)范公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務價格管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》將自2026年1月1日起施行（湖南省醫(yī)保局，2025）。

圖源：湖南省醫(yī)保局

收入應體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術勞務價值

《通知》明確了公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務的各項要求。

在開展范圍和流程上，《通知》規(guī)定，全省二級及以上公立醫(yī)療機構按程序申報批準后，可開展特需醫(yī)療服務。特需醫(yī)療服務項目在該省現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目目錄內選擇形成，除院前急救、急診醫(yī)療服務，重癥監(jiān)護醫(yī)療服務，國家和省級有關部門規(guī)定的不宜納入特需醫(yī)療服務的項目外均可列入。

在開展原則上，《通知》規(guī)定，公立醫(yī)療機構開展特需醫(yī)療服務應遵循基本服務優(yōu)先、發(fā)揮資源優(yōu)勢、滿足多元需求、項目自主定價、患者自愿承擔等基本原則。值得注意的是，《通知》提出，特需醫(yī)療服務收入應體現(xiàn)對基本醫(yī)療服務的反哺作用，應落實公立醫(yī)院薪酬制度有關要求，體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術勞務價值。

《通知》同時對公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務劃定了明確的界限。

《通知》指出，特需醫(yī)療服務項目實行市場調節(jié)價，特需醫(yī)療消耗的藥品和單獨可收費耗材嚴格執(zhí)行“零差率”要求，中藥飲片可按照有關規(guī)定加成不超過25%。

特需醫(yī)療服務要在保證基本醫(yī)療服務項目供給規(guī)模和服務質量的前提下開展，不得擠占基本醫(yī)療服務資源。嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模和醫(yī)藥收入總量，列入特需服務的項目年度總金額、特需服務醫(yī)藥總收入所占比例分別不超過本醫(yī)療機構年度項目總金額和醫(yī)藥總收入的10%。

供特需門診醫(yī)療服務的本機構在職醫(yī)生，必須同時提供同類項目基本醫(yī)療服務。部省屬醫(yī)療機構在職專家特需門診醫(yī)療服務提供量不超過其總門診量的50%。退休返聘和外院醫(yī)生不計算門診量比例要求。

多地特需醫(yī)療資格從三級下探至二級醫(yī)院

特需醫(yī)療服務是我國多層次醫(yī)療服務體系的重要組成部分，隨大眾對高端診療需求日益增長得到發(fā)展。我國曾多次發(fā)文鼓勵醫(yī)療機構提供相關服務。

2024年6月，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》，在推動各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展方面提出制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務需求（中國政府網，2024）。

同月，國家發(fā)展改革委等5部門印發(fā)《關于打造消費新場景培育消費新增長點的措施》，在“推動健康消費發(fā)展”中提到，鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構提供特需醫(yī)療服務（國家發(fā)改委，2024）。

隨后，各地紛紛出臺相關政策予以響應。其中值得注意的一個趨勢是，特需醫(yī)療過去多集中在大型三甲醫(yī)院，如今，多地正在允許甚至鼓勵二級及以上公立醫(yī)療機構開設特需門診。

2024年8月，海南省醫(yī)療保障局、海南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《海南省公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務管理辦法（試行）》，規(guī)定在保障基本醫(yī)療服務的前提下，該省二級以上（含二級）公立醫(yī)療機構為滿足不同層次人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健需求，可以開展特需醫(yī)療服務（海南省醫(yī)保局，2024）。

2025年7月，河北省醫(yī)保局發(fā)布《河北省醫(yī)療保障局關于進一步完善公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務管理的通知》，明確表示，在保障基本醫(yī)療服務的前提下，該省二級及以上公立醫(yī)療機構可開展特需醫(yī)療服務，提出在保證基本醫(yī)療服務項目供給規(guī)模和服務質量的前提下，鼓勵醫(yī)療機構錯位發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構開展特需夜門診和特需節(jié)假日門診，更好地服務患者（河北省醫(yī)保局，2025）。

特需醫(yī)療的資格從三級下探至二級醫(yī)院意味著，除了省級龍頭醫(yī)院，地市級、區(qū)縣級醫(yī)療機構也迎來了探索差異化服務的機會。

不納入醫(yī)保支付，規(guī)模不得超過10%

雖然開設范圍有所放開，但各地依然對公立醫(yī)院開設特需醫(yī)療服務做出了嚴格的限制。

這種限制首先體現(xiàn)在醫(yī)保資格的管理上。湖南省此次發(fā)布的《通知》規(guī)定，特需醫(yī)療服務全部收費由患者自行負擔，不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不納入按病種付費、按床日付費等范圍。特需醫(yī)療服務區(qū)域所使用藥品和耗材，不受集中帶量采購政策限制。

其次，各地也對特需醫(yī)療服務的規(guī)模進行了限制。

《海南省公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務管理辦法（試行）》明確，要嚴格控制公立醫(yī)療機構特需服務規(guī)模，包括其分院開展的特需醫(yī)療服務在內，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。例如，特需病房床位數(shù)占本醫(yī)療機構核定床位數(shù)的比例不得超過10%；實際開放床位未達到核定數(shù)的，特需病房配備的床位數(shù)不得超過實際床位的10%。

《河北省醫(yī)療保障局關于進一步完善公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務管理的通知》也提出，要嚴格控制公立醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價的收費項目和費用所占比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

這些規(guī)定意味著，各地正在探索特需醫(yī)療發(fā)展的最佳模式，使其既能滿足大眾多層次的診療需求，又不影響基本醫(yī)療服務的正常開展。相信隨相關政策在實踐中不斷完善，特需醫(yī)療將在規(guī)范中穩(wěn)步發(fā)展，成為基本醫(yī)療服務的重要補充。

信息來源：好醫(yī)生

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