近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科通過內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)，成功為一名罹患肺腺癌后出現(xiàn)頑固性包裹性膿胸的患者解決了長達(dá)8個(gè)月的病痛。該病例充分展現(xiàn)了呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)在復(fù)雜胸膜疾病診治中的顯著優(yōu)勢。

鄒慎春（右二）團(tuán)隊(duì)分析患者病情

52歲的患者張女士，8個(gè)月前確診肺腺癌，經(jīng)靶向治療后肺部原發(fā)腫瘤得到控制，但右側(cè)胸腔積液卻反復(fù)出現(xiàn)，伴有持續(xù)胸悶、憋氣，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前期雖經(jīng)多次胸腔引流及抗感染治療，積液問題始終未能根治。今年11月，因癥狀再次加重，她入住煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，其右側(cè)胸腔存在包裹性積液伴積氣，胸膜廣泛增厚，形成多房分隔，常規(guī)穿刺引流因空間受限而難以奏效。

面對(duì)這一棘手情況，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科主任鄒慎春組織團(tuán)隊(duì)深入評(píng)估，認(rèn)為內(nèi)科胸腔鏡探查是明確診斷并同時(shí)進(jìn)行介入治療的最佳選擇。在呼吸介入亞專業(yè)組骨干劉學(xué)萍副主任醫(yī)師的主持下，為患者實(shí)施了內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)。

劉學(xué)萍為患者手術(shù)

手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨不小挑戰(zhàn)。由于積液病程長、胸膜異常增厚，建立操作通道本身就需要精準(zhǔn)定位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者胸腔內(nèi)存在大量膿性分泌物及廣泛的致密粘連，證實(shí)了“包裹性膿胸”的診斷，這也解釋了為何此前單純引流效果不佳。在胸腔鏡直視下，團(tuán)隊(duì)成功進(jìn)行了粘連松解、膿腔充分沖洗及引流管精準(zhǔn)放置，有效清除了感染灶，恢復(fù)了胸腔的正常引流空間。術(shù)后，張女士胸悶、憋氣癥狀迅速緩解，復(fù)查顯示積液顯著減少。

鄒慎春介紹，此例患者的特殊性在于，其胸腔積液在腫瘤控制良好的背景下持續(xù)存在并最終繼發(fā)感染，形成頑固性膿胸，且胸膜條件差，傳統(tǒng)盲穿或超聲引導(dǎo)下置管引流存在困難且不徹底。內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)則能在微創(chuàng)條件下，直接進(jìn)入胸腔，實(shí)現(xiàn)“眼見為實(shí)”的精準(zhǔn)診斷，并能同期進(jìn)行粘連松解、膿苔清除、精準(zhǔn)引流等操作，達(dá)到診斷與治療一體化完成的目的，尤其適用于此類復(fù)雜、疑難或常規(guī)處理失敗的胸膜腔疾病。

患者為鄒慎春團(tuán)隊(duì)送上錦旗

據(jù)悉，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在呼吸介入領(lǐng)域技術(shù)積淀深厚，常規(guī)開展包括內(nèi)科胸腔鏡在內(nèi)的各類高難度介入診療技術(shù)。本例復(fù)雜腫瘤合并膿胸患者的成功救治，體現(xiàn)了該團(tuán)隊(duì)在應(yīng)對(duì)胸膜疾病疑難并發(fā)癥方面的豐富經(jīng)驗(yàn)和綜合處理能力。未來，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深化呼吸介入技術(shù)的應(yīng)用，探索腫瘤相關(guān)胸腔并發(fā)癥的個(gè)體化診療方案，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

通訊員 李成修 侯瑞