閱讀與使用說明

以營養(yǎng)會診、醫(yī)院膳食管理為代表的臨床營養(yǎng)工作，僅靠領(lǐng)導(dǎo)重視和政策支持，無法從根本上解決工作中缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等本質(zhì)問題。營養(yǎng)科醫(yī)師多是在自身高等教育背景、相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)參會和外出參觀收獲等基礎(chǔ)上，結(jié)合既往工作經(jīng)歷和歷史傳承，形成了個人的工作方法和習(xí)慣，現(xiàn)實工作相對隨意；工作缺少目標(biāo)，工作的質(zhì)量控制和評價改進(jìn)相對缺失；上級對其的質(zhì)控管理近乎失控狀態(tài)。這種“隨意”“缺失”和“失控”的狀態(tài)，是缺乏工作標(biāo)準(zhǔn)這一本質(zhì)問題在以上三個層面的不同表現(xiàn)。如該本質(zhì)問題不解決，臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展則難以走向規(guī)范和成熟。

本書主要介紹了MAIE模型[由監(jiān)測(monitoring)-評估(assessment)-干預(yù)(intervention)-評價(evaluation)四個向度構(gòu)成的臨床營養(yǎng)思維框架]和周期性閉環(huán)管理兩種工作方法及其在臨床營養(yǎng)工作中的科學(xué)應(yīng)用，探討了如何建設(shè)和實現(xiàn)工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，因此，本書的結(jié)構(gòu)、形式和功能與業(yè)內(nèi)傳統(tǒng)書籍有明顯區(qū)別。為了便于讀者更好地理解本書，故以導(dǎo)讀形式，以自身需求或問題為導(dǎo)向，對本書的基本結(jié)構(gòu)、使用方法、特色、局限性、不足和展望共六個方面進(jìn)行闡述，以期有助于讀者獲得工作思路等方面的啟發(fā)，或更清晰地認(rèn)識自身問題，發(fā)掘真實需求，節(jié)約時間。

目 錄

第一篇 基礎(chǔ)知識

第一章 緒論

一、臨床營養(yǎng)

二、臨床營養(yǎng)學(xué)

三、臨床營養(yǎng)學(xué)科

四、臨床營養(yǎng)工作

本章精要

第二章 科學(xué)文化與哲學(xué)研究

第一節(jié) 科學(xué)文化相關(guān)知識

第二節(jié)哲學(xué)研究的基礎(chǔ)方法

本章精要

第三章 科學(xué)研究方法

第一節(jié) 調(diào)查研究

第二篇 職業(yè)技能

第九章 周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型在病區(qū)營養(yǎng)工作中的應(yīng)用步驟

第十章 周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型在臨床營養(yǎng)服務(wù)工作中的應(yīng)用步驟

第三篇 應(yīng)用案例

第十一章 科間營養(yǎng)會診案例——基于周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型

第一節(jié) 中心ICU科間營養(yǎng)會診工作實例

第二節(jié) 科間營養(yǎng)會診三例

第三節(jié) 科間營養(yǎng)會診的訓(xùn)練、考核與授權(quán)

第十二章 醫(yī)院糖尿病膳食管理案例——基于周期性閉環(huán)管理方法

第一節(jié) 內(nèi)分泌一病區(qū)糖尿病膳食管理2021年度工作實例

第二節(jié) 普通2型糖尿病患者的住院膳食管理一例

本章精要

第十三章 靜息能量代謝測定技術(shù)應(yīng)用案例——基于周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型

第一節(jié) 操作人員的訓(xùn)練、考核與授權(quán)

第二節(jié) 胃癱合并肝硬化患者營養(yǎng)支持一例

第三節(jié) 肝硬化患者靜息能量消耗研究現(xiàn)狀及相關(guān)討論

第四節(jié) 重癥患者靜息能量代謝測定應(yīng)用實例

本章精要

第十四章 人體成分分析技術(shù)應(yīng)用案例——基于周期性閉環(huán)管理方法和MAIE模型

第一節(jié) 操作人員的訓(xùn)練、考核與授權(quán)

第二節(jié) 預(yù)腎移植合并肥胖的血透患者營養(yǎng)管理一例

第三節(jié) 人體成分分析技術(shù)在營養(yǎng)評定和營養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用三例

本章精要

第十五章 居家營養(yǎng)管理案例——基于周期性閉環(huán)管理方法

第一節(jié) 冠心病合并腦梗死老年患者的居家營養(yǎng)管理一例

第二節(jié) 居家營養(yǎng)管理工作實例

本章精要

作者自序：

自序一

申杰

畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；三級教授，碩士研究生導(dǎo)師

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會營養(yǎng)專業(yè)委員會副主任委員

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》顧問

河南中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科開創(chuàng)人(原學(xué)科帶頭人、學(xué)科主任)

河南中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(營養(yǎng)與食品衛(wèi)生方向)創(chuàng)辦人研究方向：營養(yǎng)及食療藥膳基礎(chǔ)理論研究，流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用研究

當(dāng)前，國內(nèi)臨床營養(yǎng)界正處于變革、融合與發(fā)展的VUCA(volatility易變性、uncertainty不確定性、complexity復(fù)雜性、ambiguity模糊性)時代，面臨著諸多困擾、困感與困難，需要培養(yǎng)理性思考能力，開拓思維認(rèn)知，提高看清事物本質(zhì)的能力，以新的思維模式和洞悉臨床營養(yǎng)規(guī)律的眼光創(chuàng)造新的工作模式、發(fā)展理念與發(fā)展格局。科學(xué)發(fā)展史證明，在世界的進(jìn)步中，起作用的不是才能，而是如何運(yùn)用才能。當(dāng)代人才的知識、能力與素質(zhì)集中體現(xiàn)為求實態(tài)度與創(chuàng)新能力。“不謀萬世者，不足謀一時；不謀全局者，不足謀一域?！?/p>

同行間的差距不是來自專業(yè)認(rèn)知，而是專業(yè)以外的認(rèn)知與格局。近年來，陳永春主任走訪了近300家醫(yī)院的營養(yǎng)科，其中不乏抱怨，如法規(guī)、政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人員數(shù)量及其專業(yè)構(gòu)成、工作環(huán)境與條件等，折射出一個共性問題——工作不能標(biāo)準(zhǔn)化。其背后卻隱藏著一個更深層次的問題——臨床營養(yǎng)的方向、格局、方法與思路。欲成大事者必志存高遠(yuǎn)——方向、格局；工欲善其事必先利其器——方法、思路。方向不明，努力白費(fèi)；思路不開，很難改變。如若想在臨床營養(yǎng)專業(yè)領(lǐng)域有所建樹，有所作為，就必須認(rèn)知清晰、方向明確地廣泛吸收各種知識和學(xué)問，構(gòu)建與完善個人的知識體系框架。故而臨床營養(yǎng)工作理論與方法的革故鼎新之路理應(yīng)是繼承和弘揚(yáng)臨床營養(yǎng)前輩的優(yōu)良傳統(tǒng)，博學(xué)睿思，勤勉致知，善學(xué)進(jìn)取，明辨篤行，腳踏實地深入臨床營養(yǎng)一線工作，厘清臨床營養(yǎng)工作者應(yīng)具備的思想方法、工作方法和相關(guān)基本概念，樹立嚴(yán)謹(jǐn)、求真、務(wù)實、創(chuàng)新的工作作風(fēng)，不斷完善與提升職業(yè)素養(yǎng)與管理理念，深入臨床營養(yǎng)一線，致力于發(fā)現(xiàn)并解決臨床營養(yǎng)的實際問題，以“開放兼容，格物致知”的理念與精神發(fā)展臨床營養(yǎng)管理體系，從而豐富現(xiàn)代臨床營養(yǎng)管理的內(nèi)涵與外延，為臨床營養(yǎng)管理學(xué)的建立、發(fā)展與提高做出貢獻(xiàn)。

本書提及的MAIE模型，抑或是一些臨床營養(yǎng)管理、臨床營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)科及其臨床營養(yǎng)工作的概念、論點(diǎn)、觀點(diǎn)、方法、規(guī)范等，系編委會同仁近年來的學(xué)術(shù)思考及研究成果，旨在將臨床營養(yǎng)工作及其管理由監(jiān)測、評估、干預(yù)延伸至干預(yù)價值的客觀評價，使臨床營養(yǎng)工作者養(yǎng)成依據(jù)科學(xué)原理、概念、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范解決臨床營養(yǎng)問題的習(xí)慣，轉(zhuǎn)變因人而異的無序、射線式、低效工作狀態(tài)，逐步形成“事前一事中-事后”的全程質(zhì)量控制的閉環(huán)管理模式，謀求將臨床營養(yǎng)師的職業(yè)角色由“授人以魚”轉(zhuǎn)換為“授人以漁”，將臨床營養(yǎng)的服務(wù)對象由個體水平擴(kuò)大到群體水平，進(jìn)而有效推動國內(nèi)臨床營養(yǎng)學(xué)科的進(jìn)步與發(fā)展。

申杰

2022年4月于三亞海棠灣

自序二

從事臨床營養(yǎng)工作近30年，從事高校臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)工作近20年，結(jié)交國內(nèi)同行數(shù)千，走訪近300所各級醫(yī)院營養(yǎng)科，對于臨床營養(yǎng)學(xué)科的現(xiàn)狀感觸深刻：第一，得益于多代營養(yǎng)人的奉獻(xiàn)、從業(yè)者的努力和相關(guān)衛(wèi)生行政部門的支持等，學(xué)科處于逐步前進(jìn)、螺旋上升的發(fā)展趨勢中；第二，雖有諸多利好，但臨床營養(yǎng)仍是一項處于困境中的艱難工作；第三，從全國臨床營養(yǎng)的發(fā)展來看，在諸多維度和層面呈現(xiàn)出無序狀態(tài)；第四，正在面臨經(jīng)濟(jì)增長放緩、人均可支配收入不高、醫(yī)改政策調(diào)整等諸多挑戰(zhàn)。

對于臨床營養(yǎng)學(xué)科現(xiàn)象與其內(nèi)在規(guī)律的分析如下。第一，歷史經(jīng)驗表明，臨床營養(yǎng)學(xué)科若要可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)接受哲學(xué)的指導(dǎo)，應(yīng)用發(fā)展觀、系統(tǒng)論來識別和解決學(xué)科發(fā)展的核心問題，促進(jìn)臨床營養(yǎng)學(xué)科步入健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展軌道。第二，要認(rèn)識到現(xiàn)存的核心問題不僅是在眾多范圍內(nèi)不同程度地存在“無標(biāo)準(zhǔn)工作”，更為嚴(yán)重的是許多同仁并未意識到這一點(diǎn)，而誤以為已經(jīng)是在按規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)工作，這是學(xué)科的痛點(diǎn)，也是本書的重點(diǎn)。第三，從業(yè)人員基本功欠扎實，部分人員難以勝任科間會診、營養(yǎng)宣教、醫(yī)療膳食服務(wù)、營養(yǎng)門診等日常工作中重復(fù)性和基礎(chǔ)性的部分。

鑒于許多臨床營養(yǎng)工作者在學(xué)習(xí)和工作實踐中面臨著許多共性問題，我在多年前萌生了撰寫一本臨床營養(yǎng)工具書或者教科書的想法，經(jīng)過了十余年的醞釀和籌備，直至2020年歲末才開始動筆，多數(shù)編委成員為在職的臨床營養(yǎng)工作者，在業(yè)余時間和精力有限的條件下，只能采取“集中資源保核心”的策略，暫時擱置了部分重要內(nèi)容，致使本書第一版存在一些結(jié)構(gòu)性缺失。爭取今后每若干年再版一次，逐步完善理論和實踐體系。同時輔以配套的電子書、線上公開課、專項培訓(xùn)班等，希望未來能協(xié)同國內(nèi)各醫(yī)療團(tuán)隊、企事業(yè)單位、學(xué)會或協(xié)會等參與和推進(jìn)各項系列活動。

“致力于給國人提供規(guī)范有效的(臨床)營養(yǎng)服務(wù)”既是本書的編撰宗旨，也是臨床營養(yǎng)人的終極使命。讓我們拂去心頭的灰塵，踐行初心使命，恪守職責(zé)擔(dān)當(dāng)，為臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新砥礪奮進(jìn)。

在此，謹(jǐn)向本書引用和借鑒的參考文獻(xiàn)、標(biāo)準(zhǔn)、指南和規(guī)范的所有作者表示由衷的敬意與深深的謝意！向付諸心血和寶貴精力的所有編者致敬！尤其感謝化學(xué)工業(yè)出版社對本書出版的鼎力支持。最后，感謝本書的讀者，書中疏漏、欠妥和晦澀之處，尚祈讀者雅正。

陳永春

2022年8月于鄭州緯五路7號

參考文獻(xiàn)：略。

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