導(dǎo)語(yǔ)

“沙星”類(lèi)是好藥，但不是“萬(wàn)能藥”。

從1962年第一個(gè)喹諾酮類(lèi)藥物萘啶酸誕生，到現(xiàn)在“沙星”家族（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星）已經(jīng)陪伴人類(lèi)60余年。全球超過(guò)8億人用過(guò)這類(lèi)藥，醫(yī)生和患者都愛(ài)它，原因很實(shí)在：

正因?yàn)檫@些優(yōu)點(diǎn)，“沙星”類(lèi)一度成為臨床常用的抗生素，甚至被寫(xiě)入不少指南，作為輕中度肺炎的門(mén)診治療選擇。

“明星藥”的“黑框警告”：

“沙星”不是所有感染都能用

但“沙星”并不是“萬(wàn)能藥”，它的風(fēng)險(xiǎn)被全球監(jiān)管部門(mén)反復(fù)提醒：

美國(guó)FDA的“黑框警告”（最嚴(yán)重的用藥警示）：2008年以來(lái)，F(xiàn)DA多次警告“沙星”類(lèi)可能增加腱鞘炎、肌腱斷裂（尤其是跟腱）、周?chē)窠?jīng)病變（手腳麻木、刺痛、無(wú)力，可能永久存在）的風(fēng)險(xiǎn)；2016年進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“僅在沒(méi)有其他治療選擇時(shí)使用”。

圖源丁香園（參考文獻(xiàn)11-13）

國(guó)內(nèi)的說(shuō)明書(shū)修改：國(guó)家藥監(jiān)局（NMPA）也先后兩次修改“沙星”類(lèi)說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格限制適應(yīng)癥——比如左氧氟沙星不再作為上呼吸道感染（如普通感冒、咽喉炎）的首選，僅用于“敏感細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染”。

這些警告不是“小題大做”。有患者用了“沙星”后出現(xiàn)跟腱疼痛，最終斷裂需要手術(shù)；還有人出現(xiàn)手腳麻木，持續(xù)數(shù)月不緩解。兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用（會(huì)影響軟骨發(fā)育），老年患者（尤其是60歲以上）、有肌腱疾病史、腎功能不全的人風(fēng)險(xiǎn)更高。

沙星”類(lèi)藥物：

為什么“不該用”卻還在用？

盡管有警告，“沙星”類(lèi)在臨床和藥店依然常見(jiàn)，原因很復(fù)雜：

醫(yī)生的“無(wú)奈”：青霉素、頭孢類(lèi)抗生素需要皮試，很多患者過(guò)敏；“沙星”類(lèi)不需要皮試，且一天一次，患者依從性好。加上部分醫(yī)院對(duì)“沙星”類(lèi)的管理級(jí)別低（屬于“非限制級(jí)”），醫(yī)生開(kāi)起來(lái)更方便。

患者的“誤解”：很多人認(rèn)為“抗生素越高級(jí)越好”，感冒、發(fā)燒就想“用點(diǎn)好的”，甚至自行到藥店購(gòu)買(mǎi)。比如網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)上，有人填“病毒性感冒”也能開(kāi)到“沙星”類(lèi)，流程簡(jiǎn)單得像買(mǎi)感冒藥。

藥店的“松懈”：部分藥店對(duì)處方審核不嚴(yán)格，只要有處方（哪怕是線(xiàn)上開(kāi)的）就賣(mài)，不提醒患者“這個(gè)藥是不是適合”、“有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)”等。

中國(guó) NMPA 宣布標(biāo)簽變更前后，

某地區(qū)氟喹諾酮類(lèi)藥物的處方率（參考文獻(xiàn) 17）

藥師：守住“合理用藥”的最后一關(guān)

藥師是患者用藥的“把關(guān)人”，需要做到：

嚴(yán)格審核處方：

問(wèn)清楚患者的病情：是細(xì)菌性感染嗎？（比如有沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽有黃痰、尿常規(guī)異常等）如果是病毒性感冒（如普通感冒、流感），不賣(mài)“沙星”類(lèi)。

查禁忌人群：

兒童、孕婦、哺乳期婦女，以及有肌腱疾病、腎功能不全、癲癇史的患者，不能用“沙星”類(lèi)。

看聯(lián)合用藥：

“沙星”類(lèi)不能和鈣片、抗酸藥（如奧美拉唑）一起用，會(huì)影響吸收；也不能和某些心臟藥（如胺碘酮）一起用，會(huì)增加心臟風(fēng)險(xiǎn)。

主動(dòng)提醒風(fēng)險(xiǎn)：

告訴患者：用“沙星”類(lèi)期間如果出現(xiàn)跟腱疼痛、手腳麻木、頭暈、心慌，要立即停藥并去醫(yī)院。

強(qiáng)調(diào)“按時(shí)按量”：不要自行加量或減量，尤其是老年患者，要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

糾正誤區(qū)：

不是“越貴的抗生素越好”：比如莫西沙星是“高級(jí)沙星”，但用于普通感冒就是“大炮打蚊子”，不僅沒(méi)用，還會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

不是“見(jiàn)效快就是好藥”：“沙星”類(lèi)見(jiàn)效快，但風(fēng)險(xiǎn)也高，能不用就不用。

消費(fèi)者：

別把“沙星”當(dāng)“萬(wàn)能藥”

不要自行購(gòu)買(mǎi)：

“沙星”類(lèi)是處方藥，必須有醫(yī)生診斷（細(xì)菌性感染）才能用，不要因?yàn)椤案忻鞍l(fā)燒”就去藥店買(mǎi)。

問(wèn)清楚醫(yī)生：

如果醫(yī)生開(kāi)了“沙星”類(lèi)，要問(wèn)：“這個(gè)藥適合我嗎？有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？”如果是上呼吸道感染，有沒(méi)有更安全的選擇（如青霉素、頭孢）？

注意觀察反應(yīng)：

用“沙星”類(lèi)期間，如果出現(xiàn)跟腱疼、手腳麻木、頭暈、皮疹，要立即停藥并告訴醫(yī)生。

“沙星”類(lèi)是好藥，但不是“萬(wàn)能藥”。合理使用才能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)，避免風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是醫(yī)生、藥店還是患者，都要記?。嚎股氐摹昂谩保谟凇坝脤?duì)”，而不是“用多”“用貴”。

參考文獻(xiàn)

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