1. 中樞性面癱（核上癱）

①損傷核心：問題出在面神經(jīng)核以上的通路，屬于中樞運動神經(jīng)元損傷。

②具體位置：可能發(fā)生在大腦皮層、皮層下白質(zhì)、內(nèi)囊或腦干（但在面神經(jīng)核水平以上）。關(guān)鍵特點是交叉支配——大腦一側(cè)控制對側(cè)面部下面部的運動。

2. 周圍性面癱（核下癱）

①損傷核心：問題出在面神經(jīng)核或核以下的部分，屬于周圍運動神經(jīng)元損傷。

②具體位置：損傷可發(fā)生在腦橋的面神經(jīng)核本身、面神經(jīng)在腦干內(nèi)走行的部分、顱內(nèi)段（如橋小腦角區(qū)）、顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，乃至顱外的腮腺區(qū)域。

3、關(guān)鍵臨床表現(xiàn)總結(jié)

要快速區(qū)分兩者，最關(guān)鍵的是觀察額紋和閉眼功能。

特征 中樞性面癱（核上癱） 周圍性面癱（核下癱） 癱瘓范圍

僅 對側(cè)下面部 （口角、鼻唇溝）

同側(cè)整個半側(cè)面部

（包括額頭、眼部、口周）

額紋與皺眉 正常保留

（額肌不受影響）

消失或變淺

（無法抬眉、皺眉）

閉眼功能 正常或基本正常

（眼輪匝肌功能保留）

明顯不全或無法閉合

（貝爾征陽性）

伴隨癥狀

常伴有對側(cè)肢體無力、麻木等 中樞神經(jīng)體征

可能伴同側(cè)味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌障礙

常見病因

腦卒中（中風(fēng)）、腦腫瘤、腦外傷等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

貝爾面癱（特發(fā)性）、耳部炎癥（如中耳炎）、外傷、腫瘤（如聽神經(jīng)瘤）壓迫等

核上癱：病灶對側(cè)的下面部癱瘓（口角歪斜、鼻唇溝變淺），但額紋存在，閉眼正常或接近正常。通常伴有對側(cè)肢體癱瘓等中樞體征。

核下癱：病灶同側(cè)的整個半側(cè)面部癱瘓（包括額肌、眼輪匝肌、口周肌）。表現(xiàn)為額紋消失、不能皺眉抬眉、眼瞼閉合不全、口角歪斜、鼻唇溝變淺或消失，可伴有味覺、聽覺、分泌等障礙。

4、簡單記憶口訣

為了便于臨床快速記憶，可以記住這兩個口訣：

①中樞性面癱（核上癱）

中樞癱：“額紋在，眼能閉，癱對側(cè)，常伴肢”
（解釋：額頭皺紋在，眼睛閉得上，癱瘓在病灶對側(cè)的面下部，常伴隨肢體癥狀。）

②周圍性面癱（核下癱）

周圍癱：“全臉癱，額紋無，眼難閉，癱同側(cè)”
（解釋：半邊臉全癱，額頭皺紋消失，眼睛閉不上，癱瘓在病灶同側(cè)。）

5、臨床意義

準(zhǔn)確區(qū)分這兩種面癱，直接關(guān)系到患者的診療方向與緊急程度：

1. 識別“紅色警報”：一旦發(fā)現(xiàn)中樞性面癱的體征（特別是合并了肢體無力、言語不清時），必須立即警惕急性腦血管病（中風(fēng)） 的可能。這是需要爭分奪秒進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查的醫(yī)學(xué)急癥。

2. 明確排查方向：對于周圍性面癱，診斷的重點在于尋找面神經(jīng)本身受損的原因。可能需要通過肌電圖評估神經(jīng)損傷程度，或通過影像學(xué)（如顳骨CT、頭顱MRI）檢查耳朵、腮腺或橋小腦角區(qū)是否存在炎癥、腫瘤或骨折等病變。

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來源：肌骨力學(xué)筆記

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