最近，醫(yī)院騙保的新聞不少。

一、甘肅天水市第四人民醫(yī)院因多項(xiàng)醫(yī)保違法行為被罰196萬

據(jù)信用中國（甘薯）網(wǎng)站，2025年11月26日，甘肅天水市第四人民醫(yī)院因在2024年（1月1日至12月31日）醫(yī)?；鹗褂煤凸芾碇校嬖诔瑯?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查、過度診療、重復(fù)收費(fèi)等違法使用醫(yī)?；鹦袨椋惶焖嗅t(yī)療保障局處罰，對超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查、過度診療、重復(fù)收費(fèi)等處以造成基金損失金額的1.6倍罰款，罰款1964345.6元。

據(jù)查，該院在2025年10月16日也曾因違法使用醫(yī)保基金被處罰。該院在2024年（1月1日至12月31日）醫(yī)保基金使用和管理中，存在超住院天數(shù)收費(fèi)、診療項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)等違法使用醫(yī)?；鹦袨椋惶焖嗅t(yī)療保障局處罰，責(zé)令退回違規(guī)使用醫(yī)?；?202元；處以造成基金損失金額的1.3倍罰款，共計(jì)6762.6元。

二、虧損后，一醫(yī)院瘋狂騙保1200萬

虛假診療，套取黨參、鹿茸等貴重藥材，騙取醫(yī)?；鸪^1200萬元……前不久，上海警方會(huì)同醫(yī)保部門成功搗毀了一個(gè)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，抓獲120多人。

去年7月，上海市公安局刑偵總隊(duì)與市醫(yī)保局、虹口分局刑偵支隊(duì)聯(lián)合排查發(fā)現(xiàn)，上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部醫(yī)保報(bào)銷記錄存在大量重復(fù)開藥與理療項(xiàng)目，不少開藥記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員所為。警方推測存在騙取醫(yī)?；鹣右?。

經(jīng)過偵查，警方發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工趙某和其配偶，雖然只有40多歲，但半年內(nèi)頻繁就醫(yī)超過300次。此外，趙某每周帶人來這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上海三針堂中醫(yī)館就診，半年來幾乎從不間斷。專案組民警調(diào)查發(fā)現(xiàn)，趙某在內(nèi)的多名人員駕駛專用商務(wù)車，在上海不同地點(diǎn)集中接人，送到上述兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“這些人被統(tǒng)一帶到診室，但身著白大褂的工作人員并未進(jìn)行問診，直接開具繳費(fèi)單要求其簽字。”辦案人員說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員還通過“黃?！弊饨杷酸t(yī)保卡來虛開診療記錄等。

經(jīng)調(diào)查，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際控制人為嚴(yán)某，其名下還有一家中藥飲片廠。嚴(yán)某聯(lián)合機(jī)構(gòu)股東、高管，以業(yè)績和升職等為由，威逼誘導(dǎo)職工虛開大量診療項(xiàng)目，并利用中藥飲片廠套取貴重藥材。

記者了解到，犯罪嫌疑人嚴(yán)某等醫(yī)院管理層與“黃?！?、參保人等內(nèi)外勾結(jié)，團(tuán)伙式作案、全鏈條造假，犯罪手法極具隱蔽性。

經(jīng)初步查明，該團(tuán)伙兩年多時(shí)間內(nèi)涉及騙保記錄5萬余條，涉案總金額高達(dá)1200余萬元。目前，嚴(yán)某等120多名犯罪嫌疑人已被采取刑事強(qiáng)制措施，案件仍在進(jìn)一步偵辦中。

被捕后，嚴(yán)某告訴警方，最初騙保的動(dòng)機(jī)，是因?yàn)獒t(yī)院虧損想要增加營收。

整理 | 目兮

編輯 | 目兮

版權(quán)說明：梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）是國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)科研與學(xué)術(shù)服務(wù)平臺(tái)，致力于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，為臨床實(shí)踐提供智慧、精準(zhǔn)的決策支持，讓醫(yī)生與患者受益。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，謝絕媒體或機(jī)構(gòu)未經(jīng)授權(quán)以任何形式轉(zhuǎn)載至其他平臺(tái)。