一側(cè)腰疼，檢查后卻發(fā)現(xiàn)是雙側(cè)輸尿管結(jié)石——這是威海市中醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師曹恒源最近接診的一名特殊患者。與普通結(jié)石患者不同，這名患者還是一名長期服用阿司匹林的腦梗病史患者。一面是隨時可能因結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎衰竭的風險，另一面是手術(shù)可能引發(fā)大出血的威脅，患者“保命藥”意外成了手術(shù)路上的“攔路虎”。

“保命藥”成手術(shù)“攔路虎”

“這名患者的結(jié)石尚未完全堵塞尿道，肌酐指標目前正常，但這恰恰暗藏風險——結(jié)石已掉落至輸尿管?！苯釉\后，曹恒源發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的輸尿管結(jié)石，已成為“不定時炸彈”，隨時可能徹底堵塞輸尿管。當雙側(cè)輸尿管被結(jié)石完全堵塞，人體的“凈化工廠”——腎臟雙雙停工，代謝廢物“肌酐”會迅速在血液中累積，導(dǎo)致急性腎損傷甚至腎衰竭，危及生命。

常規(guī)處理方案本是立即手術(shù)，通過微創(chuàng)方式將兩側(cè)結(jié)石一并擊碎、取出，解除梗阻。

然而，患者之前有腦梗死病史，長期服用阿司匹林?！鞍⑺酒チ滞ㄟ^抑制血小板聚集來預(yù)防腦梗，但其抗凝效果持久，服藥期間進行手術(shù)，尤其是輸尿管鏡下的碎石操作，極易引發(fā)難以控制的術(shù)中及術(shù)后出血，風險極高。”曹恒源解釋，如果立刻手術(shù)，術(shù)中術(shù)后都可能面臨難以控制的出血風險；但如果為手術(shù)停藥，又需度過長達一周的“藥效消退期”，這期間患者將同時暴露在腦梗復(fù)發(fā)和結(jié)石急性梗阻的雙重風險之下。

“兩步走”巧拆“炸彈”

在腦梗預(yù)防與腎衰風險之間，醫(yī)療團隊和患者最終選擇了兼顧安全與療效的“兩步走”治療方案——先植入輸尿管支架管，為腎功能上好“保險”，再擇期安全碎石。

“我們進行的第一次手術(shù)，是輸尿管支架管植入術(shù)?！辈芎阍凑f，團隊在可能被輸尿管結(jié)石堵塞的輸尿管內(nèi)放置一根柔軟的支架管，從而有效擴張輸尿管，確保尿液引流通暢。如此一來，無論結(jié)石如何移動，腎臟產(chǎn)生的尿液都能經(jīng)支架管順利流入膀胱，從根本上預(yù)防了急性腎積水和腎衰竭的發(fā)生。這一關(guān)鍵步驟，為后續(xù)停用阿司匹林、等待手術(shù)安全窗口期贏得了時間。

與此同時，藥物治療方案也同步進行了精密調(diào)整。從手術(shù)前一天起，患者停用阿司匹林，換用起效和代謝更快的替代抗凝藥物吲哚布芬，以持續(xù)預(yù)防腦梗?！斑胚岵挤业目鼓饔迷谕Ｋ幒竽苎杆傧耍瑑H需提前一天停藥即可滿足手術(shù)要求，極大縮短了風險窗口期，降低了血栓風險。”曹恒源說。

支架管植入約一周后，確認阿司匹林的藥效已完全消退，手術(shù)出血風險降至可接受范圍。第二次手術(shù)時機已然成熟。手術(shù)時，團隊取出之前放置的支架管，隨后運用輸尿管鏡精準定位并粉碎雙側(cè)的結(jié)石，將其徹底清除。手術(shù)完成后，為防止輸尿管術(shù)后水腫粘連，會再次植入一根新的支架管作為短期支撐，防止手術(shù)器械進出對輸尿管內(nèi)膜造成的輕微損傷在愈合過程中發(fā)生粘連、狹窄，確保遠期通暢。

“第一次放管，核心目標是保腎功能，防急性梗阻；第二次手術(shù)后放管，主要目的是防粘連，保長期健康?！辈芎阍幢硎?。

從一顆結(jié)石到全身用藥的綜合考量，從急診風險到分期手術(shù)的從容應(yīng)對……原本因服藥而矛盾重重的困局被巧妙化解，平衡了止血與抗凝、急診與擇期、治療與預(yù)防的多重矛盾。

這名患者的成功治療，是威海市中醫(yī)院泌尿外科應(yīng)對復(fù)雜病例能力的一個縮影。今年以來，與威海市中心醫(yī)院開展合作后，專家團隊的入駐帶來了先進的技術(shù)理念與強大的支持后盾，科室手術(shù)量快速增長，年內(nèi)手術(shù)量達數(shù)百臺。曹恒源表示，作為年輕醫(yī)生，他在實踐中快速成長，更有信心去處理各種挑戰(zhàn)。

來源：威海市中醫(yī)院