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含鈣量懸殊，補錯不如不補。

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭柯宏 李佳

“補鈣”這個詞，從廣告到醫(yī)囑，幾乎無處不在。但當(dāng)你真正拿起一盒鈣片時，是否常感困惑：我到底需不需要補？鈣劑種類繁多，又該怎么選？

今天，我們不僅為您厘清鈣對身體的真正意義，更將提供一份覆蓋全年齡段、一看就懂的“科學(xué)補鈣選擇指南”。

1

鈣的存在形式及普遍作用

鈣是人體中含量最豐富的礦物質(zhì)之一，約占成人體重的1%-2%，其中約99%的鈣與磷結(jié)合形成羥基磷灰石，構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，其余約1%的鈣則存在于血液和組織液中，雖然量少，卻在多項生理活動中發(fā)揮關(guān)鍵作用，如維持神經(jīng)傳導(dǎo)與肌肉收縮，參與血管的收縮與舒張，調(diào)節(jié)多種酶的活性等[1]。

簡單來說，鈣不僅是構(gòu)建骨骼的基礎(chǔ)，也是維持生命活動正常運轉(zhuǎn)的“調(diào)節(jié)員”。充足的鈣攝入，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等骨骼疾病，對維持全身健康至關(guān)重要。

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對不同人群的鈣制劑選擇

在選擇鈣劑前，需了解一個關(guān)鍵概念——鈣含量（即元素鈣含量）。不同鈣鹽中元素鈣的占比差異很大，這直接決定了實際攝入的鈣量。常見鈣劑的鈣含量對比如下：

表1 常見補鈣藥物含鈣率[2]

除了鈣劑的選擇，我們還有必要認識一位鈣的“密友”——維生素D。維生素D最主要的功能是促進腸道對鈣的吸收[2]，在缺乏維生素D的情況下，即使補充再多的鈣，也難以被身體有效利用。若對維生素Ｄ與鈣進行聯(lián)合補充，也將對預(yù)防骨質(zhì)疏松乃至繼發(fā)性的骨折產(chǎn)生更有益的效果[1]。

2.1

對兒童的鈣劑選擇

在我國指南的推薦中，不同年齡段的兒童每日鈣推薦攝入量大致呈遞增趨勢，對于0-5歲的嬰兒、兒童不少于500-600mg，7-11歲不少于800mg，12歲以上不少于1000mg，這實際上與1-4歲的兒童時期及青春期期骨量增長較快，相應(yīng)對鈣需求較大有關(guān)[4-6]。

對于嬰幼兒而言，正確的母乳或配方奶喂養(yǎng)將是鈣的主要來源，若仍需要額外鈣劑，2-3歲以下的嬰兒因胃酸濃度較低等消化功能影響，建議選擇乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等有機鈣的溶液、滴劑或泡騰劑，更利其于吸收[6]；而三歲以上的兒童則可以選擇含鈣量更高的碳酸鈣制劑進行服用，劑型樣式同前；而當(dāng)兒童大于五歲時，則不受口服劑型的限制，碳酸鈣咀嚼片等藥物也可以進行服用[2，6]。

在維生素D的協(xié)同補充上，一般推薦通過日照及飲食的方式進行補充，在陽光較為充足的每日11:00-15:00將面部和雙上臂暴露于陽光5-30分鐘，每周3次即可完成維生素D的日照補充；在飲食上則可以攝入蛋黃、動物肝臟等富含維生素D的食品[7]。

2.2

對青年人的鈣劑選擇

對18-50歲的青年人而言，每日鈣攝入推薦量約800mg，鈣劑選擇中主要可以分為三類，無機鈣制劑、有機鈣制劑及生物活性有機鈣制劑[8]。一般而言，對于無胃酸過少的等消化障礙的青年人同樣推薦使用含鈣量高的碳酸鈣進行補充；乳酸鈣及葡萄糖酸鈣因本身呈酸性，非常適合胃酸分泌較少或有消化問題的人群空腹服用；生物活性有機鈣中的鈣離子呈螯合形式，無需重新補充維生素D且利用度高，如氨基酸螯合鈣。但價格稍顯昂貴，適合追求便捷和高效吸收的人群[8]；而對孕婦而言，其孕中期至哺乳期鈣需求較大，可達800mg-1200mg，此時則需要在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行額外的鈣劑補充。

2.3

對于老年人的鈣劑選擇

老年人為骨質(zhì)疏松好發(fā)群體，50歲以上中老年人群推薦每日鈣攝入量為1000-1200mg，可耐受的最高攝入量為2000mg[9]。在鈣劑選擇上，除上述提到的三大鈣劑外，還需要額外關(guān)注碳酸鈣D3制劑，這種由碳酸鈣和維生素D3組成的復(fù)方鈣制劑因?qū)︹}的利用度較高而在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅可用于老年人、絕經(jīng)后婦女等群體的鈣劑補充以預(yù)防骨質(zhì)疾病，還可于其他藥物聯(lián)合使用治療骨質(zhì)疏松癥[10]，對老年人而言為最常見的補鈣藥物之一。

3

補鈣的注意事項

3.1

進食補鈣需規(guī)范

在日常補鈣時，由于市面上各類維生素D制劑及鈣片相關(guān)的補充劑隨手可得，很多人往往首先想到服用便利高效制劑進行補充。然而，在我國普遍存在鈣攝入不足的背景下，回歸飲食，通過天然食物來補鈣，其實是更值得推薦的方式，它不僅將營養(yǎng)攝取融入日常生活，還能幫助我們逐步建立均衡飲食的健康習(xí)慣，奶制品如牛奶、酸奶，以及豆制品如豆腐、豆?jié){，都是優(yōu)質(zhì)的鈣來源，另外，像小海魚、蝦皮等水產(chǎn)品同樣含鈣豐富[11]。

需要特別指出的是，許多人鐘愛的骨頭湯并不是什么“補鈣神物”，實際上骨頭湯里的鈣含量很少，500ml骨頭湯和500ml牛奶相比，骨頭湯的鈣含量約8mg，而后者可達到500mg，且濃稠的骨頭湯中脂肪和嘌呤含量較高，大量攝入還可能引起高尿酸血癥等不良后果[12]。此外，菠菜、莧菜等蔬菜中有大量草酸植酸，高脂食物中則有大量脂肪酸，這些食物都可與鈣結(jié)合形成不溶性鹽，從而抑制其吸收[6]。因此，在考慮補鈣和補充維生素D時，需要避免與這些食物與補鈣食品同食，并優(yōu)先選擇適合的補鈣食物融入日常的飲食中。

3.2

適量補鈣，預(yù)防便秘

許多人都知道，重復(fù)、過量補鈣即有可能引起部分不良反應(yīng)，包括高鈣血癥、便秘、腹泄、腎結(jié)石等[2]。其中，便秘為許多人尤其是老年人最常見的補鈣困擾，這是由于在大量補鈣時，積蓄的鈣離子可在腸液中形成難以吸收的磷酸鈣，影響了腸道蠕動[13]，對于腸道功能不佳的老年人更是如此。為了預(yù)防便秘，應(yīng)嚴(yán)格遵循推薦劑量，避免盲目增量使用。同時，也應(yīng)當(dāng)在飲食上注意多喝水，增加蔬菜水果等膳食纖維的攝入以改善便秘，并可以適量飲用酸奶，酸奶既可以促進腸道蠕動，其中的成分乳酸也能促進鈣的吸收[13-14]。

3.3

骨質(zhì)疏松癥的治療不能單純依靠補鈣

必須明確的是，補充鈣劑與普通維生素D，其核心作用在于為骨骼構(gòu)建提供必需的“原料”，從而對骨質(zhì)疏松等骨骼健康問題起到重要的預(yù)防作用。然而，它們并不能替代真正的藥物治療，在骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中，活性維生素D制劑（如骨化三醇、阿法骨化醇等）以及雙膦酸鹽、降鈣素等才是核心的治療藥物[9]。許多患者容易將這些處方藥與普通維生素D或鈣片相混淆，錯將服用鈣片作為治療的主要手段，從而延誤了治療。因此，我們需要建立清晰的認知：一旦確診骨質(zhì)疏松癥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范的藥物治療，而不能將單純補鈣視為治療手段。

4

小結(jié)

補鈣，這句我們耳熟能詳?shù)奶嵝眩澈箨P(guān)乎的不僅是骨骼的強健，更是全身生理狀況的平穩(wěn)運行，鈣與維生素D互為“黃金搭檔”，也是在為我們的健康保駕護航。我們需要牢記“飲食為先，制劑在后”的口號，在日常生活以飲食為基礎(chǔ)，結(jié)合個人的不同情況選擇合適的制劑以合適的劑量與劑型進行補充，預(yù)防便秘等不良反應(yīng)，才能更好的維系“鈣健康”。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長

• 廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權(quán)專利9項

• 多次擔(dān)任大會同聲翻譯

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會, 鈣和維生素D營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥工作組. 補鈣和維生素D對骨骼健康的必要性 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 [J]. 2018, 11: 20-25.

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[13]服鈣片者應(yīng)常喝酸奶求醫(yī)問藥[J]. 2010: 51.

[14]常玉英. 6招解決補鈣便秘 家庭醫(yī)藥 [J]. 2010: 17.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

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