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孩子一發(fā)熱，家長(zhǎng)的心就提了起來(lái)。大多數(shù)時(shí)候，這確實(shí)是感冒、病毒感染等常見(jiàn)問(wèn)題。然而，有一種疾病的初期表現(xiàn)與普通發(fā)熱極其相似，卻可能悄無(wú)聲息地?fù)p害孩子的心臟健康，它就是——川崎病。這個(gè)名字對(duì)很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)或許陌生，但在兒科醫(yī)生眼中，它是一個(gè)需要高度警惕，且必須爭(zhēng)分奪秒應(yīng)對(duì)的隱形心臟威脅。

揭開(kāi)川崎病的面紗

川崎病，本質(zhì)上是一種急性全身性血管炎癥綜合征。它不是傳染病，也非日常照顧不周所致。我們可以這樣理解，在特定誘因下，孩子自身的免疫系統(tǒng)“點(diǎn)燃”了一場(chǎng)劇烈的、針對(duì)全身血管尤其是中小動(dòng)脈的炎癥風(fēng)暴。

這場(chǎng)風(fēng)暴最危險(xiǎn)之處在于其偏好性。它尤其容易侵襲為心臟供血、供氧的生命線——冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈如同心臟這座“發(fā)動(dòng)機(jī)”的專屬油路，若因炎癥而管壁受損，可能出現(xiàn)擴(kuò)張，甚至形成動(dòng)脈瘤。更棘手的是，早期的心臟血管變化，孩子往往沒(méi)有特異性的不適感，可能僅表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、精神不佳，極易被當(dāng)作普通感染而延誤診斷。正因如此，川崎病已經(jīng)成為嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的獲得性心臟病的病因，其潛在風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。

目前普遍認(rèn)為，川崎病可能是在特定遺傳背景的兒童中，由某些未知的病原體觸發(fā)的一場(chǎng)異常劇烈的免疫反應(yīng)。它好發(fā)于5歲以下兒童，尤其青睞6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。家長(zhǎng)無(wú)需為此自責(zé)，這并非照顧失誤，而更像是一種需要被及時(shí)識(shí)別和干預(yù)的特殊身體反應(yīng)。

捕捉疾病的蛛絲馬跡

早期識(shí)別是成功管理川崎病、保護(hù)心臟的關(guān)鍵。其核心警報(bào)可概括為：持續(xù)不退的發(fā)熱。

若孩子發(fā)熱持續(xù)5天或以上，使用常規(guī)退熱藥效果不佳，就應(yīng)高度警惕。單純的發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)已是就醫(yī)排查的重要理由。此外，川崎病常伴隨一些頗具特征性的體征，它們可能在發(fā)熱過(guò)程中陸續(xù)出現(xiàn)。

孩子的雙眼可能會(huì)發(fā)紅，眼白部分布滿紅血絲，但通常沒(méi)有大量分泌物或瘙癢感，這與普通的結(jié)膜炎有所不同。嘴巴的變化也很典型：嘴唇會(huì)變得充血、干燥，甚至皸裂出血；舌頭紅腫，形似草莓，被稱為“草莓舌”。身上可能冒出形態(tài)不一的紅色皮疹。手和腳也會(huì)發(fā)出信號(hào)：在急性期，手掌和腳底可能出現(xiàn)紅腫；而在發(fā)病后約第二、三周，手指甲和腳指甲周圍的皮膚可能出現(xiàn)特征性的片狀脫皮。頸部也可能摸到腫大的淋巴結(jié)，通常是無(wú)痛性的。

需要特別提醒的是，并非所有患兒都會(huì)“集齊”上述所有表現(xiàn)。某些患兒尤其是小嬰兒，癥狀不典型，可能僅有持續(xù)發(fā)熱和少數(shù)一兩個(gè)其他癥狀，這被稱為不完全型川崎病。

溫馨提醒：孩子發(fā)熱≥5天，并出現(xiàn)以下任意一種不典型表現(xiàn)，如眼紅、唇裂、皮疹、手腳腫、頸淋巴結(jié)大等，應(yīng)立即就醫(yī)。

早期規(guī)范治療是核心

一旦診斷或高度懷疑為川崎病，治療必須爭(zhēng)分奪秒。醫(yī)學(xué)上存在一個(gè)“黃金治療窗口期”——通常在發(fā)病后的10天內(nèi)。在此時(shí)期內(nèi)進(jìn)行規(guī)范治療，能最大程度地抑制全身血管炎癥，顯著降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。

目前全球標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案是靜脈注射大劑量免疫球蛋白聯(lián)合口服阿司匹林。免疫球蛋白能快速、有效地調(diào)節(jié)異常的免疫反應(yīng)，平息“炎癥風(fēng)暴”；阿司匹林則發(fā)揮抗炎和抗血小板聚集的作用。這并非下猛藥，而是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的、針對(duì)疾病核心病理過(guò)程的有效干預(yù)，目的是保護(hù)孩子未來(lái)的心臟健康。

絕大多數(shù)患兒在及時(shí)接受規(guī)范治療后，發(fā)熱等癥狀能迅速緩解，病情得到有效控制。然而，有少數(shù)患兒對(duì)首次免疫球蛋白治療反應(yīng)不佳，此時(shí)，醫(yī)生會(huì)啟動(dòng)包括使用糖皮質(zhì)激素等在內(nèi)的二線治療方案。整個(gè)治療過(guò)程需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

定期復(fù)查至關(guān)重要

急性期治療成功，僅是川崎病長(zhǎng)期管理的第一站。出院絕不意味著萬(wàn)事大吉，定期做系統(tǒng)性復(fù)查至關(guān)重要。

遵醫(yī)囑到醫(yī)院定期復(fù)查是長(zhǎng)期管理的基石。醫(yī)生會(huì)通過(guò)心臟超聲來(lái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈的狀況，檢查有無(wú)擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成及恢復(fù)情況。隨訪頻率根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，可能從數(shù)周到數(shù)月一次，部分孩子需要持續(xù)數(shù)年甚至更久。

患兒的生活與運(yùn)動(dòng)方案需要個(gè)體化指導(dǎo)。冠狀動(dòng)脈未受累或已完全恢復(fù)正常的患兒，通?？梢灾饾u回歸與健康兒童無(wú)異的學(xué)習(xí)、生活和運(yùn)動(dòng)。留有冠狀動(dòng)脈后遺癥的患兒，則需要心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行量身定制的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)，核心原則是“在安全范圍內(nèi)積極生活”，而非禁止活動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)身心健康同樣重要。

家長(zhǎng)也應(yīng)關(guān)注孩子的心理健康與正常成長(zhǎng)。避免因疾病產(chǎn)生過(guò)度焦慮，并將這種情緒傳遞給孩子。在醫(yī)生允許的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)孩子參與正常的社交和學(xué)習(xí)活動(dòng)，幫助他們建立“我與別人一樣可以健康生活”的信心。

此外，大家還要有將健康管理延續(xù)至成年期的意識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，川崎病是一種貫穿生命周期的健康管理課題。即使兒童期冠狀動(dòng)脈完全恢復(fù)正常，部分患兒成年后仍可能被視為心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，建立從兒科到成年人心血管內(nèi)科的“健康檔案接力”非常重要。這意味著在成長(zhǎng)過(guò)程中，患兒需要更注重保持健康的生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等心血管危險(xiǎn)因素。

本文作者：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科 鐘熙宸 黎璇 呂海濤

本文來(lái)源：健康報(bào)微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨