醫(yī)脈通-臨床病例平臺(tái)

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病例資料

74歲男性，既往有胃MALT淋巴瘤病史（胃切除+化療后），并存心房顫動(dòng)，曾行ERCP+胰管支架置入術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因腹部超聲偶然發(fā)現(xiàn)肝Ⅷ/Ⅴ段55×55×40mm局灶性病變轉(zhuǎn)診，腹部MRI進(jìn)一步證實(shí)該病灶（邊緣不規(guī)則，信號(hào)不均），并于Ⅵ段與右腎之間發(fā)現(xiàn)類似病灶。

患者主訴輕度乏力、體重減輕。

實(shí)驗(yàn)室檢查：GGT 130U/L、ALP 146U/L輕度升高，腎功能受損（血清肌酐2.06mg/dL，eGFR 31mL/min），CRP正常；血清IgG4顯著升高（1680mg/dL），總IgG升高（3360mg/dL），ANA、AMA、SMA均陰性。

首次肝穿刺活檢：肝細(xì)胞內(nèi)漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，免疫組化以IgG4表達(dá)為主，無惡性腫瘤及分枝桿菌、真菌感染證據(jù)，初步診斷為IgG4相關(guān)性疾?。ò楦窝仔约倭觯?/strong>。

治療：予潑尼松+硫唑嘌呤治療后病情仍進(jìn)展，骨髓活檢排除淋巴組織增殖性疾病，PET提示肝內(nèi)病灶明顯不均勻FDG攝取。

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