36歲的汪女士一度以為，自己這輩子可能都無(wú)緣成為一名母親。她有過(guò)三次心臟手術(shù)病史，因“輸卵管因素”結(jié)婚八年未孕。在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行主任王炎秋及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（mdt）的全程保障下，她順利完成了取卵手術(shù)，獲得4枚優(yōu)質(zhì)囊胚，終于迎來(lái)了曙光。

汪女士的健康狀況十分特殊：26歲時(shí)接受三尖瓣成形術(shù)，2020年接受二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，需終身服用華法林抗凝；2024年因竇性心動(dòng)過(guò)緩植入心臟起搏器。這些情況使得她的生育之路充滿風(fēng)險(xiǎn)——華法林既不能隨意停藥（否則可能引發(fā)血栓），又會(huì)在取卵等有創(chuàng)操作中顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)；孕期凝血功能變化和藥物調(diào)整更增添了不確定性。

2025年11月，汪女士來(lái)到同濟(jì)醫(yī)院生殖中心。面對(duì)復(fù)雜病情，王炎秋立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。12月2日，聯(lián)合心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科專家共同制定了詳盡的診療方案。

“患者必須終身抗凝，但取卵手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)也不能忽視，關(guān)鍵在于找到抗凝與止血的平衡點(diǎn)?！毙难軆?nèi)科嚴(yán)文文醫(yī)生詳細(xì)分析了患者的心臟狀況和抗凝需求，“目前患者每天服用華法林3mg，抗凝強(qiáng)度不夠，建議調(diào)整為每天3mg，隔日加1/4粒，加量后3天復(fù)查凝血功能和d-二聚體，取卵手術(shù)前后需密切監(jiān)測(cè)凝血功能?！贬槍?duì)取卵前后的抗凝方案調(diào)整這一核心問(wèn)題，嚴(yán)文文給出了明確的橋接策略：“確保inr降至2.0以下時(shí)，啟動(dòng)低分子肝素橋接，取卵前24小時(shí)停用。術(shù)后確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，恢復(fù)華法林和低分子肝素的疊加使用，直至inr值達(dá)標(biāo)?！蓖瑫r(shí)特別叮囑，患者日常飲食中需保持維生素k攝入量的相對(duì)固定，多重保障，避免血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

產(chǎn)科郭颯醫(yī)生則聚焦于后續(xù)孕期管理的難題。她指出：對(duì)于合并機(jī)械心臟瓣膜的孕婦，孕期管理的核心是平衡母體與胎兒的安全，尤其是妊娠6～12周的器官形成期。鑒于此，為汪女士制定了分段管理方案，即妊娠前三個(gè)月，可選擇繼續(xù)低劑量華法林或切換為低分子肝素；13～36周，優(yōu)先使用華法林，最大程度保護(hù)母體；36周后，切換為低分子肝素，為分娩做準(zhǔn)備，避免分娩時(shí)藥物影響導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。全程需每嚴(yán)密監(jiān)測(cè)inr，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕中期進(jìn)行胎兒身體結(jié)構(gòu)篩查，密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況?！?/p>

麻醉科醫(yī)生指出：患者有三次心臟手術(shù)史，且植入了心臟起搏器，靜脈麻醉可能會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成影響，增加心臟負(fù)擔(dān)，不建議采用靜脈麻醉取卵，可以采用局部麻醉的方式，以最大限度減少對(duì)心臟的干擾。

王炎秋整合了所有專家的意見(jiàn)，為汪女士制定了個(gè)性化的助孕方案，從抗凝藥物調(diào)整、取卵時(shí)機(jī)選擇、麻醉方式確定，到術(shù)后監(jiān)測(cè)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都做了詳細(xì)的規(guī)劃。

12月12日，王炎秋為汪女士施行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)，獲卵7枚且全部成功受精。術(shù)后汪女士在婦科病房密切觀察，24小時(shí)內(nèi)無(wú)腹腔出血后恢復(fù)抗凝治療，次日順利出院。術(shù)后第六天，胚胎實(shí)驗(yàn)室成功培養(yǎng)出4枚優(yōu)質(zhì)囊胚。

汪女士的丈夫也難掩激動(dòng)，連連向醫(yī)護(hù)人員道謝：“是你們的專業(yè)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓我們?cè)诮^望中看到了希望?！?/p>

此次成功不僅是汪女士個(gè)人的喜訊，也體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作的診療優(yōu)勢(shì)。針對(duì)復(fù)雜病例組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，從術(shù)前評(píng)估、方案制定，到術(shù)中保障、術(shù)后管理，形成了一套完整的診療體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者全流程的精準(zhǔn)把控。既有效規(guī)避了取卵過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)和心臟意外，又最大化保障了生育力，為后續(xù)的妊娠鋪平了道路。

在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，像汪女士這樣的高?；颊卟⒉簧僖?jiàn)。他們往往因?yàn)楹喜⑵渌到y(tǒng)疾病，面臨著比普通不孕患者更多的困難和風(fēng)險(xiǎn)，求子之路異常艱辛。我院生殖醫(yī)學(xué)中心始終堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，組建了由生殖科牽頭的疑難病例診療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)各類(lèi)復(fù)雜不孕不育病例，制定個(gè)性化的診療方案，為患者提供全方位、全周期的醫(yī)療服務(wù)。

“每一個(gè)生命都值得期待，每一個(gè)求子的愿望都值得尊重?！蓖跹浊锉硎?，科室將繼續(xù)提升多學(xué)科協(xié)作水平，幫助更多疑難患者實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想。目前，汪女士正按專家建議調(diào)理身體，為胚胎移植做準(zhǔn)備。我們期待她在團(tuán)隊(duì)的護(hù)航下早日迎來(lái)自己的寶寶。

生殖醫(yī)學(xué)中心科室介紹

生殖醫(yī)學(xué)中心成立于2011年，是上海市及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)的人類(lèi)輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)機(jī)構(gòu)。目前科室配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及技術(shù)精湛的胚胎專家20余人，擁有先進(jìn)儀器設(shè)備。

生殖中心目前已開(kāi)展技術(shù)包括：

夫精人工授精；

各項(xiàng)試管嬰兒技術(shù)；

疑難患者的個(gè)性化治療技術(shù)：靈活方案，卵子激活，精子激活，未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟，輔助孵化；

自體富血小板血漿(prp)宮腔灌注；

多學(xué)科協(xié)診(mdt)；

生育力保存技術(shù)；

睪丸及附睪穿刺抽吸精子術(shù)，顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)，單精子凍存等技術(shù)；

生殖中醫(yī)針灸、中藥門(mén)診；

生殖營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。

專 家 名 片

王炎秋

生殖醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行主任

主任醫(yī)師

同濟(jì)大學(xué)博士研究生導(dǎo)師

婦產(chǎn)科學(xué)博士后

生殖醫(yī)學(xué)博士

專家門(mén)診：周四全天

特需門(mén)診：周二全天

中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)衛(wèi)生健康推廣專委會(huì)常務(wù)委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專委會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)生育力保護(hù)與修復(fù)專委會(huì)委員、上海市生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病分會(huì)委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖分會(huì)委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)委員等，《american journal of reproductive immunology》、《systems biology in reproductive medicine》、《biotechnic & histochemistry》《cell proliferation》等多個(gè)中外期刊審稿專家 。

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圖文｜生殖醫(yī)學(xué)中心

編輯｜張鷹妮

責(zé)任編輯｜謝壯麗

上觀號(hào)作者：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院