心理疾病的藥物治療，整體療效有非常多的研究支持，但也有爭(zhēng)議。

比如，有些研究證明，藥物療效僅比安慰劑效應(yīng)——即心理安慰作用——略好，甚至無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即藥物療效可能完全源于安慰劑效應(yīng)。

我們需要理解，臨床上的藥物療效數(shù)據(jù)，并非指治愈，一般指隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，患者癥狀改善減輕50%以上——50%的量化標(biāo)準(zhǔn)，源于心理測(cè)驗(yàn)、生理測(cè)量等量化評(píng)估。

整體而言（數(shù)據(jù)因研究方式、疾病類型、被試群體等有差異）：

心理疾病的藥物療效約為50%-70%；

安慰劑效應(yīng)約為20%-40%；

剔除安慰劑效應(yīng)后，心理疾病的藥物療效約為15-30%（生物病因明顯的雙相、精神分裂癥等，藥物療效高些）。

這些藥物療效數(shù)據(jù)，由試驗(yàn)中“足量足療程”配合藥物治療的患者得出，剔除了中斷治療而無(wú)法收集完整數(shù)據(jù)的患者。

現(xiàn)實(shí)中，因藥物副作用、病恥感等中斷藥物治療，未能“足量足療程”藥物治療的患者不在少數(shù)。

因此，如果納入中斷藥物治療的脫落率，實(shí)際藥物療效比上述數(shù)據(jù)更低。

談?wù)撨@些，并非要貶低藥物治療，或者因?yàn)槲沂切睦砉ぷ髡�，便抬高心理治療�?/p>

心理治療的療效數(shù)據(jù)，與藥物治療差不多，也包括安慰劑效應(yīng)，且心理治療療效與從業(yè)者能力有關(guān)，便增加藥物治療不存在的違反倫理風(fēng)險(xiǎn)、勝任力不足等問(wèn)題。

且以大陸行業(yè)現(xiàn)狀而言，還存在藥物可用醫(yī)保，心理咨詢/治療通常無(wú)法用醫(yī)保，且費(fèi)用昂貴等問(wèn)題——整體而言，心理治療比之藥物治療的利弊，半斤八兩。

本文談?wù)撔睦砑膊〉乃幬镏委煟攸c(diǎn)并非討論其利弊，而在生理異常的原發(fā)和繼發(fā)角度談?wù)摗?/p>

藥物治療改善患者患病的生理異常。從生物病因看，心理疾病的癥狀自然存在生理異常的影響，似乎是“生物病因”導(dǎo)致癥狀，治療了“生物病因”而改善患者病情。

可患者的生理異常，是原發(fā)性生物病因，還是繼發(fā)性生物病因？

影響患者心理疾病癥狀的生理異常，不是憑空產(chǎn)生的，通常是結(jié)果而非原因，即是繼發(fā)性生物病因。

除了腫瘤、腦外傷、腦出血、精神活性物質(zhì)（酒精、毒品等）等，導(dǎo)致心理疾病的生理異常的原發(fā)性病因是生物因素，多數(shù)導(dǎo)致心理疾病的生理異常的原發(fā)性病因，是心理社會(huì)因素。

（注：“原發(fā)性/繼發(fā)性病因”是便于本文的簡(jiǎn)化、不嚴(yán)謹(jǐn)討論。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，不能這么區(qū)分。因?yàn)橄忍爝z傳易感性和后天神經(jīng)發(fā)育脆弱性的生物因素，內(nèi)嵌于個(gè)體，在心理社會(huì)因素引發(fā)個(gè)體生理異常而導(dǎo)致心理疾病前，已經(jīng)存在個(gè)體身上。因此，導(dǎo)致心理疾病的生物因素和心理社會(huì)因素，不能絕對(duì)說(shuō)誰(shuí)是原發(fā)，誰(shuí)是繼發(fā)。）

繼發(fā)性生物病因近似中介因素：原發(fā)性心理社會(huì)因素，導(dǎo)致繼發(fā)性生物病因，而繼發(fā)性生物病因，影響癥狀，即原發(fā)性心理社會(huì)因素，通過(guò)繼發(fā)性生物病因的中介作用，影響癥狀。

繼發(fā)性生物病因雖非病情源頭，但是影響癥狀的直接因素，因而藥物治療作用生物病因，能夠改善病情。

（再次重申：這是簡(jiǎn)化理解，實(shí)際過(guò)程并非線性因果鏈條，“生物-心理-社會(huì)”因素是互相交織的非線性關(guān)聯(lián)。）

從心理疾病的生理異常干預(yù)（不論是藥物治療，還是物理治療等，包括新興的低氧療法、干細(xì)胞療法等），不論多么有效，往往在改善繼發(fā)性生物病因，無(wú)法消除心理疾病——心理治療同樣無(wú)法消除心理疾病。

不少心理疾病的藥物研發(fā)，研究者有著消除心理疾病的雄心壯志，注定不可能實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)然，這種“雄心壯志”中有著藥商的利益營(yíng)銷。

為何心身醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)“生物-心理-社會(huì)”病因視角，可當(dāng)前治療心理疾病的行業(yè)趨勢(shì)，顯著向針對(duì)生物病因的藥物治療傾斜，離不開(kāi)藥商的“資本逐利”。

治療心理疾病的藥物一旦成功上市，便可以批量制藥。且對(duì)于藥商來(lái)說(shuō)，患者不會(huì)完全康復(fù)、會(huì)復(fù)發(fā)，而不斷復(fù)購(gòu)藥物才能不斷獲利——如果患者痊愈且不復(fù)發(fā)，藥商便損失消費(fèi)者。

藥商自然更愿意營(yíng)銷心理疾病的生物病因，且希望患者不會(huì)完全康復(fù)。

對(duì)心理疾病的心理社會(huì)干預(yù)，無(wú)法像藥物批量化復(fù)制。比如一個(gè)合格的心理治療師，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，且同時(shí)可治療的患者數(shù)量有限，對(duì)藥商而言，整體性價(jià)比遠(yuǎn)不如開(kāi)發(fā)藥物治療。

藥物治療還有被忽視的重要部分：即使有效的藥物治療，常存在停藥后病情復(fù)發(fā)的情況。也就是說(shuō)：

不少藥物的有效性，必須靠不停藥——這有些像水管漏水，堵住缺口而不漏，可以說(shuō)解決了問(wèn)題，又沒(méi)真正解決問(wèn)題。

患者能夠停藥的情形，常忽視了其原發(fā)性心理社會(huì)病因有改善，這一核心原因。

談及這些部分，我不是否定藥物治療。

快節(jié)奏的時(shí)代，高頻（每日服用）、相對(duì)低價(jià)（醫(yī)保）的藥物治療，對(duì)患上心理疾病的現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，很多時(shí)候是不得已的康復(fù)方式——對(duì)于精神分裂癥這類生物病因顯著的心理疾病，更是如此。

心理社會(huì)干預(yù)改善原發(fā)性病因見(jiàn)效慢，周期長(zhǎng)，常常需要藥物治療，支持患者維持適應(yīng)環(huán)境的同時(shí)，逐漸改善——工作/學(xué)習(xí)等環(huán)境，可不會(huì)停下來(lái)等待患者慢慢康復(fù)。

我從心理疾病的生理異常原發(fā)和繼發(fā)角度談?wù)摚窍氡磉_(dá)大家了解藥物治療生理異常，也需要看見(jiàn)其中的心理社會(huì)因素的原發(fā)性病因。

特別是對(duì)于藥物療效不錯(cuò)的個(gè)體：

藥物治“病”不顧“心”，不關(guān)心你的心理需求，可“心病”需要關(guān)注“心”的部分——這部分需要你自己予以照顧。