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本文重點摘要

根據(jù)《外科與外科醫(yī)療》發(fā)表的綜述：

（1） 基于干細胞的療法在迄今各類外科應用場景中已展現(xiàn)出顯著療效與可接受的安全性。

（2） 干細胞最核心的特征之一是其獨特的多向分化潛能，這一特性使其在組織再生與修復領域具有顯著優(yōu)勢。近期研究進展表明，不僅干細胞本身具有再生效能，其分泌的納米級細胞外囊泡——外泌體，同樣在再生過程中發(fā)揮有效作用。

（3） 干細胞與外泌體技術的引入正改變外科疾病的治療模式，為此前被認為無法治愈的疾病帶來了希望。

本文將盤點干細胞在外科領域的臨床進展，包括干細胞在肝膽外科、兒科外科、骨科、神經外科、泌尿外科、眼科、心血管外科領域的臨床進展。

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本期撰文：海軍軍醫(yī)大學 鵪鶉

本文審核專家：江蘇大學附屬醫(yī)院 李晶教授

近年來，外科醫(yī)學正經歷從“切除修復”到“再生重建”的范式革命。傳統(tǒng)外科依賴手術刀的精密切除與替代性重建，而干細胞與外泌體技術，正將外科治療推向激發(fā)人體自身修復力的新維度。

例如，肝硬化患者肝源等待期病情惡化、克羅恩病肛周瘺管反復感染、神經損傷后永久癱瘓風險——這些外科治療難題，正被干細胞及外泌體技術逐步破解。

干細胞，作為生命的“自帶藥箱”，憑借其自我更新與多向分化潛能，在創(chuàng)傷修復、組織再生中展現(xiàn)出了巨大的潛力。

外泌體是干細胞發(fā)揮旁分泌作用的關鍵介質，直徑30-150納米，承載蛋白質、脂質、mRNA等生物活性分子，在細胞間信號傳遞中起核心作用【1】。其生物合成受體內分選復合體（ESCRT）系統(tǒng)等精密調控：由早期內體經出芽形成多泡體，再與細胞膜融合釋放至細胞外，確保所載分子的功能靶向性。

圖片引用自文獻1

近日，土耳其伊斯廷耶大學研究團隊在《外科與外科醫(yī)療》發(fā)表的綜述整合了大量臨床數(shù)據(jù)，證實干細胞與外泌體在外科多領域的應用價值：從肝膽外科的肝硬化治療，到神經外科的神經修復，從兒科先天性疾病干預到骨科損傷修復，干細胞科技正顯著改善疾病預后。

干細胞在肝膽外科領域的臨床進展

研究表明，間充質干細胞（MSCs）可以重建免疫平衡，抑制先天性和適應性免疫細胞的激活，促進組織再生，減輕肝損傷，并改善肝功能【2】。

間充質干細胞在肝炎病毒相關肝病治療中已展現(xiàn)出明確的臨床價值，多項前瞻性研究均證實其在改善預后、調節(jié)免疫及修復肝功能方面的積極作用:

干細胞在兒科外科領域的臨床進展

兒科患者生理發(fā)育尚未成熟，治療手段選擇受限，干細胞技術為此提供了新途徑。

例如，19例膽道閉鎖術后肝硬化患兒，經肝動脈輸注自體骨髓單核細胞（BMMNC）后，18例肝功能指標改善，膽管炎發(fā)生率明顯降低【10】；

1例22天壞死性小腸結腸炎（NEC）足月兒，術后接受臍帶間充質干細胞輸注，腸系膜循環(huán)灌注顯著改善，成功規(guī)避短腸綜合征風險【11】。

干細胞在骨科領域的臨床進展

干細胞在骨科治療中應用廣泛。

△ 干細胞療法被納入《中國骨關節(jié)炎診療指南（2024版）》

膝骨關節(jié)炎患者注射含間充質干細胞的骨髓濃縮液后，13個月時WOMAC評估量表評分與VAS疼痛評分均顯著改善【12】。

還有研究顯示，干細胞可促進半月板血供匱乏的內1/3區(qū)域損傷修復，MRI監(jiān)測顯示3-18個月內修復持續(xù)進展【13】；

再比如，肩袖損傷修復采用聯(lián)合干細胞注射，6個月愈合率達100%，顯著高于單純手術的67%【14】。

干細胞在神經外科領域的臨床進展

干細胞在神經損傷治療中優(yōu)勢顯著，其免疫原性更低且無腫瘤形成風險，在創(chuàng)傷性腦損傷、腦卒中、腦癱等疾病中展現(xiàn)明確神經保護作用。

在臨床研究中，4例腦癱患者接受臍帶間充質干細胞鞘內、靜脈及肌內聯(lián)合注射后，改良Ashworth肌張力評分顯著改善，運動功能明顯提升【15】；

1例左橈神經完全損傷患者，接受間充質干細胞微囊聯(lián)合腓腸神經自體移植后，10周出現(xiàn)神經再支配跡象，6個月后神經再生效果穩(wěn)定【16】。

干細胞在泌尿外科領域的臨床進展

近年來，干細胞為泌尿外科疾病提供了創(chuàng)新治療方案。

例如，針對糖尿病相關性勃起功能障礙（ED），7例57-83歲患者接受臍帶間充質干細胞海綿體內注射后，1個月內均出現(xiàn)自發(fā)勃起功能改善，療效維持6個月【17】；

圖片引用自文獻1

治療女性壓力性尿失禁（SUI）時，尿道周圍注射自體黏膜來源干細胞，與微創(chuàng)懸吊帶手術療效相當，但治療操作時間更短、住院周期更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低【18】。

在無精子癥治療中，干細胞技術為男性不育帶來新希望。87例非梗阻性無精子癥（NOA）患者接受睪丸內BMMSC注射后，20.7%的患者精液中檢測到精子【19】；

一項Ⅰ期臨床試驗顯示，40例接受自體BMMSC治療的患者中，9例（22.5%）繼發(fā)性NOA患者成功實現(xiàn)生育目標【20】。

干細胞在眼科領域的臨床進展

眼部組織精細脆弱，傳統(tǒng)治療難以實現(xiàn)損傷修復，間充質干細胞外泌體可通過抑制視網(wǎng)膜炎癥、促進血管修復改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)。

例如，干性AMD患者接受干細胞移植后，6-12個月最佳矯正視力（BCVA）顯著提高，干細胞經脈絡膜上腔注射后，視力改善且無細胞增殖、免疫排斥等不良反應【21】。

干細胞在心血管外科領域的臨床進展

缺血性心臟病、心力衰竭是心血管外科的主要挑戰(zhàn)，干細胞治療可通過改善心肌供血、減少瘢痕組織形成保護心功能。

圖片來自文獻1

例如，在臨床中，冠狀動脈搭橋術（CABG）聯(lián)合自體骨髓干細胞移植，較單純CABG手術更能改善左心室功能，其中經冠狀動脈內注射可顯著提高左心室收縮同步性【22】。

一項涉及 55 例患者的隨機對照試驗表明，冠狀動脈內干細胞給藥改善了擴張型心肌病患者的心室重塑，增強了運動耐量，并提高了總體生存率【23】。

小結

從肝硬化患者的肝功能改善到腦癱患兒的運動功能提升，從股骨頭壞死的疼痛緩解到男性不育的生育突破，干細胞技術正重塑外科治療格局。

這項綜述性研究，系統(tǒng)梳理了現(xiàn)有成果并明確發(fā)展方向，為再生醫(yī)學的臨床轉化提供了重要參考。隨著標準化技術體系的建立、長期安全性研究的深入及生產工藝的優(yōu)化，干細胞有望成為外科治療的新選擇。由干細胞引領的外科治療革命正快速發(fā)展，未來將為臨床醫(yī)學帶來更為深遠的影響。

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