您是不是以為

無論什么時候繳納醫(yī)保費

生病治療后都能馬上報銷？

這個想法，現(xiàn)在行不通啦！

為避免“有病參保、無病斷?！钡耐稒C行為

一項與參保繳費緊密相連的“待遇等待期”制度

自2025年起在恩施州正式施行

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，從2025年起，除新生兒等特殊人群外，如果您沒有在集中征繳期內(nèi)參保繳費，或者上一年度沒有參保繳費的，參保后將面臨至少3個月（90天）的“醫(yī)保空窗期”，即“待遇等待期”。在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予報銷，需個人全部負擔(dān)。

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中斷繳費面臨“待遇等待期”

談起醫(yī)保參保繳費，恩施市三岔鎮(zhèn)居民李蕓（化名）深有體會。

自2019年起，李蕓一直在廣東某企業(yè)上班，參加了當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。2024年底，她從該企業(yè)辭職后未再參加醫(yī)保。今年10月，李蕓因病在武漢協(xié)和醫(yī)院住院花去醫(yī)療費用2萬多元，盡管她在當(dāng)月辦理了2025年居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)，但因未在集中征繳期內(nèi)參保繳費（2025年居民醫(yī)保集中征繳期：2024年9月1日—2025年2月28日），因此設(shè)置“待遇等待期”90天（以繳費到賬日起開始計算），所有醫(yī)療費用均需自付。

什么是醫(yī)保“待遇等待期”？據(jù)州醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，參保人員若未按政策規(guī)定及時參保繳費，參保后就無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間后才能享受，這段時間即醫(yī)?！按龅却凇?。在等待期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保不予報銷，需參保人自行承擔(dān)。

2025年以前沒參保的群眾是否受影響？針對廣大居民關(guān)注的問題，州醫(yī)保局明確，對于以往未參保的居民，只要自2025年居民醫(yī)保集中征繳期起，在每年居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)繳納相應(yīng)年度的醫(yī)保費，就不會有“待遇等待期”。

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兩類“等待期”疊加，最長超半年

為什么要設(shè)置“待遇等待期”？據(jù)州醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人解釋，我國居民醫(yī)保并非強制參保，設(shè)置“待遇等待期”，是為防止“平時不參保，病了才繳費”的不公平現(xiàn)象，保護所有按時參保繳費居民的利益，確保醫(yī)保基金可持續(xù)健康運行，保障醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。

據(jù)介紹，“待遇等待期”分為固定等待期和變動等待期兩類。固定等待期為3個月，是所有未按時參保人員的“基礎(chǔ)門檻”，且不可通過繳納修復(fù)。變動等待期則與斷保年限掛鉤，未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。這意味著，長期斷保人員可能面臨更長的等待時間。

考慮到參保人實際情況，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，但期間的醫(yī)療費用報銷不能追溯，修復(fù)繳費標(biāo)準(zhǔn)按照提出修復(fù)申請時所在年度的參保地個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費用可減少1個月的變動等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后變動等待期不少于3個月，加上固定等待期3個月，至少需要等待6個月。

以恩施市七里坪街道居民黃先生為例，他2025年中斷參保繳費，2025年12月28日辦理了2026年度參保繳費手續(xù)，那么他從2026年4月1日起開始享受醫(yī)保待遇（以待遇享受起始期2026年1月1日起開始計算90天）。2027年度參保時在集中征繳期參保，不再有“待遇等待期”。

醫(yī)保部門提醒，參保繳費生效時間以費用到賬時間為準(zhǔn)，而非參保登記時間。

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千萬別錯過集中征繳期

2026年，居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/人·年。2026年度居民醫(yī)保集中征繳期為：2025年10月9日—2026年2月28日。廣大居民務(wù)必牢記每年固定的集中繳費時間段，并在此期間辦理參保繳費手續(xù)，避免出現(xiàn)醫(yī)保待遇保障“空窗期”。按照國家及省要求，我州將用3年時間，逐步把集中征繳期統(tǒng)一為每年9月1日至12月31日。

目前，2026年度居民醫(yī)保集中征繳期已過半，參保人可通過鄂匯辦App、湖北省電子稅務(wù)局、“湖北醫(yī)療保障”支付寶小程序等線上繳費；也可到稅務(wù)服務(wù)大廳、協(xié)議代征銀行網(wǎng)點等線下繳費。

如果由于自身原因錯過集中征繳期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)盡快辦理參保繳費手續(xù)，以免因中斷繳費產(chǎn)生“待遇等待期”，影響醫(yī)保待遇及時享受。在設(shè)立約束機制的同時，我州也建立了參保正向激勵機制。自2025年起，對連續(xù)參保滿4年的參保人員，之后每多連續(xù)參保1年，其大病保險最高支付限額提高3000元（提高總額不超過本統(tǒng)籌區(qū)大病保險封頂線的20％），以此鼓勵居民持續(xù)參保，共筑健康防線。

醫(yī)保是家庭健康的“保護傘”，請大家不要抱有僥幸心理，一旦中斷，可能面臨“生病無醫(yī)保報銷”的風(fēng)險和長達數(shù)月甚至半年的醫(yī)?！翱沾捌凇薄?/p>

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來源 | 恩施發(fā)布

編輯 | 荀靜

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