▍來(lái)源：賽柏藍(lán)藥店 作者：張邦升

　　維生素B12，又稱(chēng)氰鈷胺素[1]，是一含金屬鈷的水溶性維生素。參與蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化和利用；參與DNA核苷酸合成相關(guān)的代謝反應(yīng)[2]；是維持中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)健康，消除煩躁不安和增強(qiáng)記憶力不可缺少的維生素。主要用于因內(nèi)因子缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血，也可用于亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)病變，如神經(jīng)炎的輔助治療[3]。

　　除此以外，臨床發(fā)現(xiàn)維生素B12可治療多種疾?。?/p>

　　1.治療頭暈頭痛

　　頭暈頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,誘因較多,與精神狀況、外界環(huán)境、生活壓力、急慢性病變等諸多因素有關(guān)。反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)：鹽酸倍他司汀、鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合維生素B12穴位注射可緩解頭暈頭痛患者的疼痛癥狀，效果顯著（總有效率93.33%）[4]。

　　2.治療口腔潰瘍

　　口腔潰瘍是一種最常見(jiàn)的發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，米粒至黃豆大小、圓形或卵圓形,潰瘍面凹陷、周?chē)溲榫植縿×姨弁础聘?，影響患者的飲食及言語(yǔ)交流。西瓜霜聯(lián)合維生素B12治療小兒口腔潰瘍，CD4+ CD4+ /CD8+明顯增高，復(fù)發(fā)率降低[5]；維生素B12聯(lián)合康復(fù)新液治療口腔潰瘍可快速緩解患者黏膜紅腫、口瘡灰白及疼痛等癥狀并降低患者Ｃ反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素６水平，療效滿(mǎn)意（總有效率為97.14%）[6]；麥門(mén)冬湯加味聯(lián)合維生素B12治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效顯著，口腔潰瘍創(chuàng)面有效消失或縮小，潰瘍復(fù)發(fā)率有效降低[7]。

　　3.治療萎縮性舌炎

　　萎縮性舌炎（atrophic glossitis，ＡＧ）是指舌黏膜發(fā)生萎縮性改變，舌絲狀乳頭、菌狀乳頭萎縮，嚴(yán)重時(shí)舌面光滑如鏡，由多種全身性疾病引起，患者舌面對(duì)外界刺激敏感，進(jìn)食疼痛明顯。 維生素B12聯(lián)合西地碘含片連續(xù)4周治療維生素B12缺乏型萎縮性舌炎， 療效較好（總有效率大95%），可緩解疼痛，縮小舌部病損面積，減輕炎性反應(yīng)[8]。

　　4. 治療反流性咽喉炎

　　反流性咽喉炎 （laryngopharyngeal reflux，LPR）是由于胃內(nèi)容物反流刺激咽喉黏膜所致,是臨床常見(jiàn)的咽喉疾病，表現(xiàn)為喉部癢、痛及聲音嘶啞、咽部異物感等。維生素B12聯(lián)合中藥治療反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux,LPR）效果良好(總有效率100%），可有效改善咽部異物感、反流癥狀，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低（周后復(fù)發(fā)率6.9%）[9]。

　　5.治療慢性萎縮性胃炎

　　慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種常見(jiàn)的以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是其主要致病因素?？杀憩F(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿(mǎn)、噯氣、食欲不振等。雷貝拉唑四聯(lián)療法與維生素B12聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）型萎縮性胃炎（AG），能提高Hp轉(zhuǎn)陰率，清除體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]，改善體內(nèi)炎癥狀態(tài)，穩(wěn)定PG水平，減輕臨床癥狀[11]，同時(shí)改善 T 細(xì)胞亞群指標(biāo)水平[12]，療效滿(mǎn)意。

　　6.治療H型高血壓

　　H型高血壓是高血壓病的一種特殊類(lèi)型，當(dāng)高血壓患者血清中的同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy）水平≥10μmol/L時(shí)，即可診斷為H型高血壓。H型高血壓對(duì)身體危害較大，應(yīng)積極干預(yù)。葉酸聯(lián)合維生素B12連續(xù)3個(gè)月治療H型高血壓療效顯著（總有效率98%），可控制血壓，改善血管內(nèi)皮功能，且還有利于減輕患者炎癥反應(yīng)[13]；常規(guī)接受苯磺酸氨氯地平片治療的基礎(chǔ)上，加葉酸和維生素B12治療H型高血壓，連續(xù)治療12周，患者的血壓值、血清同型半胱氨酸 （Hcy）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 （VEGF）、白細(xì)胞介素-6（6IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）明顯下降，總有效率91. 43%[14]。

　　7.治療同型半胱氨酸血癥

　　各種原因?qū)е碌目崭寡獫{總高同型半胱氨酸(Hcy)水平高于正常水平即為高同型半胱氨酸血癥。葉酸聯(lián)合維生素B12在老年高血壓合并高同型半胱氨酸血癥（HHcy）治療中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善Hcy及葉酸水平，穩(wěn)定血壓[15]。

　　8.治療維生素B12缺乏

　　維生素B12缺乏的原因主要有攝入不足、獲得性吸收不良、對(duì)維生素B12需求量增加及先天性維生素B12代謝障礙等。維生素B12缺乏可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害、高同型半胱氨酸血癥、增加腫瘤等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于長(zhǎng)期服用二甲雙胍的2型糖尿病患者可以通過(guò)合適的途徑補(bǔ)充維生素B12,以避免體內(nèi)維生素B12水平降低帶來(lái)的并發(fā)癥[16]；對(duì)于血清VitB12<300pg/mL的老年不典型臨床表現(xiàn)患者，接受維生素B12注射液治療6個(gè)月內(nèi)可改善患者癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量[17]。

　　9.治療巨紅細(xì)胞性貧血

　　巨幼細(xì)胞性貧血多為葉酸或維生素B12缺乏，或使用某些影響核苷酸代謝的藥物，造血細(xì)胞DNA合成障礙而導(dǎo)致的骨髓和外周血細(xì)胞“巨幼樣變”的一種大細(xì)胞性貧血。甲鈷胺聯(lián)合維生素B12治療有助于改善巨幼細(xì)胞貧血患者Hb、Plt、MCV、WBC、維生素B12水平，安全性良好[18]。

　　10.治療精神分裂癥的

　　精神分裂癥(schizophrenia)是一種重性精神障礙,其特征是行為異常、言語(yǔ)怪異、理解現(xiàn)實(shí)的能力下降，其他癥狀可能包括錯(cuò)誤的信仰、思維不清或混亂、聽(tīng)到不存在的聲音、社交參與度降低和情感表達(dá)降低以及動(dòng)機(jī)缺乏。精神分裂癥患者通常伴有其他的心理健康問(wèn)題，如焦慮、抑郁或物質(zhì)使用障礙等。研究發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥患者血漿同型半胱氨酸與血漿葉酸和維生素B12呈負(fù)相關(guān)；補(bǔ)充葉酸和維生素 B12以及降低同型半胱氨酸水平可能對(duì)精神分裂癥的癥狀和認(rèn)知功能有一定的改善作用[19]。

　　11.治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為復(fù)視和上瞼下垂,給患者的生活帶來(lái)極大的不便。甲基維生素 B12能夠加快神經(jīng)的修復(fù)和生長(zhǎng),快速改善和治愈動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床癥狀[20]。

　　12.治療慢性蕁麻疹

　　蕁麻疹是多種不同原因所致的一種常見(jiàn)皮膚、黏膜血管反應(yīng)性疾病。表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性紅斑、風(fēng)團(tuán)。慢性蕁麻疹是一種慢性過(guò)敏性疾病，紅斑、風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時(shí)輕時(shí)重，部位不定，病情遷延較延數(shù)月至數(shù)年不等，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在常規(guī)口服枸地氯雷他定片的基礎(chǔ)上，連續(xù)30d維生素B12雙曲池穴位注射治療慢性蕁麻疹，血清白細(xì)胞介素 -4（IL-4）、白細(xì)胞介素 -18（IL-18）、白細(xì)胞介素 -23（IL-23）水平均明顯降低。隨訪2個(gè)月，復(fù)發(fā)率較低[21]。

　　【警惕】

　　(1)對(duì)本品過(guò)敏者、惡性腫瘤、家族遺傳性球后視神經(jīng)炎(利伯病)及抽煙性弱視癥者禁用；(2)心臟病患者慎用。

　　【注意事項(xiàng)】

　　(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏維生素B12超過(guò)3個(gè)月可以導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；補(bǔ)充葉酸時(shí)需要同時(shí)補(bǔ)充維生素 B12，否則神經(jīng)系統(tǒng)異常不會(huì)改善。

　　(2)治療嚴(yán)重缺乏維生素B12導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血鉀，注意補(bǔ)充鉀，機(jī)制是貧血改善是細(xì)胞內(nèi)鉀的轉(zhuǎn)移。

　　(3)補(bǔ)充過(guò)程中可能發(fā)生血小板增多。

　　(4)惡性貧血時(shí)皮下或者肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12；只有當(dāng)血液學(xué)改善并且沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)可以口服或者經(jīng)鼻給藥。

　?。?）上述用法屬于超藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用藥，用藥前請(qǐng)遵循有關(guān)規(guī)定。

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