大家好，我是李鴻政。

48歲女性患者，姓胡。

1個(gè)月前，胡某的同事首先發(fā)現(xiàn)了她的問題，說話聲音有點(diǎn)嘶啞了。起初以為是上火了，為此胡某喝了很多涼茶，都無濟(jì)于事。

聲音依舊比較嘶啞，就好像唱了一宿歌后的嗓子，提不起力度了。

但除了聲音嘶啞，其他也沒有特殊，不痛不癢，也就沒在意，期待著休息幾天嗓子就能恢復(fù)，清淡飲食為主。

沒想到一個(gè)星期過去了，聲音還是這般模樣，甚至有愈發(fā)嚴(yán)重的趨勢。胡某自己也納悶了，這不可能的啊，平時(shí)如果唱歌傷了嗓子，休息兩天也基本能好，且不說最近并沒有唱歌，而且已經(jīng)休息了一個(gè)多星期了，聲音依舊是嘶啞，這不會有問題吧？

放心不下，胡某直接去了醫(yī)院了。

醫(yī)生聽說她有聲音嘶啞后，直接說，很多病人聲音嘶啞都是因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)出了問題，喉返神經(jīng)可以支配聲門附近的肌肉，如果有一側(cè)神經(jīng)損傷，可以導(dǎo)致聲音嘶啞的，如果有兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，那么聲門可能就打不開了，患者會出現(xiàn)明顯的呼吸困難、甚至窒息。

有這么嚴(yán)重么？胡某不敢相信，不就是一個(gè)聲音嘶啞嘛。

幾乎每一個(gè)醫(yī)院的外科都做甲狀腺手術(shù)，也幾乎每個(gè)醫(yī)院的甲狀腺手術(shù)都可能存在并發(fā)癥可能，其中手術(shù)中損傷到喉返神經(jīng)的可能性不小，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)跟甲狀腺貼的很緊很近，稍不小心就可能損傷的，去年我們醫(yī)院才有一個(gè)做甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞的，當(dāng)時(shí)就考慮是手術(shù)損傷了喉返神經(jīng)，后來恢復(fù)了好幾個(gè)月才緩過來。醫(yī)生不緊不慢地說，抖出自己醫(yī)院的黑料史時(shí)也絲毫沒有掩蓋。

您說的是甲狀腺手術(shù)后損傷了神經(jīng)啊，可我沒做手術(shù)啊，醫(yī)生。胡某有點(diǎn)不開心了，認(rèn)為醫(yī)生在胡說八道。

你沒做手術(shù)不假，不代表你的喉返神經(jīng)就一定是無辜的啊，我看你脖子稍微有點(diǎn)大，估計(jì)甲狀腺是有問題的，我開個(gè)B超你去查查甲狀腺。醫(yī)生依舊云淡風(fēng)輕地說了句。由于門診病人多，他也懶得親自用手摸一摸胡某的甲狀腺了。

胡某拿了單子，交了費(fèi)，有點(diǎn)不情愿地去排隊(duì)做B超了。

路上一直在想，我的脖子有粗么？看不出來。甚至去洗手間特意照了鏡子，也看不出哪里有腫大的表現(xiàn)。那醫(yī)生凈唬人，真的是亂說一通。胡某微微有些憤憤不平，但既然費(fèi)用都交了，干脆還是把B超做了，有事早發(fā)現(xiàn)，沒事當(dāng)體檢得吧。

排到胡某了。

醫(yī)生的B超探頭在她脖子上停留了很久，左壓壓，右壓壓，看得非常仔細(xì)。

有問題么？醫(yī)生。胡某有點(diǎn)不安了，主動問醫(yī)生。

嗯，有點(diǎn)小問題，別說話，我再看看。B超醫(yī)生目不轉(zhuǎn)睛盯著B超屏幕說。

做完了，B超科醫(yī)生直接建議胡某去做個(gè)甲狀腺CT吧，看得更清楚一些。

聽醫(yī)生這么一說，胡某當(dāng)時(shí)腿都軟了，這肯定是出了大事。后來拿到了報(bào)告，赫然寫著：甲狀腺右側(cè)葉占位，請進(jìn)一步檢查。

胡某定了定神，決定回去找剛剛那個(gè)門診醫(yī)生，雖然他說話難聽，但還是被他說中了，估計(jì)有真本事。

醫(yī)生拿到報(bào)告后，沉吟了一會，說這恐怕是個(gè)甲狀腺癌。

胡某大驚失色。

但也不用太擔(dān)心，甲狀腺癌是眾多惡性腫瘤當(dāng)中相對來說比較溫和的了，一般做了手術(shù)都能解決問題。醫(yī)生淡淡的說。

既然是惡性腫瘤，胡某又如何不擔(dān)心呢。就一個(gè)聲音嘶啞來看醫(yī)生，沒想到整出一個(gè)甲狀腺惡性腫瘤，一點(diǎn)心理準(zhǔn)備都沒有，胡某緩了好久才緩過神來。

你除了聲音嘶啞，有沒有別的癥狀？比如多汗，容易激動，容易肚子餓，怎么也吃不飽，手抖等等啊。醫(yī)生再確認(rèn)了一遍，事實(shí)上剛已經(jīng)問過了。

沒有，都沒有。胡某低聲回答。

住院吧，我開個(gè)單子給你，到甲狀腺外科去，做個(gè)CT，看清楚一些，可能還要做甲狀腺細(xì)針穿刺獲取病理標(biāo)本，看清楚是什么類型的癌癥，再區(qū)別治療。大多數(shù)甲狀腺癌癥都是治療效果不錯(cuò)的，少數(shù)是比較難搞的，看你運(yùn)氣了。醫(yī)生頭也不抬，邊寫邊說，好像在說一件無關(guān)緊要的事情一樣。

但在胡某聽來，句句都是扎心的。

胡某通知了丈夫，來院辦理了入院手續(xù)，住進(jìn)了甲乳外科病房。

管床醫(yī)生評估了胡某狀況，親自上手摸了胡某的甲狀腺，右側(cè)的確有個(gè)腫塊，質(zhì)地有點(diǎn)硬，邊界不清楚，沒有壓痛，而且隨著吞咽有活動。質(zhì)地硬、邊界不清、無壓痛，這都不是好消息，一般只有癌癥才會這樣，癌細(xì)胞癌組織擴(kuò)展的很快，跟周圍組織分界是不清楚的，而且一般沒有疼痛，只有炎癥才會有疼痛。隨著吞咽口水的動作，腫塊也在上下活動，說明腫塊是附帶在甲狀腺上的，而不是在周圍的組織。

管床醫(yī)生讓抽血查了甲功能，及其他常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)。第二天便安排了甲狀腺CT+增強(qiáng)掃描，這個(gè)檢查的意義是進(jìn)一步評估甲狀腺占位的性質(zhì)、大小。

胡某沒得選擇，只有同意。

醫(yī)生說B超僅僅是篩查，要看的更仔細(xì)，只能靠CT。CT能看清楚跟神經(jīng)的關(guān)系，有沒有壓迫到或者損傷了喉返神經(jīng)，也只有CT能看，B超不好看。你的聲音嘶啞，估計(jì)可能真的跟這個(gè)甲狀腺占位有關(guān)。

甲狀腺CT結(jié)果出來了，看到甲狀腺右側(cè)葉有個(gè)跟荔枝大小的腫塊（3x3cm），里面有顆粒樣鈣化，邊緣分葉狀，有結(jié)節(jié)狀融合及增大的淋巴結(jié)，腫塊還向前侵犯了頸內(nèi)靜脈，連頸總動脈都被推擠遷移了。

結(jié)論是：考慮甲狀腺惡性腫瘤。

得知結(jié)果后，胡某再一次癱坐在病床上，以淚洗臉。丈夫除了安慰，說不上別的話。

可是醫(yī)生進(jìn)來說，還要再做一個(gè)檢查，做完檢查了，我們再決定怎么做手術(shù)。

那就是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。

就是先做了局部麻醉，然后用一根針穿刺到甲狀腺腫塊里面去，鉗夾一部分腫塊組織出來化驗(yàn)，進(jìn)一步了解清楚到底是什么性質(zhì)的腫瘤，有利于我們制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，也有利于知道這個(gè)病的預(yù)后。醫(yī)生解釋說。

經(jīng)過丈夫開導(dǎo)，胡某似乎好了一點(diǎn)。

醫(yī)生又說，如果穿刺結(jié)果提示是乳頭狀癌或者濾泡狀腺癌，那咱們就放松一些，因?yàn)檫@兩種類型的甲狀腺癌惡性程度相對低一點(diǎn)，治療起來也簡單，甚至可以治愈的。但如果是其他類型的癌癥，比如未分化型的，那就比較麻煩，我們估計(jì)不大可能是未分化型的癌癥，因?yàn)槟嵌嘁娪?0歲左右的老年人，您這個(gè)年齡更多見的是預(yù)后好的乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，但在沒有獲取病理組織前，這些都是猜測而已。

這句話仿佛是一根救命稻草，胡某緊緊抓住了。如果是乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，結(jié)果就好一些是么？胡某問。

是的。醫(yī)生回答。

雖然胡某搞不清楚什么叫乳頭癌什么叫濾泡癌，這些名字聽起來就怪怪，但是只要它們?nèi)菀讓Ω兑恍?，胡某就放心了?？偹闶怯幸粋€(gè)好消息了。

那就簽字同意穿刺吧。

當(dāng)天下午就安排了甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)。

這是個(gè)很小的手術(shù)，創(chuàng)傷也很小，就一根針的創(chuàng)傷。但也是有風(fēng)險(xiǎn)的，插入大血管或者其他重要組織也是可能出意外的。

但還好，一切順利。

等到結(jié)果的過程是痛苦的。

第三天，病理結(jié)果出來了。

出乎所有人的意料，就連管床醫(yī)生的上級也是差點(diǎn)驚掉了下巴。當(dāng)時(shí)他們在查房，管床醫(yī)生拿到了結(jié)果，就走進(jìn)病房了，給上級看，上級一看報(bào)告，眉頭就皺起來了。

怎么會是個(gè)鱗癌呢？上級思索著，自言自語。

管床醫(yī)生也是納悶，甲狀腺癌最常見的四種病理類型，分別是乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌，其中前面2種加起來已經(jīng)占據(jù)了90%了?？墒呛车慕Y(jié)果不是乳頭狀癌，也不是濾泡狀腺癌，甚至連未分化癌也不是，而是一個(gè)鱗癌。

這真的是讓人大跌眼鏡了。

病理科有沒有搞錯(cuò)了？上級醫(yī)師回頭看了管床醫(yī)生一眼，讓他們再看仔細(xì)一點(diǎn)，怎么搞出一個(gè)鱗癌呢，我當(dāng)了那么多年醫(yī)生，還沒見過甲狀腺鱗癌的呢。

主任，我跟他們通過電話了，他們確認(rèn)是鱗癌，他們也奇怪。他們建議我們做個(gè)胃鏡，看看食管有沒有問題。

食管有問題？上級又納悶了。但隨即他馬上反應(yīng)過來了。他緩緩點(diǎn)頭，我知道了，他們是擔(dān)心腫瘤是從食管那邊轉(zhuǎn)移過來的，畢竟食管癌最常見的就是鱗癌啊，而且食管跟甲狀腺挨得那么近，轉(zhuǎn)移也不是不可能。

可是我們做的CT也看到食管了啊，沒見食管有大的問題。上級醫(yī)師接著說。

回去吧，好好再看看片子，同時(shí)安排一個(gè)胃鏡看看。上級醫(yī)師扭頭跟胡某說，你這個(gè)啊，不一定是甲狀腺癌，可能有別的問題，我們還需要再分析分析，搞清楚了再告訴你怎么做。上級醫(yī)師絲毫不隱晦他們的判斷失誤，直接敞開了跟病人說。

胡某也聽到了他們的對話，但一時(shí)也不知道該喜還是該憂，站著不動。只能聽從安排。

上級醫(yī)師和管床醫(yī)生回去辦公室，掏出胡某的甲狀腺CT，仔仔細(xì)細(xì)再看了一輪，似乎食管上端有點(diǎn)問題，但也看不出多大的端倪。于是打電話請教影像科，影像科派人又復(fù)審了報(bào)告，后來也說食管可能有問題，但不確定，不明顯，建議進(jìn)一步做胃鏡看看。

第二天便安排了胃鏡。

大家也許好奇，為什么看食管要做胃鏡呢。因?yàn)槲哥R肯定會經(jīng)過食管的，做胃鏡的時(shí)候能看食管也能看胃。沒有單純的食管鏡，只有胃鏡，順帶看食管。

胃鏡下去一看，果然是食管上段有些病灶，局部粘膜充血、糜爛、斑塊狀，像食管癌，但又不典型。典型的食管癌發(fā)生部位都是在食管的中下段，很少在上段的，但胡某的病灶就是在食管的上段。

醫(yī)生鉗夾了少許食管病灶組織出來做病理，結(jié)果顯示：鱗狀細(xì)胞癌。

這下石錘了。

食管癌在我國算是常見了，尤其是廣東這邊，主要的病理類型有好幾種，最常見的就是鱗癌。胡某的情況，應(yīng)該是現(xiàn)有食管癌（鱗癌），然后發(fā)生了轉(zhuǎn)移到甲狀腺，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌侵犯了喉返神經(jīng)，才出現(xiàn)的聲音嘶啞。

這里有個(gè)疑問。后來發(fā)現(xiàn)胡某的食管癌是原位癌（病變局限于粘膜，沒有深入肌層），還算屬于早期的癌癥，這是好消息。問題是，早期的食管癌怎么就轉(zhuǎn)移到甲狀腺并且還侵犯了周圍的神經(jīng)呢？只能說這是腫瘤的特性。

總算明確了診斷，是一個(gè)食管癌轉(zhuǎn)移到了甲狀腺引起的聲音嘶啞。

手術(shù)是必須要做的。這對于胡某來說是個(gè)打擊，但沒有更好的辦法。

為什么胡某會發(fā)生食管癌呢？

不清楚。食管癌發(fā)病原因不清楚，但吸煙和酗酒史肯定跟食管鱗癌相關(guān)的?？墒呛巢晃鼰熞膊缓染瓢?。還有研究表明，食管癌發(fā)生可能還跟亞硝胺和某些霉菌及其毒素有關(guān)，缺乏某些微量元素或者維生素，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快等都可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生，甚至基因也有一定的影響。

只能說胡某是不幸運(yùn)的。

事實(shí)上，多數(shù)人發(fā)現(xiàn)食管癌都是中晚期的，因?yàn)樵缙谑彻馨┌Y狀不典型。中晚期的食管癌主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，也就是說一開始比較難以吞咽固體食物，后來半流質(zhì)（粉、面）也難下咽，最后液體也不能下咽。病人因?yàn)槿狈I養(yǎng)而逐漸消瘦、乏力、脫水。并且可能有持續(xù)胸痛、背痛等。

祝福胡某，同時(shí)也希望大家警惕自己的身體，有不舒服的盡早檢查。

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