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急性期癥狀緩解并非治療結(jié)束，針對(duì)治療后殘留癥狀的科學(xué)護(hù)理也十分重要！

冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，此間呼吸道感染的病原體以流感病毒為主[1] 。重癥流感是由流感病毒引發(fā)的嚴(yán)重感染性疾病，可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、多器官功能損傷等危及生命的并發(fā)癥，患者常需住院甚至入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受強(qiáng)化治療，對(duì)個(gè)體健康和公共衛(wèi)生系統(tǒng)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。

重癥流感死亡率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約65萬(wàn)人因重癥流感死亡[3]。面對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)且貫穿全程的管理至關(guān)重要，這不僅關(guān)乎住院期間的生命支持與疾病控制，更直接影響患者出院后的功能康復(fù)與生活質(zhì)量。本文將從重癥流感的臨床特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述其住院期間的急性期治療與治療后的護(hù)理策略，結(jié)合臨床指南與實(shí)踐，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供參考。

重癥流感有哪些臨床特點(diǎn)，如何治療？

根據(jù)我國(guó)《流行性感冒診療方案（2025年版）》，流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛為臨床表現(xiàn)，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀[4]。成人患者流感病原學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性后，出現(xiàn)下列任何一種情況即可判斷為重癥病例（表1）[4]。

表1：成人流感重癥病例判斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童患者出現(xiàn)下列任何一種情況，可判斷為重癥病例（表2）[4]。

表2：兒童流感重癥病例判斷標(biāo)準(zhǔn)

符合上述重癥流感診斷的患者，應(yīng)盡快住院，盡早啟動(dòng)抗病毒治療，以減輕癥狀、減少并發(fā)癥、縮短病程、降低病死率；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防及治療合并或繼發(fā)感染，并及時(shí)給予器官功能支持[4]。

▌抗病毒治療

重癥流感應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療獲益最大[4]；即使發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益[4]。目前，我國(guó)上市的抗流感病毒藥物主要包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種[4]。用藥需嚴(yán)格按照年齡、體重調(diào)整劑量，避免盲目使用。

▌對(duì)癥治療

高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療[4]。

▌器官功能支持治療

• 呼吸支持：針對(duì)重癥流感常見(jiàn)的低氧血癥與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），需密切監(jiān)測(cè)并根據(jù)患者具體情況和訴求選用合適的氧療方式，如常規(guī)氧療、經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣或體外膜肺氧合。同時(shí)結(jié)合振動(dòng)排痰、體位引流等氣道廓清技術(shù)，必要時(shí)行氣管鏡吸痰[4]。

• 循環(huán)支持：重癥流感可合并膿毒癥休克，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體復(fù)蘇，合理使用血管活性藥物，并密切觀察血壓、心率、尿量及乳酸水平。此外，流感病毒可能引發(fā)心肌損傷或加重原有心臟病，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物、心電圖，必要時(shí)行心臟超聲檢查[4]。

• 急性腎損傷與腎替代治療：重癥患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，應(yīng)積極尋找并糾正低灌注、腎毒性藥物等病因，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。連續(xù)性腎替代治療適用于嚴(yán)重高鉀血癥、酸中毒或利尿劑無(wú)效的容量負(fù)荷過(guò)重等情況[4]。

• 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：流感相關(guān)腦炎/腦病以對(duì)癥治療為主，如控制腦水腫、抗癲癇；急性壞死性腦病參考兒童診療方案；急性播散性腦脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等可使用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白或血漿置換[4]。

值得一提的是，重癥流感患者不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行急性期治療[4]。對(duì)于并發(fā)難治性膿毒癥休克的患者，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)/獲益后可考慮使用氫化可的松[4]。此外，還應(yīng)進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)支持和及時(shí)康復(fù)治療[4]。

應(yīng)對(duì)殘留癥狀，該如何處理？

經(jīng)過(guò)規(guī)范的住院治療，重癥流感患者急性期病毒感染的發(fā)熱、鼻涕、劇烈咳嗽等癥狀已經(jīng)緩解，但有相當(dāng)一部分患者可能存在持續(xù)的咳痰、咳嗽癥狀[5]，影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。究其原因，是因?yàn)椴《厩宄?，炎癥反應(yīng)可能仍在繼續(xù)。一項(xiàng)針對(duì)甲型流感病毒的研究表明，即使在感染后第10天，患者病毒已經(jīng)被有效清除，但氣道炎癥仍可持續(xù)3周[6]。氣道炎癥會(huì)導(dǎo)致黏液分泌增加、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、痰液堆積[7]，從而引發(fā)咳嗽、咳痰。因此，重癥流感患者急性期治療結(jié)束后的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)聚焦殘留癥狀的針對(duì)性處理。

▌針對(duì)感染后咳嗽

對(duì)于咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)?、?fù)方甲氧那明等[8]。部分患者為頑固性咳嗽，甚至可能發(fā)展為慢性咳嗽，此時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）[8,9]。ICS是氣道局部抗炎藥物，影響炎癥反應(yīng)所必需的細(xì)胞和分子，主要適用于減輕氣道炎癥，是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物，可作為兒童感染后咳嗽的一種主要治療手段[9-11]。

▌針對(duì)感染后咳痰

對(duì)于痰液較多且影響生活質(zhì)量的患者，可考慮進(jìn)行祛痰治療。臨床醫(yī)生可指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰以及呼氣末正壓（PEEP）和胸壁高頻振蕩（HFCWO）等物理祛痰法排出痰液；也可使用祛痰藥物[12]。

值得一提的是，霧化吸入治療是緩解咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀的重要手段，可將藥液通過(guò)霧化器霧化成微小的氣溶膠微粒，經(jīng)吸入的方式進(jìn)入氣道并沉積于肺部[11]，從而達(dá)到局部的抗炎平喘、緩解痙攣、抑制感染、稀釋痰液以及濕潤(rùn)氣道等治療目的，具有給藥少、副作用小、起效快、療效好等多重優(yōu)勢(shì)[11,13]。此外，霧化吸入治療操作容易，尤其適合兒童、老年人等體弱且配合能力有限的重癥流感高危人群[9,14]。

此外，重癥流感患者在急性期治療結(jié)束后還可能出現(xiàn)虛弱、乏力，需多加休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后定期監(jiān)測(cè)癥狀變化，若出現(xiàn)病情反復(fù)或新的并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)。

小結(jié)

重癥流感病情兇險(xiǎn)，需住院接受系統(tǒng)治療。住院期間核心在于盡早啟動(dòng)抗病毒治療，并依據(jù)病情嚴(yán)重程度，采取包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代等在內(nèi)的多器官功能支持，積極防治并發(fā)癥。急性期癥狀控制后，部分患者可能遺留持續(xù)咳嗽、咳痰等癥狀，護(hù)理應(yīng)聚焦于癥狀管理，其中，霧化吸入療法可將藥物直接作用于氣道，有效濕化氣道、稀釋痰液、促進(jìn)排痰，且安全便捷。期待通過(guò)住院期間的全程、規(guī)范管理，更多重整流感患者能改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量。

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