肥胖癥

我們常把“胖”掛在嘴邊，但醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“肥胖癥”，遠(yuǎn)不止身材變化那么簡(jiǎn)單。它更像是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病。世界衛(wèi)生組織將其定義為：體內(nèi)脂肪過(guò)度堆積，以至于對(duì)健康構(gòu)成威脅的狀態(tài)。

簡(jiǎn)單理解，可以把我們的身體想象成一個(gè)精密的能量管理系統(tǒng)。當(dāng)“能量收入”（吃進(jìn)去的食物）長(zhǎng)期超過(guò)“能量支出”（身體活動(dòng)和代謝），多余的能量就會(huì)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。當(dāng)這個(gè)“庫(kù)存”嚴(yán)重超標(biāo)，影響了整個(gè)系統(tǒng)的正常運(yùn)行時(shí)，就構(gòu)成了肥胖癥。

怎么知道自己是否邁入了“肥胖癥”的范疇呢？如何判斷：不能只看體重秤

首先臨床上很多時(shí)候都是選擇計(jì)算以個(gè)人的體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)值來(lái)判定該患者是否為肥胖，這是最常用的初篩工具，計(jì)算公式是：體重(kg) ÷ 身高(m)2。

24 ≤ BMI < 28：屬于超重
BMI ≥ 28：則達(dá)到了肥胖的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

但BMI有個(gè)缺點(diǎn)：它無(wú)法區(qū)分肌肉和脂肪

比如一個(gè)健身教練的體重可能很重、BMI高，但那可能主要是肌肉，不是脂肪。

關(guān)鍵指標(biāo)：腰圍，脂肪長(zhǎng)在哪里比有多少更重要。堆積在腹部?jī)?nèi)臟周圍的“內(nèi)臟脂肪”是健康的重要威脅。因此，腰圍是比體重更關(guān)鍵的警報(bào)器。

如果男性腰圍 ≥ 90厘米，女性腰圍 ≥ 85厘米，即使BMI沒(méi)達(dá)到肥胖，也屬于“腹型肥胖”，需要高度重視！

治療基石：
生活方式的改變永遠(yuǎn)是第一位

無(wú)論是否需要其他干預(yù)，科學(xué)飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)都是治療肥胖不可動(dòng)搖的基石。這相當(dāng)于為身體的能量管理系統(tǒng)重建健康的“收支平衡”。

哪些情況需要藥物“助攻

對(duì)于所有肥胖癥 (BMI≥28 kg·m-2)患者，或超重(BMI≥24 kg·m-2)且存在至少 1 種體重相關(guān)合并癥（包括高血壓、糖尿病前期、2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、精神心理疾?。┗颊咄ㄟ^(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)(如 3 個(gè)月減重 <5%或未達(dá)預(yù)期)，推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。

生活方式干預(yù)效果不佳的超重但尚無(wú)合并癥的患者，經(jīng)綜合評(píng)估后，可在聯(lián)合生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用減重藥物治療。

重要前提：安全第一

在考慮用藥前，醫(yī)生必須首先排除其他疾病導(dǎo)致的“繼發(fā)性肥胖”（如甲狀腺功能減退），并評(píng)估患者是否存在用藥禁忌（如妊娠或哺乳期、某些腫瘤病史等）。所有處方都必須由醫(yī)生在全面評(píng)估后做出.

目前，已在中國(guó)上市的減重藥物有 5 個(gè)，分別是奧利司他、貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽2.4 mg 和替爾泊肽。

藥物選擇原則

GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽）：這類藥物是目前的主流。它們模擬人體自身的激素，通過(guò)降低食欲、增加飽腹感、延緩胃排空來(lái)起作用。對(duì)于同時(shí)有糖尿病或心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者尤其有益。多為每周注射一次。

奧利司他：一種口服藥，作用在腸道，能阻止約30%膳食脂肪的吸收。服用期間需配合低脂飲食，否則可能引起胃腸道不適。

對(duì)待肥胖癥，科學(xué)的姿態(tài)是：把它看作一個(gè)嚴(yán)肅的健康問(wèn)題，而非簡(jiǎn)單的形象問(wèn)題。建立健康的生活方式是永遠(yuǎn)的根本，而在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，藥物可以成為助力健康管理的有效工具。如果您對(duì)自己的體重和健康狀況有擔(dān)憂，最好是盡快咨詢內(nèi)分泌科或臨床營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生，進(jìn)行一次全面的評(píng)估

作者： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 伍艷婷

一審：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 韋璐

二審：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 李健萍