張叔今年65歲，身材不胖，平日里自詡養(yǎng)生達(dá)人大半輩子。

可就在半年前，一次劇烈胸悶讓家人連夜送他進(jìn)了醫(yī)院，最終確診為冠心病。出院時(shí)，醫(yī)生鄭重叮囑他：“張叔，不論放沒(méi)放支架，有三類藥一定不能隨意停！”

可張叔心想，自己狀態(tài)都恢復(fù)挺好，要真像外頭說(shuō)的，“吃藥吃多了反傷身”，是不是等身體好了就可以把藥慢慢停掉？這個(gè)念頭在他腦中徘徊已久。可他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，差點(diǎn)就是這個(gè)想法，讓他險(xiǎn)些“再進(jìn)ICU一次”。

相信不少像張叔一樣的中老年朋友，常常把“復(fù)查正?！碑?dāng)成停藥的信號(hào)，甚至心存僥幸：“藥吃多了副作用大，不如早點(diǎn)停掉?！钡珜?shí)際上，這個(gè)習(xí)慣背后可能隱藏著更大的健康隱患。冠心病是一場(chǎng)“慢性拉鋸戰(zhàn)”，藥物管理也是關(guān)鍵的一環(huán)。

哪三類藥堅(jiān)決不能輕言停用？停藥對(duì)身體又到底意味著什么？第2類藥物的隱形作用，很多人都沒(méi)真正了解過(guò)！

很多冠心病患者一聽(tīng)藥名就頭大，尤其偶有不適或者查體指標(biāo)恢復(fù)，就躍躍欲試想停藥?！笆遣皇侵Ъ苤踩胍院?，藥就可以慢慢撤了？”“心電圖正常，為什么醫(yī)生還勸我繼續(xù)吃藥？”帶著這些常見(jiàn)疑問(wèn)，先來(lái)看看權(quán)威醫(yī)學(xué)共識(shí)。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院與中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的綜合臨床數(shù)據(jù)分析，80%以上銀發(fā)冠心病患者需要長(zhǎng)期、規(guī)律地服用降脂、抗血小板及調(diào)控血壓類藥物。即便心臟支架植入、血管恢復(fù)通暢，冠心病本質(zhì)上仍是全身性慢性血管炎癥狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化仍在暗中發(fā)展。

如果一味自覺(jué)好轉(zhuǎn)就擅自斷藥，反而可能增加心梗、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2021年中國(guó)心血管年度報(bào)告顯示：停用抗血小板藥物一年內(nèi)，心肌梗死復(fù)發(fā)率可上升至原先的2-3倍！

為什么這3種藥物對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)不能隨意停用？背后真正的科學(xué)原理是什么？

抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）是很多人耳熟能詳?shù)摹氨Ｃ刃恰?。中老年冠心病患者只要有血管狹窄，無(wú)論是否植入支架，都容易血小板堆積，一旦形成血栓，就是心梗、卒中的導(dǎo)火索。

權(quán)威臨床研究顯示，規(guī)律服用阿司匹林可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低25-30%。如果擅自停藥，首當(dāng)其沖就是血栓風(fēng)險(xiǎn)“回彈”，尤其是“剛裝支架1年內(nèi)”，多達(dá)40%患者因突然停藥發(fā)生血管堵塞，二次心梗概率增加300%以上。

他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。┎⒉皇菃渭兊摹敖抵帯保阂环矫嫠芙档涂偰懝檀己偷兔芏戎鞍祝▔哪懝檀迹┘s30-50%；更重要的是，他汀能“穩(wěn)定斑塊”，減少動(dòng)脈血管壁上“隨時(shí)爆炸”的小糟粕。

很多朋友誤以為“血脂正常就能撤藥”，其實(shí)他汀穩(wěn)定斑塊、抗炎、保護(hù)血管的作用，是長(zhǎng)期服用帶來(lái)的“隱形紅利”。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持服用他汀類藥物10年，嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率可下降32.5%。

ACEI/ARB類藥物，如依那普利、貝那普利、纈沙坦、厄貝沙坦。它們被稱為“心臟修復(fù)使者”，能改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物還可以有效控制血壓，有些患者“血壓正?！本拖氤匪?，結(jié)果腦梗、心衰“悄悄反撲”。

哈佛大學(xué)臨床數(shù)據(jù)提示：

ACEI/ARB類藥物延緩心肌纖維化，減少心衰住院率超過(guò)23%。

停藥容易，復(fù)發(fā)難防；謹(jǐn)記醫(yī)生叮囑，健康路上才能更穩(wěn)。

不少患者和家屬都問(wèn)，既然不能隨意停藥，有沒(méi)有實(shí)用建議，讓吃藥這件事變得更科學(xué)、更安心？

定期復(fù)查、按時(shí)服藥。藥物療效和副作用需動(dòng)態(tài)管理，建議每2-3個(gè)月復(fù)查一次，由醫(yī)生評(píng)估能否調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。絕不可“自作主張”，因?yàn)槊總€(gè)人基礎(chǔ)疾病、合并癥、藥物代謝能力都不同。

主動(dòng)告知不良反應(yīng)或特殊變化。若出現(xiàn)皮疹、肌肉疼痛、消化不適等癥狀，第一時(shí)間與醫(yī)生溝通。大多數(shù)情況下，可以用更換劑型、調(diào)整劑量等辦法減少不適，而不是一停了之。

健康生活方式的配合同樣關(guān)鍵。良好的飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、睡眠管理對(duì)藥物療效有錦上添花之效。有數(shù)據(jù)表明，搭配低鹽低脂飲食，抗血小板與他汀類藥物的心血管保護(hù)效力提升15%以上。這意味著“藥物+生活雙保險(xiǎn)”，才能更有效預(yù)防心梗、心衰這些“定時(shí)炸彈”。