“畢業(yè)后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干滿 3 年，我就走了。不是不想留，是實在撐不下去 —— 每月工資 4000 出頭，要養(yǎng)孩子、還房貸，連給老家父母買件像樣的衣服都要琢磨半天�！�

這是一位公費醫(yī)學生的真實心聲，也是基層醫(yī)療人才流失的縮影。15 年前，國家啟動公費醫(yī)學生計劃，為農(nóng)村基層 “輸血”，可最新數(shù)據(jù)扎心了：2015-2019 年，超 60% 的畢業(yè)生履約后立刻離開，2024 年村醫(yī)人數(shù)仍在持續(xù)減少。

一邊是 “賺得少” 的現(xiàn)實困境，一邊是醫(yī)療服務的公益屬性，難道基層醫(yī)生就只能在 “奉獻” 和 “生存” 之間二選一？答案，藏在機制里，不在道德綁架里。

別讓 “公益”，成了基層醫(yī)生的 “窮理由”

很多人覺得 “醫(yī)療公益” 就該 “低薪”，可公益的核心是 “服務大眾”，不是 “讓從業(yè)者吃虧”。

基層醫(yī)生的收入有多離譜？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生年收入普遍 6-13 萬，欠發(fā)達地區(qū)甚至只有 3-5 萬；村醫(yī)月均收入 1500-3000 元，連縣城服務員的工資都趕不上。更扎心的是，他們大多 “一人多崗”：既要坐診看病，又要上門隨訪、做公衛(wèi)體檢、管慢病，忙得腳不沾地，勞動價值卻得不到體現(xiàn)。

而公益性質(zhì)的約束更讓他們 “難創(chuàng)收”：基層醫(yī)療機構(gòu)是公益一類事業(yè)單位，收支兩條線，醫(yī)療服務價格政府管控，面對的又都是支付能力有限的農(nóng)村居民，想靠 “多看病多賺錢” 根本不現(xiàn)實。

于是形成了惡性循環(huán)：收入低→留不住人→基層醫(yī)療能力弱→患者不信任→醫(yī)生更沒成就感→加速流失。最后受傷的，還是離不開基層醫(yī)療的億萬老鄉(xiāng)。

破局關鍵：公益不 “窮養(yǎng)”，賺錢不 “背離”

平衡的核心，從不是讓醫(yī)生 “放棄收入”，而是建立 “政府保底線、績效拉差距、多元補缺口” 的機制 —— 公益是底色，收入是保障，二者根本不沖突。

1. 財政兜底：公益崗位，不能讓醫(yī)生 “貼錢干”

既然是國家級人才計劃，就該有國家級的保障力度：

• 基本工資全額財政承擔，直接對標當?shù)毓珓諉T平均水平，欠發(fā)達地區(qū)保底 6000 元 / 月，讓醫(yī)生 “餓不死、心不慌”；
• 公共衛(wèi)生經(jīng)費按服務人口足額發(fā)放，2025 年人均已達 84 元，這筆錢直接和醫(yī)生的公衛(wèi)工作量掛鉤，多勞多得，不搞 “大鍋飯”；
• 基礎設施、醫(yī)療設備全由財政買單，不讓基層醫(yī)院 “靠創(chuàng)收買設備”，也不讓醫(yī)生 “用落后設備看病”。

2. 績效松綁：公益二類管理，收入能上不封頂

“兩個允許” 政策早該全國推廣：允許基層醫(yī)療機構(gòu)突破工資上限，允許醫(yī)療服務收入扣除成本后，主要用于人員獎勵。

具體怎么干？

• 推行 “標化工作當量制”：看一次門診算 1 個當量，管一個慢病患者算 3 個當量，上門隨訪算 5 個當量，量化勞動價值，徹底打破 “干多干少一個樣”；
• 薪酬向一線傾斜：臨床醫(yī)生拿 50% 績效，護理 40%，行政只拿 10%，讓看病的人賺最多的錢；
• 長期服務有獎勵：在基層干滿 5 年，一次性發(fā) 5 萬元補貼；干滿 10 年，直接晉升一級職稱，工資上浮 30%。

3. 多元補貼：錢從哪來？不碰患者，靠政策補

不用漲掛號費、不增加患者負擔，錢可以從這幾個地方來：

• 全科醫(yī)生專項津貼：每月 800-1500 元，直接打入工資卡，全國統(tǒng)一標準；
• 醫(yī)保支付傾斜：患者在基層就診，報銷比例比縣級醫(yī)院高 15 個百分點，引導患者下沉，醫(yī)生服務量上去了，績效自然漲；
• 醫(yī)共體統(tǒng)籌：縣級醫(yī)院的結(jié)余資金，按 30% 比例分給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓 “大醫(yī)院帶小醫(yī)院”，不僅帶技術(shù)，還帶收入。

基層留得住人，老鄉(xiāng)才看得起病

我們總說 “要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”，可如果連醫(yī)生都留不住，談何資源下沉？

那些留在基層的醫(yī)生，守著的是老鄉(xiāng)們的 “健康第一道防線”：老人突發(fā)心梗，他們第一時間急救；孩子半夜發(fā)燒，他們冒著風雪出診；慢病患者定期隨訪，他們記著每個人的用藥劑量。他們的工作，是公益的、是剛需的，更該是體面的。

“賺得少” 從來不是 “公益” 的必然結(jié)果，而是機制的短板。當基層醫(yī)生的收入能支撐家庭，當他們的職業(yè)發(fā)展有清晰通道，當他們的勞動價值被尊重，自然會有人愿意來、留得住、干得好。

15 年 “輸血” 已經(jīng)證明：基層醫(yī)療缺的不是愿意奉獻的人，而是能讓他們安心奉獻的機制。別讓 “公益” 成為低薪的借口，別讓基層醫(yī)生在堅守和離開之間掙扎 —— 留住他們，就是留住億萬農(nóng)村居民的健康底氣。

你身邊有基層醫(yī)生嗎？他們的收入和工作狀態(tài)如何？歡迎在評論區(qū)聊聊，讓更多人看到基層醫(yī)療的真實困境！