近些年，關(guān)于血糖的討論幾乎天天都在發(fā)生，尤其是在被診斷為糖尿病或血糖偏高之后，很多人的生活重心，幾乎被一臺(tái)血糖儀牢牢拴住。一看到數(shù)字稍微高一點(diǎn)，心就跟著提起來，有些人甚至把一天的情緒好壞，全壓在那幾個(gè)數(shù)值上。

在醫(yī)生的隨訪中，卻反復(fù)出現(xiàn)一個(gè)讓人唏噓的現(xiàn)象：并發(fā)癥還沒真正出現(xiàn)，身體卻已經(jīng)被長期緊張、過度控制折騰得不輕。在筆者看來，問題的核心，往往不是血糖本身，而是對(duì)“安全范圍”的嚴(yán)重誤解。

很多人一聽到糖尿病，腦子里就自動(dòng)形成一個(gè)概念：血糖必須越低越好，越接近正常人越安全。這種想法聽起來很負(fù)責(zé)，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上并不成立，尤其是對(duì)中老年患者，更可能是好心辦壞事。

醫(yī)學(xué)界真正關(guān)注的，從來不是某一次血糖數(shù)值，而是長期趨勢(shì)，是在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)。只要血糖長期維持在醫(yī)生認(rèn)可的范圍內(nèi)，并發(fā)癥并不是必然結(jié)果。

先把最關(guān)鍵的范圍說清楚。對(duì)于絕大多數(shù)成年糖尿病患者來說，空腹血糖長期穩(wěn)定在 6.5～7.8 mmol/L 之間，是被認(rèn)為并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可控的區(qū)間。

這個(gè)范圍的意義，并不在于“剛剛好”，而在于平衡。長期高于 8.5 mmol/L，確實(shí)會(huì)增加微血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，但如果為了追求 5 點(diǎn)多、6 點(diǎn)出頭，頻繁出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈，其實(shí)是在給身體埋雷。在臨床實(shí)踐中，空腹 6.5～7.8 mmol/L，反而更安全、更現(xiàn)實(shí)。

然后是很多人最緊張的餐后血糖。餐后2小時(shí)血糖控制在 8.0～10.0 mmol/L，被認(rèn)為是相對(duì)安全的區(qū)間。只要不是長期超過 11.1 mmol/L，一般不會(huì)明顯增加視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

很多患者一看到餐后 9 點(diǎn)多就開始自責(zé)，覺得“吃錯(cuò)了”“控制失敗了”，甚至馬上減少下一餐進(jìn)食。其實(shí)這種反應(yīng)，往往比血糖本身更傷身體。真正需要警惕的，是長期餐后 11～13 mmol/L 甚至更高，而不是偶爾一次偏高。

再來說一個(gè)經(jīng)常被忽視，但非常關(guān)鍵的數(shù)值，那就是睡前血糖。醫(yī)生普遍建議，睡前血糖維持在 6.5～8.5 mmol/L，是相對(duì)安全的。

如果刻意把睡前血糖壓到 5 點(diǎn)多，很容易在夜間發(fā)生無感知低血糖。尤其是老年人，夜間低血糖和心律失常、意外事件之間的關(guān)聯(lián)，在醫(yī)學(xué)上是有明確證據(jù)的。很多并發(fā)癥，并不是被血糖高“拖出來的”，而是被反復(fù)低血糖“逼出來的”。

真正決定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高低的，還有一個(gè)繞不開的指標(biāo)，那就是糖化血紅蛋白。這個(gè)數(shù)值反映的是過去兩到三個(gè)月的平均血糖水平，比單次測(cè)出來的數(shù)字更有意義。

對(duì)大多數(shù)成年人來說，糖化血紅蛋白控制在 6.5%～7.5% 之間，微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明顯下降。

如果是年齡偏大、病程較長、合并心腦血管疾病的人群，7.0%～8.0% 反而更安全。大量研究已經(jīng)證實(shí)，把糖化血紅蛋白強(qiáng)行壓到 6.0% 以下，并不會(huì)額外帶來明顯收益，卻會(huì)顯著增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

很多人最容易“自己害自己”的地方，就在于忽略了低血糖的危害。為了把血糖壓低，頻繁加藥、刻意少吃，甚至餓著自己，結(jié)果低血糖反復(fù)出現(xiàn)。

低血糖對(duì)心臟和大腦的沖擊，并不比高血糖小。研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)低血糖本身，就是心血管事件和認(rèn)知功能下降的重要誘因之一。換句話說，血糖過低，同樣可能把人推向并發(fā)癥。

尤其是病程超過十年、年齡在六十歲以上的人群，更需要接受一個(gè)現(xiàn)實(shí)。隨著年齡增長，身體對(duì)血糖波動(dòng)的耐受能力會(huì)下降，過度嚴(yán)格的控制目標(biāo)，帶來的風(fēng)險(xiǎn)往往大于收益。

在這類人群中，醫(yī)生更強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)”，而不是“低”。只要血糖長期處在上述安全范圍內(nèi)，不頻繁大起大落，生活質(zhì)量和安全性反而更高。這一點(diǎn)，在老年糖尿病管理中已經(jīng)成為共識(shí)。

從生活層面看，長期過度緊張，本身就是控糖的大敵。不少人每天圍著血糖轉(zhuǎn)，吃飯算、睡前算、半夜醒來還要算，情緒長期處在高壓狀態(tài)。

這種持續(xù)緊張，會(huì)通過激素系統(tǒng)直接影響血糖穩(wěn)定。醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)，心態(tài)相對(duì)放松、生活節(jié)奏更規(guī)律的人，血糖反而更容易維持在安全區(qū)間。這并不是偶然，而是生理和心理相互作用的結(jié)果。

從數(shù)據(jù)角度來看，一項(xiàng)涉及數(shù)萬名糖尿病患者的長期隨訪研究顯示，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最低的人群，并不是血糖最低的人，而是血糖長期處在推薦范圍、波動(dòng)較小的人。

在這項(xiàng)研究中，過度追求低血糖的患者，低血糖事件和住院率明顯增加，但并發(fā)癥下降幅度并不比“合理控制組”更明顯。這組數(shù)據(jù)，本身就給了一個(gè)非常清晰的答案。

很多人會(huì)反復(fù)追問，到底什么樣的血糖才算“不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥”。醫(yī)生給出的答案，從來不是一個(gè)絕對(duì)值，而是一個(gè)結(jié)合個(gè)人情況的區(qū)間。

只要空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖以及糖化血紅蛋白，長期處在醫(yī)生認(rèn)可的范圍內(nèi)，并且沒有頻繁低血糖，身體并不會(huì)因?yàn)椤吧晕⒏咭稽c(diǎn)”就立刻走向惡化。并發(fā)癥的形成，是一個(gè)多年累積的過程，而不是幾次數(shù)字波動(dòng)造成的。

總的來說，血糖管理這件事，最怕走向兩個(gè)極端。一邊是完全不管，長期失控，另一邊是過度控制，把身體和生活一起拖垮。醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“安全范圍”，并不是讓人放松警惕，而是提醒不要自己嚇自己、自己傷自己。

只要血糖長期穩(wěn)定在合理區(qū)間內(nèi)，并發(fā)癥并不是必然結(jié)局。在筆者看來，真正成熟的控糖方式，是既尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，也尊重身體感受，讓健康和生活一起向前走，而不是互相消耗。

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參考資料：

[1]叢媛.應(yīng)用食物升糖指數(shù)為糖尿患者做飲食指導(dǎo), 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊) ,2010-11-25