前言：

干了快五十年的中醫(yī)，要說不信命，那實在違心。

人過了花甲，在這診桌前一坐，望著桌上磨出的凹痕，聞著藥柜里滲出的苦香，更明白有些病，是娘胎里帶來的“債”。

肌營養(yǎng)不良這病，我診脈的手一搭上去，二十多年的光陰仿佛都在這枯瘦的腕子上流過——這病有它的“相”：肉塌、肢軟、步如踩絮，坐似無骨。人還在，里頭的“架子”卻一天天松垮下去。

最怕見什么？怕見“枯藤”。尋常人不懂這詞，那是咱打老藤架子上悟來的——藤條枯槁，干癟空懸，內(nèi)里生機早絕。肌萎之人，那萎縮無力的筋肉，正是這般枯槁不榮。

早年摸不著門道，總在“筋”上打轉(zhuǎn)。后來案頭醫(yī)書越堆越高，診過的脈象越積越深，才漸漸咂摸出真味：病根不在筋，不在肉，在那聚于胸中的“宗氣”！

正文：

宗氣一衰，命火難燃

宗氣何物？《靈樞》說得透：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸?！贝四巳松須庋剂鞯脑搭^活水！它鼓蕩心肺，布散精微于四肢百骸。此氣一衰，如爐中斷了鼓風，灶火漸微，終難為繼。

細看肌萎病人氣色，十有八九“淡白無華”。何謂此象？面色少血，如蒙塵灰，精氣神提不起來。此乃“氣陷”明證——宗氣下陷，無力升舉，氣血焉能暢行？氣血不行，肌肉失養(yǎng)，萎縮無力隨之而來。

然此僅其一端。更要命的，是那如影隨形的“濕濁纏絡(luò)”。

太陰困頓，濕瘀膠結(jié)

此濕濁非外染之污，乃體內(nèi)代謝廢物堆積，中醫(yī)謂之“痰濕”，然肌萎之濕更為膠著，我謂之“太陰濕濁纏絡(luò)”。太陰者，手太陰肺、足太陰脾也，主水谷運化、氣血生成、肌肉濡養(yǎng)。太陰一困，如樞紐銹蝕，全身氣血皆滯。

肌萎者松軟無力，正是太陰濕濁纏絡(luò)之象。此濕濁“纏而不去”，如油入面，黏膩經(jīng)絡(luò)血脈，既阻氣血，又耗正氣，清之難凈。這般膠著，直指太陰樞機之困頓——這化生氣血的輪子卡住了！精微不化反成毒害。

追溯病家根源，常見脾胃不?。夯蛳忍觳蛔?，或喂養(yǎng)失當（小兒尤多），或憂思勞倦傷脾。終致太陰運化無力，水谷不化氣血，反凝為濕濁，纏塞絡(luò)脈，氣血更難達肢末，肌肉焉得不枯？

濕濁久踞，必生“絡(luò)瘀”。此瘀非成形血塊，乃氣血運行極度澀滯之態(tài)，是濕濁纏結(jié)的惡果。濕瘀相搏，即成“濕瘀阻絡(luò)”——堵于肢則肢廢，塞于軀則坐臥維艱，痹于咽則飲食難入。 肌萎之癥由遠及近、由表及里蔓延，恰似濕瘀藤蔓纏樹，步步緊逼。

本虛標實，惡循環(huán)成

究其根本，此病乃“本虛標實”之頑癥：

本虛在脾腎： 腎為先天，藏精主骨；脾主肌肉，為后天之本。兩臟虧虛，精氣血無源，肌肉筋骨失養(yǎng)，此病之根。

標實在濕瘀阻絡(luò)。

二者互為因果，惡循環(huán)旋起：脾腎愈虛，運化愈差，濕瘀愈盛；濕瘀愈重，絡(luò)脈愈堵，脾腎精氣愈耗。

故治此病，若只盯無力的肢體，腿軟練腿，臂弱練臂，無異隔靴搔癢，甚或耗氣傷筋！須直指病源——宗氣！核心在于重振脾腎化源之力。

復(fù)宗氣三要：升、化、通、填

宗氣之復(fù)，需三力合舉：

升陷復(fù)氣： 首重提振下陷之宗氣，健脾氣，升清陽。參、芪、術(shù)為基，佐升麻、柴胡之屬，但務(wù)必配伍運脾之品（如陳皮、砂仁），防其壅滯。如同為將熄之爐鼓風添薪。

化濕逐瘀： 濕瘀黏膩，如油和面。化濕需辨寒熱（寒濕用蒼術(shù)、厚樸；濕熱用茵陳、滑石），總以不傷脾胃為度。通絡(luò)貴在和緩持久，藤類（雞血藤、絡(luò)石藤）、枝類（桑枝）及活血輕劑（丹參、當歸尾）常用。病久入絡(luò)，膠結(jié)難解時，可謹慎佐以蟲蟻搜剔之品（如地龍、土鱉蟲），破其窠臼。

填精固本： 精乃根本，當填補腎精。宜選血肉有情之品如紫河車、龜板膠、鹿角膠，然必以脾胃能運化為前提！如同貧瘠之地深施肥力，需待地氣稍復(fù)。

此四法——升陷、化濕、通絡(luò)、填精——乃應(yīng)對肌萎之綱。 然臨證如觀水，深淺緩急各異：

氣陷突出者，重在升舉；

濕濁壅盛者，首在化濕；

絡(luò)瘀深重者，專力通絡(luò)；

精虧已極者，主攻填精（兼顧脾胃）。

辨證之要，在于穿透“無力”之表象，擒住當下核心病機！ 論治之妙，在于法隨證轉(zhuǎn)，藥因時移：此月濕重則化濕為先，下月胃開則可增填精之力，通絡(luò)之品則如細水長流，貫穿始終。如逆水操舟，水流（病勢）變，則力道（治法）與方向（用藥）亦當變。

持恒緩圖，方為生機

此病最磨人性子。變化雖緩，趨勢若成，逆轉(zhuǎn)極艱。須較病魔更具耐心，于細微處日日用功，方能控其燎原之勢。

五十載臨證所見：肌萎雖難愈，卻可緩可控。慢病當以慢醫(yī)，如護先天不足之弱苗——今日松土（調(diào)脾胃），明朝薄肥（緩進補），他日剪枝（適時祛邪）。 持恒守之，弱苗亦能緩發(fā)新枝，遲其凋零。

病家當知：莫求幾劑藥便能健步如飛，此乃虛妄。當備以年為期的恒心，于起伏中守長遠之勢。 只要大段光陰里，衰退之速得緩，生活之質(zhì)得維，便是醫(yī)者與病家共赴之勝局！

或有問：“此病能斷根否？”我答：先天弱癥，根除實難；后天調(diào)攝得法，緩其進程、減其苦楚、提其生趣，必可期！ 先天之弱（腎精虧）如根柢不固，后天所能極者，乃傾力強健脾胃（后天之本），化生氣血精微，竭力滋養(yǎng)、彌補、對抗那先天之缺憾與病邪之消磨。如同加固根基不穩(wěn)之塔，雖難改其初始脆弱，卻可延其屹立之期。

最后

五十載心得，凝于一理

行醫(yī)近五十載，花甲之年尤覺燈火可親。若將畢生體悟凝為一句，便是：

肌萎可緩，貴在持恒；持恒須得法，法在明病機；病機洞徹則思路清，思路清則方藥靈。

至于具體方寸，乃臨證隨證之細務(wù)。醫(yī)道之底氣，首在“理”字。 理路通達，法藥自彰；理路昏昧，縱有參茸亦屬枉然。

這些年，病人塞過帶著泥的土雞蛋，家屬眼里含淚說恩情記一生。但于我而言，將這些血肉換來的經(jīng)驗寫下、傳下，讓后來者少些迷茫，讓困于此疾者多絲光亮，方不負這身白衣。

醫(yī)者本分，不在錦上添花，而在為那風中殘燭，盡力擋一縷寒風，添一粒燈花。

中西雖殊途，護佑生靈之心，其理皆同。