隨著全國(guó)多地氣溫驟降，呼吸道傳染病進(jìn)入高發(fā)季。國(guó)家流感中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，近期我國(guó)大部分地區(qū)流感活動(dòng)呈上升趨勢(shì)，甲型H3N2流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率顯著增加，且這一趨勢(shì)仍將持續(xù)一段時(shí)間。

抗病毒藥是流感治療的重要手段，通過(guò)抑制流感病毒在體內(nèi)復(fù)制，從而快速緩解癥狀，并降低重癥發(fā)生率。使用時(shí)需抓住兩個(gè)關(guān)鍵：一是時(shí)機(jī)要早，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開始服用效果最佳，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)的重癥患者也應(yīng)接受抗病毒治療；二是針對(duì)性強(qiáng)，僅對(duì)流感病毒有效，對(duì)普通感冒（由鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起）無(wú)效。因此，正確選用流感抗病毒藥物預(yù)防和治療流感對(duì)改善流感患者預(yù)后十分重要。

流感抗病毒藥物的分類

神經(jīng)氨酸酶抑制劑：代表性藥物包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。

RNA聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋和法維拉韋。

血細(xì)胞凝聚素（HA）抑制劑：阿比多爾。

M2離子通道阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺，由于對(duì)流感病毒普遍存在耐藥性，不推薦用于流感治療。

其他流感抗病毒藥物：昂拉地韋。

目前臨床首選的流感抗病毒藥物是奧司他韋瑪巴洛沙韋

適應(yīng)證

☆ 奧司他韋：1.用于成人和 1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。患者應(yīng)在首次出現(xiàn)癥狀 48 小時(shí)以內(nèi)使用。2. 用于成人和 13 歲及 13 歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

☆ 扎那米韋：用于成人和7歲及7歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。

☆ 帕拉米韋：用于甲型或乙型流行性感冒。（帕拉米韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）?；颊邞?yīng)在首次出現(xiàn)癥狀 48 小時(shí)以內(nèi)使用。

☆ 瑪巴洛沙韋：本品適用于既往健康的成人和 5 歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的成人和 12 歲及以上兒童流感患者。

☆ 法維拉韋：用于治療成人新型或再次流行的流感（僅限于其它抗流感病毒藥品治療無(wú)效或效果不佳時(shí)使用）。

☆ 阿比多爾：治療由A、B 型流感病毒引起的上呼吸道感染。

☆ 昂拉地韋：用于成人單純型甲型流感患者的治療，不包括存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者。

用法用量

☆ 奧司他韋：流感的治療,在流感癥狀開始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內(nèi)）就應(yīng)開始治療，成人和13歲以上青少年劑量為每次75mg，每日2次，共5天。一歲以上的兒童按照體重-劑量表服用。

流感的預(yù)防：與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防劑量為75mg，每日1次，至少10天。同樣應(yīng)在密切接觸2天內(nèi)開始用藥。

☆ 扎那米韋:每次10 mg，每日2 次，療程5 天。

☆ 帕拉米韋氯化鈉注射液: 300-600 mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5 天。兒童：通常情況下可以采用帕拉米韋一日一次，每次 10 mg/kg 體重，30 分鐘以上單次靜脈滴注，也可以根據(jù)病情，采用連日重復(fù)給藥，不超過(guò) 5 天。單次給藥量的上限為 600 mg 以內(nèi)。

☆ 瑪巴洛沙韋: 本品適用于成人、青少年和兒童（≥5歲），基于體重的給藥方案：≥20kg 至＜80 kg ，單次口服劑量40 mg；≥80 kg，單次口服劑量80 mg。

☆ 法維拉韋：第 1 天，每次 1600 mg，每日 2 次；從第 2 天到第 5 天，每次 600 mg，每日 2 次。

☆ 阿比多爾：每次200 mg，每日3 次，服用5 天。

☆ 昂拉地韋：每次0.6 g，每日1次，連續(xù)服用 5 天。

流感抗病毒藥物半衰期

☆ 奧司他韋：奧司他韋活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸半衰期為6-10h

☆ 扎那米韋：3h

☆ 帕拉米韋：7.7-20.8h

☆ 瑪巴洛沙韋：79.1-99.7h

☆ 法維拉韋：5.2h

☆ 阿比多爾：10.5h

☆ 昂拉地韋：11.7-24.0h

不良反應(yīng)

☆ 奧司他韋：皮膚過(guò)敏、心率不齊、惡心、嘔吐、部分患者可能會(huì)出現(xiàn)精神障礙并發(fā)癥等。

☆ 扎那米韋：面部水腫、支氣管痙攣、心律不齊、暈厥、癲癇等。

☆ 帕拉米韋：過(guò)敏性反應(yīng)、肺炎、暴發(fā)性肝炎、肝功能損害、黃疸；血小板減少等；精神神經(jīng)癥狀（意識(shí)障礙、異常行為、譫妄、幻覺(jué)、妄想、痙攣等）；出血性腸炎等。

☆ 瑪巴洛沙韋：皮疹、蕁麻疹、多形性紅斑；嘔吐、血性腹瀉、黑糞癥、結(jié)腸炎；譫妄、行為異常和幻覺(jué)等。

☆ 法維拉韋：休克，過(guò)敏性反應(yīng)，中性粒細(xì)胞減少，精神神經(jīng)癥狀（意識(shí)障礙、異常行為、譫妄、幻覺(jué)、妄想、痙攣等）；急性腎??；出血性腸炎等。

☆ 阿比多爾：惡心、腹瀉、頭暈、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等

☆ 昂拉地韋：腹瀉、惡心、頭痛等。

綜述

流感抗病毒藥物的使用需遵循“早期、對(duì)癥、規(guī)范”原則，結(jié)合自身情況和醫(yī)生建議選擇合適藥物，避免盲目用藥。同時(shí)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)癥治療（如退燒、止咳），才能更快恢復(fù)健康。若出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難、意識(shí)模糊等重癥跡象，需立即就醫(yī)，切勿自行用藥延誤病情。

審稿專家：聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院：副主任藥師 秦飛 王濤

作者/編排：聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 主管藥師 尹德錢