我國(guó)2型糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.48億，居全球首位，而超重和肥胖是這場(chǎng)“甜蜜危機(jī)”的重要推手。數(shù)據(jù)顯示，65%的2型糖尿病患者合并肥胖，而我國(guó)2型糖尿病患者中超重和肥胖比例更是高達(dá)58.3%。肥胖與2型糖尿病如同相互吸引的“雙子星”，不僅互為因果，更給治療帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，科學(xué)的體重管理因此成為2型糖尿病患者的必修課。

PART 01

體重管理對(duì)2型糖尿病患者益處多

研究證實(shí)，體重降幅與血糖改善程度顯著相關(guān)，減重可以改善2型糖尿病患者糖代謝，且體重降幅越大，血糖改善越明顯，部分患者甚至能實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。有研究顯示，減重15千克以上的患者糖尿病緩解率高達(dá)86%，而減重不足5千克的患者緩解率僅7%。

另外，減重還能改善血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期大幅度減重可使心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)降低近40%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。值得注意的是，體重波動(dòng)的危害不亞于肥胖，波動(dòng)超過(guò)6.39千克的患者，心力衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加59%和74%，因此穩(wěn)定減重并長(zhǎng)期維持至關(guān)重要。

PART 02

2型糖尿病患者減重需個(gè)體化制定

減重不只為降體重和身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），更要減多余脂肪、增肌肉，中心型肥胖者重點(diǎn)減內(nèi)臟脂肪、關(guān)注腰圍。2型糖尿病患者的減重目標(biāo)需個(gè)體化制定，減重不能求快，循序漸進(jìn)防反彈，減3%~5%就有益，多數(shù)人3~6個(gè)月減5%~15%。對(duì)于年輕、并發(fā)癥少或僅存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，首個(gè)階段目標(biāo)可以設(shè)立為3~6個(gè)月減重10%~15%。而對(duì)于年長(zhǎng)、并發(fā)癥較多的患者，可以設(shè)立相對(duì)較緩的階段目標(biāo)，如3~6個(gè)月減重5%~10%的平穩(wěn)減重。達(dá)標(biāo)后應(yīng)制定長(zhǎng)期減重計(jì)劃，吃動(dòng)結(jié)合控能量負(fù)平衡很關(guān)鍵。

PART 03

生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)

生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，包括飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和行為管理。飲食上可選擇限能量飲食、輕斷食等模式，關(guān)鍵是保持能量負(fù)平衡，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采用有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車等）與抗阻訓(xùn)練（如啞鈴和杠鈴重量訓(xùn)練、固定器械訓(xùn)練、自重訓(xùn)練如俯臥撐和深蹲等）相結(jié)合的方式，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合2~3次抗阻訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)減脂增肌。

對(duì)于生活方式干預(yù)效果不佳的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合藥物治療。目前，我國(guó)獲批的減重藥物包括奧利司他、貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽及瑪仕度肽等。2型糖尿病患者還可優(yōu)先選擇兼具減重作用的降糖藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑等，在控糖的同時(shí)幫助減重。

對(duì)于重度肥胖或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，代謝手術(shù)是有效的治療選擇，術(shù)后不僅體重顯著下降，糖尿病緩解率也大幅提高，但需嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證并做好術(shù)后隨訪。

體重管理是2型糖尿病患者終身的健康課題。無(wú)論是肥胖患者的科學(xué)減重，還是消瘦患者的合理增重，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目嘗試。通過(guò)個(gè)體化的目標(biāo)設(shè)定、科學(xué)的干預(yù)手段和長(zhǎng)期的自我管理，2型糖尿病患者不僅能有效控制體重，更能改善代謝指標(biāo)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為健康贏得主動(dòng)。

肥胖評(píng)估：這些指標(biāo)幫你科學(xué)判斷體重狀況

想知道自己是否肥胖，可不是只看體重秤上的數(shù)字那么簡(jiǎn)單。醫(yī)學(xué)上有一套科學(xué)的評(píng)估體系，通過(guò)多個(gè)核心指標(biāo)綜合判斷，幫你精準(zhǔn)了解體重狀況。

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 目前最常用的指標(biāo)，計(jì)算方法為體重（千克）/身高（米）的平方。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中，BMI＜18.5是低體重，18.5~23.9為正常，24~27.9屬于超重，≥28就是肥胖了，不過(guò)BMI有局限，沒(méi)法區(qū)分肌肉和脂肪，經(jīng)常健身的人和老年人可能會(huì)被誤判。

腰圍 判斷中心性肥胖（腹型肥胖）的關(guān)鍵。男性腰圍≥90厘米、女性≥85厘米，就屬于腹型肥胖，這種體型比全身均勻肥胖更易引發(fā)健康問(wèn)題。此外，腰臀比（腰圍/臀圍，男性≥0.90，女性≥0.85考慮腹型肥胖）和/或腰高比（腰圍/身高，≥0.5考慮腹型肥胖）也能反應(yīng)中心性肥胖。

體脂率 能直接反映脂肪占體重的比例，男性超過(guò)25%、女性超過(guò)30%就算脂肪過(guò)多，可以直接診斷肥胖。測(cè)量方式有雙能X線、生物電阻抗分析等，但這些需要到醫(yī)院用專業(yè)的設(shè)備檢測(cè)。

兒童青少年的評(píng)估 對(duì)于兒童青少年的評(píng)估要特殊一些，會(huì)根據(jù)性別和年齡對(duì)應(yīng)的BMI標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)判斷，避免影響生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。

這些指標(biāo)各有側(cè)重，結(jié)合起來(lái)才能全面評(píng)估肥胖情況，為后續(xù)體重管理提供科學(xué)依據(jù)。

間歇性禁食：簡(jiǎn)單有效的健康飲食新選擇

間歇性禁食并非新潮概念，中國(guó)古代“過(guò)午不食”“辟谷”與西方宗教禁食傳統(tǒng)，都是其古老雛形。如今，這種無(wú)需繁瑣熱量計(jì)算的飲食模式風(fēng)靡全球，成為科學(xué)驗(yàn)證的健康管理手段。

常見(jiàn)的間歇性禁食形式有3種：隔日禁食（“一天禁食，一天正常”循環(huán)）、5∶2禁食（每周5天正常吃，2天輕禁食）和限時(shí)禁食（每日固定8小時(shí)進(jìn)食，16小時(shí)禁食）。

現(xiàn)有研究證實(shí)，間歇性禁食對(duì)多種健康問(wèn)題有益。短期可使肥胖人群減重4%~8%，且75%為脂肪減少；能改善胰島素敏感性，幫助糖尿病患者降低糖化血紅蛋白和用藥劑量；還對(duì)心血管疾病、腫瘤及神經(jīng)退行性疾病有潛在保護(hù)作用。

實(shí)施時(shí)需注意，禁食日應(yīng)保證50克以上蛋白質(zhì)和足量膳食纖維攝入，可飲用無(wú)熱量飲料；糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素或降糖藥劑量，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

作為簡(jiǎn)單易堅(jiān)持的飲食管理方式，間歇性禁食無(wú)需刻意節(jié)食，只需調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，適合多數(shù)健康人群。但它并非人人適用，特殊人群需咨詢專業(yè)人士，科學(xué)規(guī)劃才能充分發(fā)揮其健康益處。

作者 || 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 劉建英

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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