（去編制 / 強(qiáng)化編制） 醫(yī)務(wù)人員究竟何去何從？

2024年7月30日，山東省人力資源和社會(huì)保障廳、中共山東省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、山東省財(cái)政廳、山東省醫(yī)療保障局、山東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局等十部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于省屬事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)有關(guān)問題的處理意見》的通知，引起一片嘩然。

文件中直接明確取締編制、事轉(zhuǎn)企的具體執(zhí)行措施：根據(jù)政策要求，轉(zhuǎn)制成企業(yè)的事業(yè)單位將收回所有事業(yè)編制，原工作人員也將從省編辦的實(shí)名制名單中剔除，并與新成立的企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同，正式成為企業(yè)工人，也就是合同工。轉(zhuǎn)制后，企業(yè)要按照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》妥善處理與工作人員的關(guān)系。

據(jù)悉，山東省省直事業(yè)單位大約800多家。這一批次涉及轉(zhuǎn)企的事業(yè)單位共79家。值得注意的是，盡管有79家事業(yè)單位改制成企業(yè)并核銷編制，但此次改制并未波及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不過秉持著未雨綢繆的心態(tài)，還是有很多醫(yī)務(wù)人員感到憂慮：雖然此次改制暫未波及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但文件落款中「山東省醫(yī)療保障局」赫然在列。

無獨(dú)有偶，3個(gè)月前，河南官方曾發(fā)文稱「河南省原則上不再保留科級(jí)和事業(yè)編制16名以下的事業(yè)單位」，不過落實(shí)時(shí)主要是合并小單位、整合大單位，提高管理效率。

雖然山東省這一批次的事業(yè)單位轉(zhuǎn)制企業(yè)不涉及醫(yī)院，但關(guān)于“公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員全員聘用制的問題”早已經(jīng)開始了。

前段時(shí)間，在海南省人民政府發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》中，提到了要「推動(dòng)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度」，并要求全面落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)行全員聘用管理。

全員聘用制，即按照實(shí)際的工作需要設(shè)定相應(yīng)的崗位，然后醫(yī)院聘用擁有相應(yīng)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，即醫(yī)院的所有員工，包括現(xiàn)存的編制內(nèi)、編制外員工以及新進(jìn)的員工均需要重新簽訂聘用合同，實(shí)行聘用制管理；待遇上也按照聘用的崗位的等級(jí)進(jìn)行管理。

實(shí)際上，推動(dòng)公立醫(yī)院去編制化的改革已有10余年的時(shí)間。

2011年，中央便確定了事業(yè)單位分類改革時(shí)間表，依據(jù)計(jì)劃，到2015年將完成事業(yè)單位分類，到2020年形成新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。其中提到，公立醫(yī)院為公益二類事業(yè)單位，逐步實(shí)行編制備案制，逐步取消行政級(jí)別，明確規(guī)定新設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不準(zhǔn)確定行政級(jí)別。

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，宣告開啟了公立醫(yī)院去編制化的進(jìn)程。意見中指出要建立聘用制管理，編內(nèi)編外統(tǒng)籌考慮，探索實(shí)行年薪制和協(xié)議薪酬。

圖源：國(guó)務(wù)院官網(wǎng)

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、發(fā)改委、財(cái)政部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，明確要求：「依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇；提高醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重，提高職工人均工資性收入。」

自此之后，全國(guó)各省都在積極跟進(jìn)，特別是在試點(diǎn)醫(yī)院全面開展了相應(yīng)的制度改革，全面實(shí)行聘用制。

但在2020年之后，去編制的浪潮似乎又慢了下來，甚至部分省份又開始強(qiáng)化編制的重要性。

2021年2月，國(guó)家衛(wèi)健委公開表示「編制是事業(yè)單位統(tǒng)一的管理手段和重要資源，決定了事業(yè)單位法定用人規(guī)模以及附著在編制上的各種待遇。公立醫(yī)院編制是穩(wěn)定和吸引醫(yī)務(wù)人員、保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵要素，是國(guó)家滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要制度保證。」

圖源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)

2021年10月8日印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》中，也不再?gòu)?qiáng)調(diào)去編制化，而是重新提出「逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，納入編制管理」。

隨后，廣東、青海等地在醫(yī)改文件中也重申了這一觀點(diǎn)。

直到今日，編制如何給、給什么樣的人，這個(gè)問題仍在討論中。

公立醫(yī)院用人形式的改革也是一個(gè)循環(huán)上升的過程，如果全國(guó)各地一刀切的進(jìn)行去編制化，可能會(huì)造成更多的問題。

因此，在改革過程中可能會(huì)更長(zhǎng)時(shí)間存在編制和非編制雙軌共行的情況，而編內(nèi)編外的待遇不一致問題，相信在政策落實(shí)的過程中也一定會(huì)得到妥善的處理。

醫(yī)客說

醫(yī)務(wù)人員群體的未來，并非在“去編”或“強(qiáng)編”之間做單選題。改革的深層邏輯，是推動(dòng)公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的“身份管理”向現(xiàn)代化的“崗位管理”轉(zhuǎn)變！但是前提是需要建立起一套不依賴編制身份、也能保障醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)、待遇和穩(wěn)定發(fā)展的新型人事管理制度。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】丁香園、丁香人才、梅斯醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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