馬尾綜合征，西醫(yī)講得很明白：椎管里那束像馬尾一樣的神經(jīng)根受壓了。

癥狀也典型：小便解不出或憋不住，大便困難或失禁，兩條腿麻木無力，肛門周圍像騎馬鞍那塊地方感覺木木的。教科書上說，這是急癥，要盡快手術解除壓迫。

這么處理沒錯，但不夠。

很多病人手術做了，壓迫解除了，可功能恢復卻不理想。腿還是沒力氣，小便還是要靠導尿，會陰部依然麻木不知痛癢。時間久了，肌肉萎縮了，情緒抑郁了，生活質量一落千丈。

這就怪了，明明神經(jīng)壓迫已經(jīng)解除，通路已經(jīng)打開，怎么功能就是回不來？

因為沒接上那個“炁”。

說回來，沒接上那個“炁”。

那是什么炁呢？

陽氣。

陽氣這個東西，看不見摸不著，但它是人體一切功能活動的原動力。陽氣旺，則筋骨健、竅道通、感覺靈。陽氣衰，則筋骨廢、竅道閉、感覺鈍。

那這身陽氣歸誰總督？

歸督脈管。

督脈為“陽脈之?！保@四個字，聽著簡單，里頭乾坤大。

總督總督，總的是什么，督的又是什么？

總的是全身陽經(jīng)之氣，督的是元陽升發(fā)之路。督脈就像人體脊柱里的一根陽線，上通于腦，下貫于腎，中間聯(lián)絡五臟六腑。

督脈通暢，則一身陽氣振奮流通，該濡養(yǎng)筋肉的就濡養(yǎng)筋肉，該溫煦竅道的就溫煦竅道，該激發(fā)感覺的就激發(fā)感覺。

這條陽路一塞，問題就來了。

馬尾綜合征病人，你仔細琢磨他的病機，十之八九，傷的不只是那幾根“線”（神經(jīng)），更是斷了那股“電”（陽氣）。手術可以移開壓迫的骨頭、突出的髓核，就像疏通被壓住的電線，可如果電源本身不足，電流微弱，線路再通，燈也亮不起來。

手術損傷，出血離經(jīng)，首先淤堵的就是督脈。

瘀血一凝，陽氣就滯了。陽氣一滯，該到的能量到不了，該化的淤濁化不開，堵久了就要生寒。

這個寒，不是外感的寒，是凝滯的寒，古人叫“陽虛生寒”，又叫“血瘀則陽痹”。

這寒痹一起，就開始處處作難。

在二陰，氣化失司。腎與膀胱相表里，主司二便。督脈瘀阻，腎陽無以溫煦，膀胱氣化無權，就像灶下無火，水難沸蒸。于是小便或癃閉不出，或失約自遺。大腸傳導亦賴陽氣推動，陽衰力薄，便積腸間，努掙難下。

在雙下肢，筋骨失養(yǎng)。陽主動，主溫煦。陽氣不到之處，便是麻木寒涼之所。肝主筋，腎主骨，陽氣衰微，精血不運，筋骨既失溫養(yǎng)，又失濡潤，故見下肢萎軟無力，日久肌肉枯瘦。

在鞍區(qū)，感覺湮滅。會陰乃任督二脈交匯之處，亦為宗筋之所聚。陽氣痹阻，經(jīng)絡閉塞，榮衛(wèi)之氣不行，故皮膚不知痛癢，仿佛領土失了管轄，訊息不通。

你看，諸多癥狀，表面上是神經(jīng)受損，功能喪失，追根溯源，根往往在督脈陽氣被瘀血所痹。

所以老話說，督脈一通，陽氣乃隆。

這話不是虛言，是實理。

那怎么通？

這就要說到通督強腎第一法了：益火消陰，化瘀通絡。

思路很簡單，咱們來談談。

治法核心：

溫補腎陽，活血通督。腎陽足，則生機復；瘀血化，則道路通。

注意：人有千面，病有千變。治療方案務必經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細辨證后制定，切勿自行套用！

這個思路，源于歷代對“痿證”、“癃閉”的辨治精華。腎主二便，主骨生髓，其華在發(fā)，其充在骨。督脈貫脊屬腎，總督諸陽。

陽氣溫煦好比春日的太陽，瘀血阻滯好比河中的冰凌。太陽不夠烈，冰凌化不開；冰凌不化開，水流不暢快。水流不暢，沿岸的土地（筋肉）就得不到灌溉，草木（感覺）就難以生長。

用藥之道，貴在配伍。

常用之法，或以右歸丸為基礎溫補腎陽，填精益髓；合補陽還五湯之意，大補元氣，活血通絡。

右歸丸中，熟地、山藥、山萸肉滋腎填精，此乃“陰中求陽”，孤陽不生，必倚陰精為基。附子、肉桂溫腎助陽，如同添薪加火，使命門火旺。鹿角膠血肉有情之品，最能峻補精血，通督脈，壯筋骨。

補陽還五湯中，生黃芪用量獨重，大補元氣，氣足則血行，為運藥之帥。當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花，一派活血化瘀之品，專攻絡中瘀滯。地龍善走竄，通經(jīng)活絡。

兩方思路相合，正是標本兼治：溫陽治其本，化瘀通其標。

這叫什么？

這叫“水火既濟，絡通陽布”。

你只通絡，不溫陽，如同只疏河道而不升太陽，寒瘀易再凝。你只溫陽，不通絡，如同只生火爐而管道銹塞，熱力難達四末。

治法的妙處就在這，溫陽以化其寒凝，通絡以開其閉塞。陽氣得以布散，則功能自可漸復。

用在馬尾綜合征恢復期，關鍵要抓住一個“瘀”字，不忘一個“虛”字。

病人術后，影像學顯示壓迫已除，但癥狀改善緩慢的，多屬此列。你摸摸他們的下肢，往往是涼的?？纯瓷嘞?，多半是淡紫暗的，或有瘀斑瘀點。舌苔白，脈象沉細澀，尤其是尺脈無力。

為什么手術成功，功能卻難恢復？

因為手術解決了“形”的壓迫，但未能自動恢復“氣”的流通。神經(jīng)的修復與功能的再現(xiàn)，需要充足的陽氣濡養(yǎng)和暢通的氣血灌注。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)修復需要良好的局部微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)支持。這跟中醫(yī)講的“陽氣衰微，瘀阻絡脈，筋骨失養(yǎng)”，道理是相通的。

所以治此癥，在急性壓迫解除后，若辨證屬腎陽虛衰、瘀阻督脈型的，溫陽化瘀通督是個根本大法。

但是要加減。

陽虛甚，畏寒肢冷明顯的，可加巴戟天、淫羊藿、仙茅。

這些溫腎壯陽、強筋健骨之品，能助元陽生發(fā)。

瘀血重，刺痛固定，舌紫暗甚的，可加土鱉蟲、全蝎、蜈蚣。

這些蟲類藥搜剔通絡，破瘀之力尤強，專攻頑瘀死血。

兼有脾虛，運化無力，食少便溏的，可加白術、茯苓、黨參健脾益氣。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運，藥力才能充分吸收輸布。

兼有濕濁，下肢困重，苔膩的，可加牛膝、薏苡仁、蒼術利濕瀉濁。

濕性黏滯，易與瘀結，化濕有助于通陽。

辨證，這是根本。

不是所有馬尾綜合征恢復期都宜溫陽活血。

腎陽虛衰、瘀阻督脈型的，合適。若屬濕熱下注，下肢紅腫熱痛的，則當清利濕熱。若屬肝腎陰虛，口干舌紅，肌肉攣急的，則當滋陰柔筋。

怎么辨？

看脈。陽虛血瘀的人，脈象必沉，細而澀，尺部尤弱。沉主里，細主虛，澀主瘀。

看舌。舌質淡紫，或見瘀點瘀斑，苔白。這是陽虛血瘀的典型舌象。若舌紅少苔，則非此法所宜。

看癥狀。畏寒喜暖，下肢冷痛麻木，二便無力或失禁，會陰麻木，肌肉萎縮，情緒低沉。這便是腎督陽虛、瘀血阻絡之候。

還有一點，最要緊。

藥能助陽，但難代功。

陽氣鼓舞，瘀血漸化，通路初建，此時需借功能鍛煉以“引藥達所”，以“動引陽氣”。就像道路剛通，需有車馬行走，方能愈走愈寬。在醫(yī)師指導下進行針對性的康復訓練，被動活動，主動嘗試，便是最好的“藥引”。心志之振奮，更是無形之良藥。若終日抑郁，憂心忡忡，便是折殺自身陽氣，于恢復大大不利。

有人問，這不是治老年癃閉、中風偏癱的思路嗎，怎么能治馬尾損傷？

此言差矣。

此法是治“腎陽虛衰，瘀阻絡脈”之證。老年癃閉、中風偏癱見于此證者可用，馬尾綜合征恢復期見于此證者，亦可用。

方隨法立，法因證設。有是證，用是法。這叫“異病同治”。

同樣是馬尾綜合征后遺，有人濕熱未清，當先清利。有人陰虛筋攣，當先滋陰。有人確屬陽虛血瘀，便當溫通。

證不同，治就不同，這才是中醫(yī)的活法。

最后，再論幾句根本。

此癥西醫(yī)重“術”，力求精準解除壓迫，救急挽損，功不可沒。中醫(yī)重“道”，旨在整體恢復機能，扶正通絡，各有所長。

中醫(yī)看的是人，不是單看那幾束神經(jīng)。功能是什么？是生命活力的表現(xiàn)?；盍Ρ澈笫鞘裁?？是陽氣與氣血的周流狀態(tài)。

狀態(tài)恢復了，功能自然改善。狀態(tài)萎靡，即使結構修復，功能也難如人意。

有些人術后影像完美，但自覺困頓萎廢，生機索然。此時，是否應思考從“氣”與“陽”的層面助其一臂之力？

中醫(yī)治此類頑癥，目標不僅是讓受損的神經(jīng)“通路”解剖上復原，更是讓人體的“氣化”功能重新振作。陽氣旺了，瘀血化了，督脈通了，生機自然來。

通督強腎，化瘀復陽，就是重新點燃生機的一盞明燈。

因為督脈是陽氣的總督，它一振，全身都振。它一痹，百骸皆廢。

馬尾一振，諸癥可安。

這話，確實是有深意的。