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這5類危險(xiǎn)信號出現(xiàn)，立即送醫(yī)！

流感是兒童重要的呼吸道感染性疾病之一，并可能出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，或引發(fā)基礎(chǔ)疾病加重，甚至可發(fā)展成重型/危重型病例，如流感腦病、爆發(fā)性心肌炎等。兒童罹患流感后發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)高。一項(xiàng)關(guān)于全球流感相關(guān)死亡的模型研究顯示，納入的92個(gè)國家中，每年約有9243～105690名＜5歲兒童死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。流感流行還可引起大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤，造成沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [2]。因此，對于兒童流感的重癥早期識別尤為重要。

1.

發(fā)現(xiàn)流感：兒童流感的臨床表現(xiàn)

流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛起病，體溫可達(dá)39～40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，部分患者癥狀輕微或無癥狀。流感病毒感染可導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)疾病加重。

兒科重癥早期識別的難點(diǎn)在于，兒童（尤其是嬰幼兒）的器官功能代償能力有限，病情可能瞬間急轉(zhuǎn)直下。一個(gè)核心原則是：沒有突然的病情變化，只有病情變化被突然發(fā)現(xiàn)。這意味著，醫(yī)護(hù)人員和家長的觀察必須足夠敏銳，能識別出重癥前的“非典型”或“隱匿性”代償表現(xiàn)。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，乙型流感患兒惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等[3]。

2.

診斷流感：

核酸檢測是確診流感的金標(biāo)準(zhǔn)

圖1.臨床常見的流感檢測的方法與輔助檢測[4]

3.

聚焦流感：

高危人群與兒童重癥預(yù)警信號

3.1先明確：

哪些兒童是重癥高危人群？

《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》明確界定，以下兒童感染后易進(jìn)展為重癥，需重點(diǎn)警惕并優(yōu)先干預(yù)：

• 5歲以下兒童（尤其是2歲以下嬰幼兒）、早產(chǎn)兒、低出生體重兒；

• 免疫功能低下者（如接受免疫抑制治療、原發(fā)性免疫缺陷）；

• 肥胖、營養(yǎng)不良兒童；

• 患有慢性基礎(chǔ)病的兒童（先天性心臟病、哮喘、神經(jīng)發(fā)育異常、糖尿病、腫瘤等）。

這類兒童即使癥狀輕微，也需密切監(jiān)測，且確診流感后應(yīng)第一時(shí)間啟動(dòng)抗病毒治療。

表1.兒童重癥危險(xiǎn)因素[5]

表2.兒童流感死亡危險(xiǎn)因素

3.2核心識別：

5大“危險(xiǎn)信號”出現(xiàn)，立即送急診

兒童重癥的早期表現(xiàn)可能不典型，但以下5類信號是身體發(fā)出的“求救信號”，無論是否發(fā)熱，均需第一時(shí)間就醫(yī)[6]：

圖2.需要緊急就醫(yī)的情況

★意識與精神狀態(tài)異常（最敏感指標(biāo)）

• 精神萎靡、嗜睡、難以喚醒，或異常煩躁、哭鬧不止且無法安撫；

• 反應(yīng)遲鈍（叫名字無回應(yīng)、對玩具無興趣）、眼神呆滯，甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥（抽搐）；

提示：哪怕僅出現(xiàn)“高熱+精神差”，也可能是腦炎、膿毒癥的早期表現(xiàn)，切勿等抽搐加重再就醫(yī)。

★呼吸功能異常（危及生命的緊急信號）

• 呼吸頻率增快：2歲以下嬰幼兒＞50次/分，2-5歲兒童＞40次/分，5歲以上＞30次/分；

• 呼吸困難表現(xiàn)：鼻翼扇動(dòng)、吸氣時(shí)胸骨上窩/鎖骨上窩/肋間隙凹陷（三凹征）、呼吸時(shí)喉鳴或呻吟；

• 缺氧體征：面色蒼白、口唇或甲床發(fā)紫，呼吸節(jié)律不規(guī)整（忽快忽慢）。

提示：兒童氣道狹窄、呼吸肌薄弱，呼吸異常進(jìn)展快，可能快速發(fā)展為呼吸衰竭。

★循環(huán)與脫水信號（易被誤判的致命表現(xiàn)）

• 脫水跡象：哭時(shí)無淚、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差，嬰幼兒4-6小時(shí)無尿、年長兒6小時(shí)以上無尿；

• 循環(huán)障礙：四肢冰冷、皮膚花斑、脈搏細(xì)弱，嬰兒心率＞160次/分或＜100次/分，兒童＞120次/分或＜60次/分。

提示：嚴(yán)重脫水24小時(shí)內(nèi)可導(dǎo)致休克、腎功能衰竭，尤其嘔吐腹瀉患兒需警惕。

★持續(xù)高熱與特殊癥狀

• 高熱超3天不退，或體溫＞41℃（超高熱），使用退燒藥效果不佳；

• 伴隨劇烈嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、持續(xù)腹痛、皮疹快速蔓延。

★基礎(chǔ)疾病加重

• 哮喘患兒突發(fā)喘息加重、無法平臥；

• 先天性心臟病患兒出現(xiàn)面色發(fā)灰、活動(dòng)能力顯著下降；

4.

治療流感：抓住48小時(shí)黃金期，選對抗病毒藥物

國家衛(wèi)健委《流行性感冒診療方案（2025年版）》明確推薦：流感兒童在發(fā)病48h內(nèi)使用抗病毒藥物治療，無論是否有并發(fā)癥和重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素。超過48h，使用抗病毒藥物仍然有獲益，能幫助降低疾病嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)。

目前，我國獲批用于兒童流感的抗病毒制藥有兩類藥物：

一類是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括奧司他韋（口服）和帕拉米韋（注射用）。

另一類是RNA聚合酶抑制劑，代表藥物如瑪巴洛沙韋，其片劑和混懸劑適用于5歲及以上兒童、青少年和成人單純性甲型和乙型流感的治療，包括既往健康患者及存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者[7-8]。全程僅需口服1次，混懸劑為草莓口味，能大大緩解兒童喂藥難的問題。一項(xiàng)中國真實(shí)世界回顧性研究[9]，納入了中國0～18歲甲流患兒865例，瑪巴洛沙韋組平均發(fā)熱時(shí)間為1.43天，短于奧司他韋2.31天（p<0.001）；同時(shí)，瑪巴洛沙韋組不良反應(yīng)（尤其是惡心嘔吐）發(fā)生率顯著低于奧司他韋組(6.1% vs. 17.48%）。

結(jié)語

兒童急診重癥的救治，贏在“早識別”和“規(guī)范治”。家長讀懂危險(xiǎn)信號、掌握抗病毒治療核心要點(diǎn)，就是為兒童筑起第一道生命防線。如果兒童出現(xiàn)上述任何危險(xiǎn)表現(xiàn)，或確診流感屬于高危人群，別猶豫、別僥幸，立即就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療——每一分鐘的及時(shí)行動(dòng)，都在為生命爭取希望。

調(diào)研問題：

專家簡介

李淑華 教授

主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

• 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診專科主任

• 廣州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院教授

• 從事兒科臨床工作近30年，擅長兒童慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、兒童肺炎等的診斷與治療；對兒童先天性心臟病、心肌炎、心律失常、川崎病的診斷和治療等具有豐富的經(jīng)驗(yàn)

• 廣東省醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)兒科門診規(guī)范診療專業(yè)委員會(huì)主任委員

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼保健協(xié)會(huì)兒科疾病防治學(xué)組副組長；廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)門（急）診管理專業(yè)委員會(huì)委員

• 第四屆廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組成員；廣州地區(qū)發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)技術(shù)指導(dǎo)專家組成員

參考文獻(xiàn)：

[1]Iuliano AD, Roguski KM, et al ,Global Seasonal Influenza-associated Mortality Collaborator Network. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2018 Mar 31;391(10127):1285-1300.

[2]Yang J, et al. The economic burden of influenza-associated outpatient visits and hospitalizations in China: a retrospective survey. Infect Dis Poverty. 2015 Oct 6;4:44.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，國家中醫(yī)藥管理局. 流行性感冒診療方案（2025年版）. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2025，52(01):1-7.

[4]朱汝南, 等. 流感病毒檢測方法研究進(jìn)展. 中華實(shí)用兒科臨床雜志2019,34(2):102-106

[5]中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì),等. 兒童流感診療及預(yù)防指南(2024醫(yī)生版). 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2024，39(12):881-895.

[6]中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì),等. 兒童流感診療及預(yù)防指南(2024患者與公眾版). 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2024，39(12):896-900.

[7]瑪巴洛沙韋片說明書_20250401.

[8]瑪巴洛沙韋干混懸劑說明書_20250220.

[9] Ge X, Chen Y, Wu W, et al. Safety and effectiveness of baloxavir marboxil and oseltamivir for influenza in children: a real-world retrospective study in China[J]. Frontiers in Pediatries, 2024.12:1418321

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