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急性期癥狀緩解并非治療結束，針對治療后殘留癥狀的科學護理也十分重要！

冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，此間呼吸道感染的病原體以流感病毒為主[1] 。重癥流感是由流感病毒引發(fā)的嚴重感染性疾病，可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、多器官功能損傷等危及生命的并發(fā)癥，患者常需住院甚至入住重癥監(jiān)護室（ICU）接受強化治療，對個體健康和公共衛(wèi)生系統(tǒng)均造成嚴重負擔[2]。

重癥流感死亡率高，據(jù)統(tǒng)計，全球每年約65萬人因重癥流感死亡[3]。面對這一嚴峻挑戰(zhàn)，實施規(guī)范、系統(tǒng)且貫穿全程的管理至關重要，這不僅關乎住院期間的生命支持與疾病控制，更直接影響患者出院后的功能康復與生活質量。本文將從重癥流感的臨床特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述其住院期間的急性期治療與治療后的護理策略，結合臨床指南與實踐，為醫(yī)護人員、患者及家屬提供參考。

重癥流感有哪些臨床特點，如何治療？

根據(jù)我國《流行性感冒診療方案（2025年版）》，流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛為臨床表現(xiàn)，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，部分患者癥狀輕微或無癥狀[4]。成人患者流感病原學檢查結果陽性后，出現(xiàn)下列任何一種情況即可判斷為重癥病例（表1）[4]。

表1：成人流感重癥病例判斷標準

兒童患者出現(xiàn)下列任何一種情況，可判斷為重癥病例（表2）[4]。

表2：兒童流感重癥病例判斷標準

符合上述重癥流感診斷的患者，應盡快住院，盡早啟動抗病毒治療，以減輕癥狀、減少并發(fā)癥、縮短病程、降低病死率；同時進行對癥治療，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防及治療合并或繼發(fā)感染，并及時給予器官功能支持[4]。

▌抗病毒治療

重癥流感應盡早進行抗病毒治療，發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療獲益最大[4]；即使發(fā)病時間超過48小時，重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益[4]。目前，我國上市的抗流感病毒藥物主要包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種[4]。用藥需嚴格按照年齡、體重調整劑量，避免盲目使用。

▌對癥治療

高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療[4]。

▌器官功能支持治療

• 呼吸支持：針對重癥流感常見的低氧血癥與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），需密切監(jiān)測并根據(jù)患者具體情況和訴求選用合適的氧療方式，如常規(guī)氧療、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機械通氣或體外膜肺氧合。同時結合振動排痰、體位引流等氣道廓清技術，必要時行氣管鏡吸痰[4]。

• 循環(huán)支持：重癥流感可合并膿毒癥休克，需在血流動力學監(jiān)測下進行液體復蘇，合理使用血管活性藥物，并密切觀察血壓、心率、尿量及乳酸水平。此外，流感病毒可能引發(fā)心肌損傷或加重原有心臟病，因此應監(jiān)測心肌標志物、心電圖，必要時行心臟超聲檢查[4]。

• 急性腎損傷與腎替代治療：重癥患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，應積極尋找并糾正低灌注、腎毒性藥物等病因，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。連續(xù)性腎替代治療適用于嚴重高鉀血癥、酸中毒或利尿劑無效的容量負荷過重等情況[4]。

• 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：流感相關腦炎/腦病以對癥治療為主，如控制腦水腫、抗癲癇；急性壞死性腦病參考兒童診療方案；急性播散性腦脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等可使用糖皮質激素、丙種球蛋白或血漿置換[4]。

值得一提的是，重癥流感患者不建議常規(guī)使用糖皮質激素進行急性期治療[4]。對于并發(fā)難治性膿毒癥休克的患者，權衡風險/獲益后可考慮使用氫化可的松[4]。此外，還應進行合理營養(yǎng)支持和及時康復治療[4]。

應對殘留癥狀，該如何處理？

經(jīng)過規(guī)范的住院治療，重癥流感患者急性期病毒感染的發(fā)熱、鼻涕、劇烈咳嗽等癥狀已經(jīng)緩解，但有相當一部分患者可能存在持續(xù)的咳痰、咳嗽癥狀[5]，影響患者的生活質量和功能恢復。究其原因，是因為病毒清除后，炎癥反應可能仍在繼續(xù)。一項針對甲型流感病毒的研究表明，即使在感染后第10天，患者病毒已經(jīng)被有效清除，但氣道炎癥仍可持續(xù)3周[6]。氣道炎癥會導致黏液分泌增加、纖毛運動減弱、痰液堆積[7]，從而引發(fā)咳嗽、咳痰。因此，重癥流感患者急性期治療結束后的護理重點應聚焦殘留癥狀的針對性處理。

▌針對感染后咳嗽

對于咳嗽癥狀明顯的患者可短期應用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑、復方甲氧那明等[8]。部分患者為頑固性咳嗽，甚至可能發(fā)展為慢性咳嗽，此時可根據(jù)患者實際情況使用吸入性糖皮質激素（ICS）[8,9]。ICS是氣道局部抗炎藥物，影響炎癥反應所必需的細胞和分子，主要適用于減輕氣道炎癥，是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物，可作為兒童感染后咳嗽的一種主要治療手段[9-11]。

▌針對感染后咳痰

對于痰液較多且影響生活質量的患者，可考慮進行祛痰治療。臨床醫(yī)生可指導患者通過深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰以及呼氣末正壓（PEEP）和胸壁高頻振蕩（HFCWO）等物理祛痰法排出痰液；也可使用祛痰藥物[12]。

值得一提的是，霧化吸入治療是緩解咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀的重要手段，可將藥液通過霧化器霧化成微小的氣溶膠微粒，經(jīng)吸入的方式進入氣道并沉積于肺部[11]，從而達到局部的抗炎平喘、緩解痙攣、抑制感染、稀釋痰液以及濕潤氣道等治療目的，具有給藥少、副作用小、起效快、療效好等多重優(yōu)勢[11,13]。此外，霧化吸入治療操作容易，尤其適合兒童、老年人等體弱且配合能力有限的重癥流感高危人群[9,14]。

此外，重癥流感患者在急性期治療結束后還可能出現(xiàn)虛弱、乏力，需多加休息、避免劇烈運動。出院后定期監(jiān)測癥狀變化，若出現(xiàn)病情反復或新的并發(fā)癥，及時就醫(yī)。

小結

重癥流感病情兇險，需住院接受系統(tǒng)治療。住院期間核心在于盡早啟動抗病毒治療，并依據(jù)病情嚴重程度，采取包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代等在內(nèi)的多器官功能支持，積極防治并發(fā)癥。急性期癥狀控制后，部分患者可能遺留持續(xù)咳嗽、咳痰等癥狀，護理應聚焦于癥狀管理，其中，霧化吸入療法可將藥物直接作用于氣道，有效濕化氣道、稀釋痰液、促進排痰，且安全便捷。期待通過住院期間的全程、規(guī)范管理，更多重整流感患者能改善預后、提升生活質量。

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