抽絲剝繭，最終鎖定了病因，竟是……

來源 | “呼吸科的故事”微信公眾號

上周五下午，刺耳的電話鈴聲驟然響起，打破了醫(yī)院科室里原本忙碌卻有序的氛圍。電話那頭，附近民營醫(yī)院的醫(yī)生焦急萬分地告知我們，一名剛剛完成人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，在術(shù)后竟突發(fā)咳血、胸悶，還伴隨著嚴(yán)重的呼吸困難癥狀。

情況十萬火急，由于離我院距離較近，患者被緊急轉(zhuǎn)送至我院，與死神的賽跑就此拉開帷幕。

當(dāng)患者被推進(jìn)我院急診室時，醫(yī)護(hù)人員的心瞬間提到了嗓子眼。患者面色青紫，呼吸急促，監(jiān)護(hù)儀上的氧飽和度數(shù)值低至70%，這意味著患者的身體正處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，隨時可能出現(xiàn)生命危險！

時間就是生命，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊立即展開搶救，迅速為患者戴上了面罩進(jìn)行高濃度吸氧。在大家緊張又專注的目光中，經(jīng)過一番緊急處理，氧飽和度數(shù)值終于開始緩慢回升，逐步穩(wěn)定在 90% 以上，暫時緩解了燃眉之急。

然而，患者的危機(jī)并未真正解除。為了查明病因，醫(yī)生迅速安排了胸部 CT 檢查。檢查結(jié)果顯示，患者的雙肺呈現(xiàn)出彌漫性滲出影（見下圖），這無疑是肺部出現(xiàn)嚴(yán)重問題的重要信號。

但令人困惑的是，血常規(guī)、急診生化、BNP 等常規(guī)檢查指標(biāo)卻未見明顯異常，這讓診斷陷入了僵局。

就在此時，陪同患者一同前來的外院麻醉科醫(yī)生補充了關(guān)鍵信息：患者在術(shù)后清醒后便出現(xiàn)癥狀，并且并未聞及明顯的喉痙攣喘鳴音。

面對復(fù)雜的病情，我憑借豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，抽絲剝繭，最終鎖定了病因 ——負(fù)壓性肺水腫！這個在普通人聽來陌生又晦澀的醫(yī)學(xué)術(shù)語，究竟是如何讓一位看似普通的術(shù)后患者陷入生死危機(jī)的呢？

原來，負(fù)壓性肺水腫常見于麻醉后，通常由兩大 “幕后黑手” 引發(fā)，其一便是喉痙攣。在麻醉過程中或術(shù)后，喉部肌肉可能會突發(fā)痙攣，導(dǎo)致氣道瞬間狹窄甚至阻塞。此時，患者為了維持呼吸，會下意識地用力吸氣，這會使胸腔內(nèi)負(fù)壓急劇增加。

想象一下，強(qiáng)大的吸力如同一個無形的泵，將肺泡和肺間質(zhì)的液體大量 “抽吸” 進(jìn)入肺泡，從而引發(fā)肺水腫，出現(xiàn)咳血、呼吸困難等一系列可怕癥狀。

另一個 “罪魁禍?zhǔn)住?則是麻醉藥與肌松藥使用不當(dāng)。麻醉藥和肌松藥在人體內(nèi)的代謝速度不同，半衰期也存在差異。如果麻醉藥過早停用，患者雖然恢復(fù)清醒，但此時肌松藥的作用尚未完全消退，會導(dǎo)致呼吸肌無力。為了滿足身體的氧氣需求，患者不得不通過用力呼吸來代償。而這一過程中，胸腔負(fù)壓會異常增大，促使毛細(xì)血管內(nèi)的液體大量滲入肺泡，最終形成肺水腫。

明確病因后，治療團(tuán)隊立即制定了周密的治療方案。首先，對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，就像給患者的心臟和生命體征安裝了 “24 小時守護(hù)者”，密切監(jiān)測每一個細(xì)微變化；同時，給予高流量吸氧，確保患者的身體能夠獲得充足的氧氣。此外，醫(yī)生還謹(jǐn)慎地使用了利尿劑，通過促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕肺部水腫，緩解患者的癥狀。

在接下來的幾天里，醫(yī)護(hù)人員始終堅守在患者身旁，時刻關(guān)注著病情變化。每一次查房、每一項檢查、每一次調(diào)整治療方案，都凝聚著整個醫(yī)療團(tuán)隊的心血與責(zé)任。而患者和家屬在這段時間里，內(nèi)心也經(jīng)歷了從最初的恐懼、焦慮，到逐漸看到希望，再到充滿感激的巨大轉(zhuǎn)變。

皇天不負(fù)有心人，經(jīng)過幾天的精心治療和護(hù)理，今日復(fù)查胸片的結(jié)果終于傳來了好消息：患者肺部的滲出已完全吸收！這個消息讓整個科室都為之振奮，患者和家屬更是喜極而泣。這場驚心動魄、與死神抗?fàn)幍纳Ｐl(wèi)戰(zhàn)，最終以患者的康復(fù)出院畫上了圓滿的句號。

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

七旬老人打呼嚕這件“小事”，是如何危及生命的？丨醫(yī)起推理吧

為患者做膽囊切除術(shù)，開腹后卻沒有發(fā)現(xiàn)膽囊……醫(yī)生嚇懵了丨醫(yī)眼看法

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。