每到年底，農(nóng)村的基層干部就進(jìn)入了一年中最頭疼的階段——催繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

為了完成指標(biāo)，不少村干部甚至要自掏腰包墊付，一項(xiàng)本該兜底民生的普惠政策，硬生生變成了拉鋸戰(zhàn)。

有人不解：一年400元的保費(fèi)，不過(guò)是城市里幾杯咖啡、一頓燒烤的錢(qián)，農(nóng)民怎么就不愿意繳了？

可只有真正走進(jìn)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)里才會(huì)明白，這400元背后，藏著太多農(nóng)民的無(wú)奈與焦慮。

從2003年的10元到如今的400元，40倍的漲幅背后，是繳費(fèi)與收入的失衡、保障與期待的落差，這才是農(nóng)民斷繳醫(yī)保的扎心真相。

一、醫(yī)保斷繳不是“不愿?！?，而是“繳不起”“不劃算”

農(nóng)民斷繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從來(lái)不是不想享受醫(yī)療保障，而是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題讓他們不得不放棄。

第一，繳費(fèi)漲幅遠(yuǎn)超收入增長(zhǎng)，400元對(duì)農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)不是小數(shù)目，一個(gè)三四口人的家庭全年保費(fèi)就要一兩千元，幾乎占了幾畝地的全年利潤(rùn)；

第二，醫(yī)保的投入與產(chǎn)出失衡，取消個(gè)人賬戶后，常年“小病扛”的農(nóng)民覺(jué)得保費(fèi)像“打了水漂”，再加上部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、藥價(jià)混亂，參保后反而可能花更多錢(qián)；

第三，制度設(shè)計(jì)不夠人性化，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)?；稹坝绣X(qián)不敢花”，異地報(bào)銷(xiāo)流程繁瑣，流動(dòng)人口繳了費(fèi)卻難享保障，這些都慢慢侵蝕了農(nóng)民的信任。

參保人數(shù)連續(xù)多年下降的背后，是越來(lái)越多農(nóng)民選擇“裸奔”抗風(fēng)險(xiǎn)，這不是矯情，而是生存壓力下的無(wú)奈選擇。

二、40倍漲幅：不是農(nóng)民不愿繳，是實(shí)在“繳不起”

要理解農(nóng)民的難處，首先得算一筆明白賬。

2003年新農(nóng)合剛試點(diǎn)時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)只要10元，那時(shí)候雖然農(nóng)民收入不高，但10元錢(qián)不會(huì)造成太大負(fù)擔(dān)，所以政策推進(jìn)得很順利。

可20多年過(guò)去，個(gè)人繳費(fèi)一路漲到400元，整整翻了40倍。

關(guān)鍵問(wèn)題在于，農(nóng)民的收入根本沒(méi)跟上這個(gè)漲幅。

這些年，稻谷、小麥的畝產(chǎn)收益翻了40倍嗎？外出務(wù)工的日薪翻了40倍嗎？

顯然沒(méi)有。

對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，種地還是“看天吃飯”，一年忙下來(lái)，幾畝地的凈利潤(rùn)可能也就一兩千元；外出務(wù)工的農(nóng)民工，工資增長(zhǎng)也很緩慢，還要承受房租、生活費(fèi)等各種開(kāi)支。

一個(gè)三代同堂的家庭，四五口人參保的話，全年保費(fèi)就要2000元左右，這意味著種地的利潤(rùn)幾乎要全部用來(lái)繳醫(yī)保，甚至還要倒貼。

對(duì)本來(lái)就不寬裕的農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，這筆錢(qián)不是“可有可無(wú)”，而是要在醫(yī)保和生活開(kāi)支之間做取舍。

當(dāng)保費(fèi)變成沉重的負(fù)擔(dān)，斷繳就成了部分家庭的無(wú)奈選擇。

更值得注意的是，2026年財(cái)政補(bǔ)助提升到700元，個(gè)人繳費(fèi)維持400元，這是近年來(lái)首次停止上漲，可即便如此，對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)壓力依然不小。

城市里的中產(chǎn)可能覺(jué)得400元微不足道，但用城市的消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)衡量農(nóng)村的生存現(xiàn)實(shí)，本身就是“何不食肉糜”的誤區(qū)。

農(nóng)民的每一分錢(qián)都來(lái)之不易，要用來(lái)買(mǎi)種子化肥、供孩子上學(xué)、給老人養(yǎng)老，在這些剛需面前，醫(yī)保就成了可暫時(shí)放棄的選項(xiàng)。

三、投入失衡：繳了費(fèi)卻沒(méi)獲得感，慢慢就“不愿繳”了

如果說(shuō)繳費(fèi)高是“硬門(mén)檻”，那醫(yī)保的獲得感不足就是“軟傷害”，這也是農(nóng)民不愿參保的重要原因。

在新農(nóng)合早期，有個(gè)人賬戶，農(nóng)民感冒發(fā)燒買(mǎi)藥能直接抵扣，大家覺(jué)得“錢(qián)還是自己的”，參保積極性很高。

可后來(lái)推行門(mén)診統(tǒng)籌改革，取消了個(gè)人賬戶，改革的初衷是提高統(tǒng)籌層次、增強(qiáng)共濟(jì)能力，讓重病患者能享受到更好的保障，這個(gè)方向沒(méi)問(wèn)題，但對(duì)常年不怎么去醫(yī)院的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，感受就不一樣了。

農(nóng)民大多常年勞作，身體耐受力強(qiáng)，習(xí)慣了“小病扛一扛就過(guò)去”，一年到頭可能都用不上一次醫(yī)保。

取消個(gè)人賬戶后，他們繳的400元保費(fèi)，直接進(jìn)入統(tǒng)籌基金，自己用不上，就會(huì)覺(jué)得這錢(qián)“打了水漂”，慢慢就失去了參保的動(dòng)力。

更讓農(nóng)民寒心的是，現(xiàn)實(shí)中還存在不少亂象。

比如有些藥品，不刷醫(yī)保是一個(gè)價(jià)，刷了醫(yī)保反而更貴；還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了套取醫(yī)保資金，對(duì)參?；颊吒氵^(guò)度醫(yī)療，小病大治、過(guò)度檢查、開(kāi)高價(jià)藥。

結(jié)果就是，農(nóng)民繳了保費(fèi)，生病后報(bào)銷(xiāo)完的自費(fèi)部分，竟然比完全自費(fèi)還貴。這種“參保不如不參?！钡墓脂F(xiàn)象，讓越來(lái)越多農(nóng)民對(duì)醫(yī)保失去信任。

本來(lái)是為了“防大病”的保障，變成了“添堵”的麻煩，參保意愿自然越來(lái)越低。

四、制度短板：“有錢(qián)不敢花”+“異地報(bào)不了”，信任慢慢被消耗

除了繳費(fèi)和獲得感的問(wèn)題，制度設(shè)計(jì)上的短板，也在不斷消耗農(nóng)民的信任。

最典型的就是醫(yī)保基金“越窮越省”的悖論，以及異地報(bào)銷(xiāo)的繁瑣。

有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)?；鸱炊Y(jié)余更多。

不是因?yàn)檫@些地區(qū)的農(nóng)民身體好、用不上醫(yī)保，而是因?yàn)榈胤截?cái)政底子薄，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，醫(yī)保管理部門(mén)只能采取“防御性控費(fèi)”，通過(guò)提高起付線、嚴(yán)控報(bào)銷(xiāo)范圍等方式，盡量壓低支出，導(dǎo)致基金“有錢(qián)不敢花”。

可恰恰是這些低收入地區(qū)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療減負(fù)的需求最迫切。

一邊是醫(yī)保資金躺在賬上“睡覺(jué)”，另一邊是農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)依舊很重，這種“隱性虧欠”讓農(nóng)民覺(jué)得，繳了費(fèi)也享不到應(yīng)有的保障。

還有大量流動(dòng)人口的問(wèn)題。

欠發(fā)達(dá)地區(qū)很多農(nóng)民外出務(wù)工，醫(yī)保繳費(fèi)在戶籍地，但全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算還沒(méi)完全實(shí)現(xiàn)，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程繁瑣，需要準(zhǔn)備各種材料，跑多個(gè)部門(mén)，很多農(nóng)民工在外地生病了，要么嫌麻煩不報(bào)銷(xiāo)，要么根本報(bào)不了。

他們繳了保費(fèi)，卻沒(méi)能享受到相應(yīng)的保障，客觀上造成了戶籍地醫(yī)?；鸬摹氨粍?dòng)結(jié)余”。

這筆錢(qián)看似省下來(lái)了，卻沒(méi)能真正用在保障流動(dòng)人口健康上，也讓越來(lái)越多外出務(wù)工的農(nóng)民覺(jué)得，醫(yī)?！袄U了也白繳”。

五、解決問(wèn)題的關(guān)鍵，不是“硬催繳”，而是“真減負(fù)、提獲得感”

現(xiàn)在很多地方為了提升參保率，設(shè)置了“待遇等待期”，延遲補(bǔ)繳就要等一段時(shí)間才能享保障，這本質(zhì)上是一種懲罰機(jī)制。

可這種方式只能暫時(shí)震懾，根本解決不了問(wèn)題。

要讓農(nóng)民愿意重新參保，關(guān)鍵還是要從根源上提升醫(yī)保制度的性價(jià)比和獲得感。

首先，國(guó)家應(yīng)該承擔(dān)更多兜底責(zé)任，加大財(cái)政補(bǔ)貼力度。

老一代農(nóng)民曾為國(guó)家工業(yè)化、城市化做出過(guò)巨大貢獻(xiàn)，卻長(zhǎng)期在社會(huì)保障領(lǐng)域處于邊緣。

現(xiàn)在農(nóng)村老人的養(yǎng)老金大多只有一兩百元，與城市退休人員的待遇差距巨大，醫(yī)保是他們防止因病返貧的最后一道防線。

在醫(yī)?；I資上，理應(yīng)向農(nóng)民群體傾斜，提高財(cái)政補(bǔ)貼比例，切實(shí)減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)民繳得起、不心疼。

更重要的是，要擠干醫(yī)療體系的水分。

如果看病貴的根源不除，再高的報(bào)銷(xiāo)比例也沒(méi)用。

必須嚴(yán)厲打擊過(guò)度醫(yī)療、價(jià)格欺詐等行為，規(guī)范藥價(jià)，讓醫(yī)?；鹫嬲迷诘度猩?。

同時(shí)，要針對(duì)農(nóng)村“小病拖、大病扛”的特點(diǎn)，降低門(mén)診報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，讓農(nóng)民在村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病就能直接報(bào)銷(xiāo)；

簡(jiǎn)化異地報(bào)銷(xiāo)流程，推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算，讓流動(dòng)人口也能方便地享受到保障。只有讓農(nóng)民覺(jué)得，繳的保費(fèi)能真正幫到自己，才能重新建立信任。

六、醫(yī)保的初心是兜底，別讓農(nóng)民在保障面前“望而卻步”

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的初心，是解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，是給全民織一張健康防護(hù)網(wǎng)。

400元對(duì)龐大的醫(yī)?；饋?lái)說(shuō)，可能只是滄海一粟，但對(duì)一個(gè)農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，關(guān)乎著他們對(duì)未來(lái)的信心，也關(guān)乎著對(duì)制度的信任。

解決醫(yī)保斷繳問(wèn)題，靠村干部硬催、靠懲罰機(jī)制都沒(méi)用，關(guān)鍵在于制度設(shè)計(jì)要更人性化，要真正回應(yīng)農(nóng)民的生存焦慮。

正視農(nóng)民的歷史貢獻(xiàn)，減輕他們的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)?；鹫嬲迷谵r(nóng)民身上，讓他們繳了費(fèi)就能享受到實(shí)實(shí)在在的保障，這才是留住農(nóng)民參保意愿的根本。

畢竟，這張健康防護(hù)網(wǎng)，只有讓每一個(gè)人都繳得起、用得上，才能真正發(fā)揮作用。

別讓400元的保費(fèi)，成為壓垮農(nóng)民的最后一根稻草，更別讓原本普惠的民生政策，變成農(nóng)民的“負(fù)擔(dān)”。