近日，天津市醫(yī)保局發(fā)布通知，市醫(yī)保局起草了《關(guān)于進一步明確用人單位參加我市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》《關(guān)于進一步明確靈活就業(yè)人員參加我市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，征求社會意見。

其中提出了用人單位參加我市職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員參加我市職工醫(yī)保的繳納標準、待遇保障、個人賬戶管理、生育醫(yī)療費用、生育津貼標準等問題。

關(guān)于進一步明確用人單位參加我市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知

（征求意見稿）

為進一步規(guī)范用人單位及其職工參加我市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、生育保險等工作，保障參保人員合法權(quán)益，維護醫(yī)?；鸢踩F(xiàn)就有關(guān)問題明確如下：

一、規(guī)范參保繳費工作

（一）關(guān)于參保登記

1. 用人單位（企業(yè)、國家機關(guān)事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等，下同）應(yīng)當按照注冊證照統(tǒng)一辦理單位參保登記；在職人員應(yīng)當在人事關(guān)系、勞動關(guān)系歸屬的用人單位辦理新參保登記或接續(xù)參保登記。

2. 在職人員可以在達到法定退休年齡前申請首次參加職工醫(yī)保；超過法定退休年齡后符合延遲繳費條件或國家相關(guān)政策規(guī)定的，按照相關(guān)規(guī)定辦理延遲繳費手續(xù)后可繼續(xù)參保繳費。

（二）關(guān)于正常繳費

1.用人單位及其在職人員應(yīng)依法參加我市職工醫(yī)保、生育保險，按時足額繳納職工醫(yī)保費（含生育保險費，下同），職工醫(yī)保費繳費基數(shù)按照相關(guān)法律、法規(guī)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，繳費比例為12.5%，其中，用人單位10.5%、在職人員個人2%。

2. 符合《關(guān)于三類企業(yè)整體安置職工和依法退出市場的意見》（津政發(fā)〔2006〕104 號）的困難企業(yè)和其他符合我市相關(guān)政策規(guī)定的用人單位及其在職人員，繳納職工醫(yī)保費的基數(shù)按照相關(guān)法律、法規(guī)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，繳費比例繼續(xù)按照8.5%執(zhí)行。其他參保單位繳費比例統(tǒng)一調(diào)整為12.5%。

3. 用人單位及其在職人員繳納我市職工醫(yī)保費基礎(chǔ)上，按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助（以下簡稱“大額救助”）和長期護理保險費用，具體繳費標準和方式按照現(xiàn)行政策執(zhí)行。

4. 在職人員達到法定退休年齡時選擇不再后延繳費的，累計繳納職工醫(yī)保年限符合我市規(guī)定要求的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，但按規(guī)定繳納大額救助和長期護理保險費。

（三）關(guān)于中斷后補繳費

1.用人單位及其在職人員未按規(guī)定正常繳納當期我市職工醫(yī)保費視為中斷。中斷的職工醫(yī)保費，可以按照對應(yīng)所屬年月繳費基數(shù)和繳費比例補繳，補繳月份累計計算為我市實際繳費年限。

2. 我市職工醫(yī)保補繳時間不早于2001年11月份（指自然月，含當月，下同）且不早于單位成立注冊登記年月，補繳時自欠繳之日起按日加收萬分之五滯納金。用人單位及其在職人員補繳職工醫(yī)保時，應(yīng)同步補繳對應(yīng)年月職工生育保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、殘疾軍人醫(yī)療補助以及2024年1月份后大額救助等費用；職工生育保險補繳時間不早于2005年9月份，補繳時自欠繳之日起按日加收萬分之五的滯納金；補繳公務(wù)員醫(yī)療補助、殘疾軍人醫(yī)療補助、大額救助等費用，不加收滯納金。

二、規(guī)范待遇保障管理

（一）關(guān)于在職人員待遇保障

1.已經(jīng)連續(xù)兩年及以上繳納我市或外地基本醫(yī)療保險費（含補繳），且中斷繳費三個月內(nèi)參加我市職工醫(yī)保的，自正常繳費之月起發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。

不符合上述條件的，設(shè)置三個月待遇等待期，待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷，自連續(xù)正常繳費滿三個月后，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。在待遇等待期間中斷繳費三個月內(nèi)恢復正常繳費并足額補繳的，等待期連續(xù)計算；超過三個月的，自恢復正常繳費之月起重新計算等待期。

2. 已經(jīng)按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇，中斷繳費三個月內(nèi)恢復正常繳費并辦理補繳的，補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷；超過三個月的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷。

3. 辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前后，職工醫(yī)保中斷三個月內(nèi)在我市恢復職工醫(yī)保正常繳費并辦理補繳的，自參保繳費之月起按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)保待遇；補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。

（二）規(guī)范退休人員待遇保障

1.退休人員累計繳納職工醫(yī)保年限符合我市規(guī)定要求的，按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)保待遇。不足我市規(guī)定年限的，可按照10.5%繳費比例和上年度我市職工月平均工資辦理一次性補足后，自補足當月起按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)保待遇，補足年限不補劃職工醫(yī)保個人賬戶。

2. 退休人員所在用人單位因故中斷繳納或無職工繼續(xù)繳納職工醫(yī)保費的，退休人員繼續(xù)按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

四、規(guī)范個人賬戶管理

（一）關(guān)于劃撥標準

1. 用人單位按時足額繳納我市職工醫(yī)保費后，在職人員職工醫(yī)保個人賬戶按規(guī)定由個人繳納的職工醫(yī)保費計入，單位繳納部分全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

2. 按照12.5%繳納職工醫(yī)保費且累計按照高費率繳費年限超過5年的新退休人員，職工醫(yī)保個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體標準為不滿70周歲40元/月、70周歲（含）以上50元/月、建國前老工人60元/月。已經(jīng)按規(guī)定劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保個人賬戶的退休人員保持不變。

3. 因退休前按照8.5%繳納職工醫(yī)保費等各種原因退休后未建立職工醫(yī)保個人賬戶的退休人員，用人單位為退休人員一次性補繳5年職工醫(yī)保個人賬戶費用后，自補繳次月起按規(guī)定建立職工醫(yī)保個人賬戶。

（二）關(guān)于共濟范圍

職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟人員范圍為父母、配偶、子女及近親屬（具體兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。支持職工醫(yī)保個人賬戶支付本人和家庭共濟人員發(fā)生的職工生育保險政策范圍內(nèi)個人負擔的醫(yī)療費用、參加我市居民醫(yī)保的個人繳費，探索用于支付個人窗口繳納我市職工醫(yī)保費、長期護理保險費。

（三）關(guān)于資金清算

參保人員因死亡、出國定居、在新單位享受公費醫(yī)療、職工醫(yī)保個人賬戶資金無法轉(zhuǎn)移接續(xù)、達到法定退休年齡主動放棄歷史醫(yī)保權(quán)益不再參加職工醫(yī)保等各種原因終止我市職工醫(yī)保關(guān)系，其職工醫(yī)保個人賬戶余額可一次性與個人結(jié)清。

五、規(guī)范職工生育保險待遇保障

（一）關(guān)于生育醫(yī)療費用

參保人員享受我市職工生育保險待遇的判斷規(guī)則，參照我市職工醫(yī)保執(zhí)行。參保人員在職工生育保險待遇享受期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，職工生育保險按規(guī)定報銷。

（二）關(guān)于生育津貼

1. 申領(lǐng)條件。參保人員申領(lǐng)生育津貼應(yīng)同時具備以下條件：生育或終止妊娠之月正常享受我市生育醫(yī)療費用報銷待遇；享受我市生育醫(yī)療費用報銷待遇初始之月至生育或終止妊娠之月，連續(xù)繳納我市職工醫(yī)保費（含補繳）不低于六個月；領(lǐng)取生育津貼當月按規(guī)定正常享受我市生育醫(yī)療費用報銷待遇。

2. 計發(fā)標準。

職工生育保險支付生育津貼原則上按照用人上年度單位職工月平均工資計發(fā)。對于生育或終止妊娠前一年內(nèi)變化用人單位的或所在用人單位無上年度月平均工資的，且當前單位職工月平均工資低于上年度發(fā)布的全市職工月平均工資的，按照當前單位職工月平均計發(fā)，高于的按照上年度發(fā)布的全市職工月平均工資計發(fā)。

六、其他事項

全市職工月平均工資以我市有關(guān)部門公布的標準為準，上年度標準公布前繼續(xù)沿用上上年度標準。

本通知自2026年 月 日起施行，至2030年 月 日廢止。之前規(guī)定與本通知規(guī)定不符的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于進一步明確靈活就業(yè)人員參加我市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知

（征求意見稿）

為進一步完善無雇工個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┑姆侨罩茝臉I(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”）參保管理和服務(wù)，引導靈活就業(yè)人員及時參保繳費，減輕醫(yī)療費用負擔，現(xiàn)就有關(guān)問題明確如下：

一、完善參保登記政策

（一）靈活就業(yè)人員參加我市職工醫(yī)保，應(yīng)當具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《外國人永久居留身份證》、《中華人民共和國護照》等有效證件。

（二）靈活就業(yè)人員年滿16周歲、在達到法定退休年齡前可以申請首次參加我市職工醫(yī)保；超過法定退休年齡后符合延遲繳費條件或國家相關(guān)政策規(guī)定的，按規(guī)定辦理延遲繳費手續(xù)后可繼續(xù)繳費。

二、完善正常參保繳費管理

（一）靈活就業(yè)人員可以按月、按季或按年繳納當年度我市職工醫(yī)保費（含生育保險費，下同），其中，繳費基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的60%左右，繳費比例為8.5%。

（二）靈活就業(yè)人員繳納我市職工醫(yī)保費基礎(chǔ)上，按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助（以下簡稱“大額救助”）和長期護理保險費用，具體繳費標準和方式按照現(xiàn)行政策執(zhí)行。

（三）靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時選擇不再后延繳費的，累計繳納職工醫(yī)保年限符合我市規(guī)定要求的，退休后不再繳納我市職工醫(yī)保費，但按規(guī)定繳納大額救助和長期護理保險費用。

三、完善中斷后補繳費管理

靈活就業(yè)人員未按規(guī)定正常繳納當期我市職工醫(yī)保費視為中斷繳費。中斷繳費可以按以下規(guī)定補繳，補繳月份累計計算為我市實際繳費年限。

（一）關(guān)于補繳時間

我市職工醫(yī)保補繳時間應(yīng)不早于2003年7月份。其中，2023年12月前首次參加我市職工醫(yī)保且首次實際繳納我市職工基本養(yǎng)老保險時間早于2003年7月的，可從2003年7月起補繳；晚于2003年7月的，可從其實際繳納我市職工基本養(yǎng)老保險之月起補繳。2024年1月后首次參加我市職工醫(yī)保的，可從首次實際繳納我市職工醫(yī)保之月起補繳。

自2027年1月1日起往前補繳時間不超過5年。

（二）關(guān)于同步補繳

補繳我市職工醫(yī)保時，應(yīng)同步補繳大額救助、生育保險等費用。補繳大額救助費不早于2003年7月，生育保險不早于2023年1月。

（三）關(guān)于補繳基數(shù)和比例

補繳2023年12月以前的我市職工醫(yī)保費，按照2023年度靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)、8.5%比例執(zhí)行；補繳2024年1月以后的我市職工醫(yī)保費，按照補繳所在年度的靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)、8.5%比例執(zhí)行。

三、完善醫(yī)保待遇享受管理

靈活就業(yè)人員參保繳費后按照以下規(guī)定享受我市相關(guān)醫(yī)保待遇，但不建立職工醫(yī)保個人賬戶：

（一）新參保的設(shè)立六個月待遇等待期，待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷。自連續(xù)繳費滿六個月后，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。在待遇等待期間中斷繳費三個月內(nèi)恢復正常繳費并足額補繳的，等待期連續(xù)計算；超過三個月的，自恢復正常繳費當月起重新計算等待期。

（二）已經(jīng)連續(xù)兩年及以上繳納我市或外地基本醫(yī)療保險費（含補繳），且中斷繳費三個月內(nèi)參加我市職工醫(yī)保的，自正常繳費之月起發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。不符合上述條件的，按照新參保靈活就業(yè)人員相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）已經(jīng)按規(guī)定享受我市職工醫(yī)保待遇，中斷繳費三個月內(nèi)恢復我市職工醫(yī)保正常繳費并辦理補繳的，補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷；超過三個月的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷。

（四）辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前后，職工醫(yī)保中斷三個月內(nèi)在我市恢復職工醫(yī)保正常繳費并辦理補繳的，自參保繳費之月起按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)保待遇；補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷。

（五）累計繳納職工醫(yī)保年限符合我市規(guī)定要求的，按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)保待遇。不足我市規(guī)定年限的，可按照10.5%繳費比例和上年度全市職工月平均工資辦理一次性補足后，自補足當月起按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)保待遇，補足年限不補劃職工醫(yī)保個人賬戶。

四、優(yōu)化職工生育保險待遇保障

（一）關(guān)于生育醫(yī)療費用

參保人員享受我市職工生育保險待遇的判斷規(guī)則，參照我市職工醫(yī)保執(zhí)行。參保人員在職工生育保險待遇享受期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，職工生育保險按規(guī)定報銷。

（二）關(guān)于生育津貼

1.申領(lǐng)條件。靈活就業(yè)人員申領(lǐng)生育津貼應(yīng)同時具備以下條件：具有我市戶籍按規(guī)定參保繳費或持《天津市居住證》等有效證件參保繳費且在我市長期居??；生育或終止妊娠之月正常享受我市生育醫(yī)療費用報銷待遇；享受我市生育醫(yī)療費用報銷待遇初始之月至生育或終止妊娠之月，連續(xù)繳納我市職工醫(yī)保費（含補繳）不低于六個月；領(lǐng)取生育津貼當月按規(guī)定正常享受我市生育醫(yī)療費用報銷待遇。

2.計發(fā)標準。靈活就業(yè)人員生育津貼按照上年度我市職工月平均工資的60%按規(guī)定計發(fā)，并實行社會化發(fā)放。

五、其他事項

全市職工月平均工資以我市有關(guān)部門公布的標準為準，上年度標準公布前繼續(xù)沿用上上年度標準。

本通知自2026年 月 日起施行，至2030年 月 日廢止。之前規(guī)定與本通知規(guī)定不符的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。

來源：天津市醫(yī)保局網(wǎng)站