前言：

中醫(yī)看待肌營養(yǎng)不良（痿證），核心在于“脾胃”與“腎精”。脾胃，中醫(yī)稱之為“后天之本”，是人體氣血能量產(chǎn)生的工廠；腎精，是“先天之本”，蘊藏生命原動力，滋養(yǎng)骨骼精髓。很多人一提到肌無力、肌肉萎縮，首先想到“腎虛”，這沒錯。但腎精的虧虛，其根源常在于脾胃這個“后勤基地”功能不足了。脾胃虛弱，無法將飲食有效轉(zhuǎn)化為滋養(yǎng)全身的“氣血精微”物質(zhì)，腎精就失去了源源不斷的補給。這就像工廠（脾胃）產(chǎn)能不足，倉庫（腎）再大也會空虛。因此，調(diào)治肌營養(yǎng)不良，強健脾胃、補益腎精是根本大法。

正文：

全身無力、易疲勞：

中醫(yī)怎么看？ 人體活動依賴“氣”（能量）的推動和“血”（營養(yǎng)）的濡養(yǎng)。肌營養(yǎng)不良患者本身氣血生成不足（根源在脾腎）�；顒訒r消耗氣血，本就匱乏的氣血被進一步耗損，自然感覺乏力不堪。靜養(yǎng)時氣血消耗減少，能略微積累，但也僅夠維持基本生命活動，難有盈余。

核心病機： 脾胃氣虛，氣血生化無源。

肌肉萎縮：

中醫(yī)怎么看？ “脾主肌肉”。肌肉的豐滿健壯，完全依賴脾胃運化產(chǎn)生的“水谷精微”物質(zhì)（即氣血的前身）來滋養(yǎng)輸送。當脾胃虛弱，運化不力，精微物質(zhì)生成不足，肌肉就像得不到燃料和潤滑的機器，逐漸干枯萎縮。同時，腎精虧虛，無法充養(yǎng)骨髓（“腎主骨生髓”），骨髓空虛則筋骨失養(yǎng)，進一步加重肌肉的萎弱。腎中陽氣（“腎陽”）還是溫煦脾胃、促進運化的“火種”，腎陽不足，脾胃運化更差，形成惡性循環(huán)。

核心病機： 脾失健運，精微不足；腎精虧虛，失于溫煦；肌肉筋骨失于濡養(yǎng)。

行動困難：

中醫(yī)怎么看？ 行動依賴筋骨強健和肌肉的協(xié)調(diào)收縮。筋骨肌肉的營養(yǎng)供給，最終來源于脾胃運化的精微物質(zhì)。脾虛導(dǎo)致“散精”功能失常，如同物流系統(tǒng)癱瘓，營養(yǎng)無法有效輸送到四肢末端的筋骨皮肉。沒有充足的氣血精微支持，筋骨肌肉“餓著肚子”，自然無力支撐身體、完成動作。

核心病機： 脾虛失運，精微不布，四肢百骸失養(yǎng)。

小腿假性肥大（腓腸肌假性肥大）：

中醫(yī)怎么看？ 這并非肌肉真正強壯，而是病理產(chǎn)物堆積的結(jié)果。脾虛不能運化水濕，則“濕聚成痰”；氣虛推動無力，則“血滯成瘀”�！疤叼觥边@些病理產(chǎn)物相互勾結(jié)，阻塞在局部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致該部位看似膨�。◤U料堆積），實則功能低下（氣血不通，肌肉不得其養(yǎng)），行走不穩(wěn)。

核心病機： 痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯，局部失養(yǎng)。

核心病機總結(jié)： 肌營養(yǎng)不良的本質(zhì)，是脾腎兩臟功能的嚴重衰退（虛損）。脾胃虛弱是發(fā)病的起點和核心，導(dǎo)致氣血精微化生不足（本虛）；由此衍生出痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物（標實），進一步阻滯經(jīng)絡(luò)、損害肌肉筋骨（如無力、萎縮、假肥大、行動難）。臟腑之間相互影響：脾（土）虛不生肺（金）氣，肺（金）虛難生腎（水）精，腎（水）虧不養(yǎng)肝（木），肝（木）郁不疏脾（土），形成惡性循環(huán)，生機漸絕。

中醫(yī)診斷線索（舌脈）：

舌象： 舌質(zhì)顏色淡而胖大，或暗淡，舌邊常有牙齒壓痕（齒痕），舌苔白而厚膩或看起來水汪汪的（水滑苔）。這是典型的脾腎陽氣不足（陽虛），體內(nèi)停聚痰濕的表現(xiàn)。

脈象： 脈搏位置深，感覺細弱無力（沉細無力），或浮軟而慢（濡緩）。尤其手腕部“尺脈”（主候腎）特別微弱，提示腎氣腎精虧虛，根基不牢。

中醫(yī)治療原則與方法：

補益脾氣（治本之要）：

補脾絕非簡單套用“四君子湯”。針對先天不足或后天嚴重耗傷的虛弱體質(zhì)，需用性質(zhì)溫和厚重、能“實脾”（讓脾氣變得扎實有力）的藥物。如黃芪（大補脾肺之氣，托舉無力）、黨參、白術(shù)（健脾燥濕）、山藥（平補脾肺腎）。這些藥能筑起氣血的堤壩。

對于久病極度羸弱者，元氣大傷，需緩緩培補，急進反易壅滯。常選用人參（或太子參）、黃精、蓮子肉滋養(yǎng)中焦（脾胃區(qū)域）。但補益的同時，必須兼顧“化濕濁”，否則濕氣會困住剛補的脾氣。茯苓、薏苡仁（健脾滲濕）、陳皮（理氣化痰）常配伍使用。

填補腎精（固本培元）：

腎精虧虛嚴重，累及骨髓者，需用“血肉有情之品”來填補，這類藥源于動物，與人體精血更易融合，如鹿角膠、紫河車（需遵醫(yī)囑規(guī)范使用）、龜板膠，能大補先天、填充髓海。

腎精不足導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)者，可用熟地、山萸肉、枸杞子等滋補腎陰精血。但純用陰柔滋膩藥易礙脾胃，需佐以少量溫補腎陽的藥物如巴戟天、淫羊藿、肉桂。此非為制造燥熱，而是借“命門之火”（腎陽）的溫煦力量，促進陰精的化生與輸布，如同小火慢燉，化生精氣。

化痰祛瘀通絡(luò)（治標之策）：

針對小腿假性肥大、經(jīng)絡(luò)不通者，需疏通道路。常用雞血藤、丹參養(yǎng)血活血通絡(luò)；白僵蠶、地龍搜剔深入經(jīng)絡(luò)的頑痰瘀血。痰瘀消散，氣血才能順利灌注到肌肉組織。

關(guān)鍵原則： 治本（補脾腎）為主，治標（化痰瘀）為輔。治標是為了更好地治本，不可本末倒置。攻邪（化痰瘀）需建立在補益的基礎(chǔ)上，避免過度攻伐傷正氣。

針對核心癥狀的用藥側(cè)重：

全身無力： 重用黃芪（常60克以上起步）大補脾肺之氣，是托舉萎廢的主力；配合黨參、白術(shù)夯實中焦。始終貫穿補養(yǎng)主線。

肌肉萎縮： 重在生肌養(yǎng)筋通絡(luò)。重用山藥、薏苡仁健脾滲濕生��；當歸、白芍養(yǎng)血柔筋；木瓜、牛膝強筋壯骨，引藥力下行直達下肢。

假性肥大（痰瘀）： 不可強力攻伐。需“攻補兼施”：在補氣健脾化濕（固堤壩）的基礎(chǔ)上，配合活血化痰通絡(luò)（疏浚河道）之品，緩緩圖之。

行動困難： 重在強壯腰膝筋骨。常用杜仲、續(xù)斷、桑寄生強腰腎；狗脊、骨碎補深入脊柱督脈（總督一身陽氣）。筋骨強健則步履自穩(wěn)。

調(diào)護脾胃至關(guān)重要！

肌營養(yǎng)不良患者常伴食欲不振、消化吸收差，這不僅是癥狀，更是脾胃衰敗的明證。脾胃這個“后天之本”受損，藥物和食物的效力都難以吸收轉(zhuǎn)化。治療中常配伍焦三仙（山楂、神曲、麥芽）、雞內(nèi)金消食助運；砂仁、豆蔻芳香醒脾開胃。只有胃納得開，脾運得健，藥力飯力才能有效轉(zhuǎn)化為氣血精微。

核心方藥思路：

“補中益氣湯”（補脾升陽）合“右歸丸”（溫補腎陽，填精益髓）加減化裁，是臨床常用的基礎(chǔ)方。此方融合了：

補中益氣： 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣；升麻、柴胡升提下陷的清陽之氣。

溫腎填精： 熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋補腎陰精血；鹿角膠、菟絲子、杜仲溫補腎陽，強筋壯骨；當歸補血和營。

此方兼顧中焦（脾）與下焦（腎），補氣與填精并重，契合肌營養(yǎng)不良“脾腎雙虧”的根本病機。

辨證加減與治療周期：

氣虛甚者： 加大黃芪用量，或加人參。

陽虛畏寒者： 可酌加附子（需嚴格辨證，謹慎使用）、肉桂溫陽散寒。

痰濕重者： 加白芥子、膽南星等豁痰。

瘀血阻絡(luò)明顯者： 加土鱉蟲、紅花等破瘀通絡(luò)。

治療周期： 此病屬臟腑虛損沉疴，恢復(fù)非朝夕之功。如同重建塌陷的地基，需耐心夯實。通常：

1-3個月：目標是控制病情發(fā)展，穩(wěn)住局面，可能感覺精神稍振。

3-6個月：持續(xù)調(diào)理，脾胃功能改善，氣血漸充，肌肉萎縮可能開始有改善跡象，乏力感減輕。

6個月以上：堅持鞏固治療，脾腎功能逐步恢復(fù)，氣血充盈，經(jīng)絡(luò)通暢，癥狀持續(xù)改善，生活質(zhì)量提升，以期穩(wěn)定狀態(tài)。切不可因短期效果不顯而頻繁更換治療方案。

結(jié)語：

中醫(yī)治療肌營養(yǎng)不良，不講“肌酸激酶”，講“水谷精微化生氣血”。其核心路徑是：強健后天之本（脾胃），使其源源不斷化生氣血；穩(wěn)固先天之本（腎），使其藏精充髓、溫煦生機。當脾胃之氣健旺，腎中之精充足，氣血自然充盈流布，濡養(yǎng)四肢百骸的肌肉筋骨，無力、萎縮、假肥大、行動困難等難題，方能從根源上逐步化解。這是一條需要耐心、堅持、醫(yī)患配合的“培土固本”之路，雖緩，但旨在重建生命之根基。