羥考酮是唯一μ和κ阿片受體激動劑，是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，羥考酮藥理學特點獨特，臨床優(yōu)勢明顯，已成為中、重度疼痛管理的重要選擇。

共識制訂的文獻檢索及篩選流程

證據(jù)檢索

●英文：PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov

●中文：中華醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫

●從建庫到2025年2月帶有“羥考酮(oxycodone)”和“疼痛(pain)”的相關文獻

文獻檢索與篩選

●優(yōu)先納入高質(zhì)量的系統(tǒng)評價、薈萃分析、臨床實踐指南、專家共識等二次文獻及三次文獻

●納入隨機對照試驗(RCT)、隊列研究、病例對照研究等原始研究，以補充和完善證據(jù)體系

入選標準

●使用羥考酮的手術、無痛診療、ICU及腫瘤患者

●研究類型：羥考酮臨床應用相關的指南和專家共識、系統(tǒng)評價或薈萃分析、隨機對照研究、隊列研究、病例對照研究等。

排除標準

●研究內(nèi)容與需解決的臨床問題無關；

●無法獲取全文；

●發(fā)表語言非中文或英文；

●重復發(fā)表

制訂原則和證據(jù)等級分類

●遵循指南研究與評價工具Ⅱ(AGREE Ⅱ)和共識科學性、透明性和適用性評級工具(STAR)中相關方法學原則

●本共識使用推薦意見分級評價、制訂及評估（GRADE）方法對證據(jù)質(zhì)量和推薦意見強度進行分級

臨床問題和推薦意見

(共15個臨床關鍵問題)

問題1：羥考酮用于全身麻醉誘導及切皮前預防性用藥的效果如何？

推薦意見1：羥考酮可抑制誘導期氣管插管應激反應、芬太尼類藥物誘發(fā)嗆咳反應及依托咪酯誘發(fā)的肌陣攣(2B)，切皮前預防性使用可有效抑制術中手術應激反應(2B)、減輕術后內(nèi)臟痛及炎癥反應(2C)。

問題2：羥考酮用于全身麻醉術畢銜接鎮(zhèn)痛的效果如何?

推薦意見2：羥考酮的藥理學特點適用于全身麻醉術畢銜接鎮(zhèn)痛，且效果顯著(1B)。

問題3：羥考酮用于補救鎮(zhèn)痛有何優(yōu)勢及特點？

推薦意見3：羥考酮補救鎮(zhèn)痛具有效果強、起效快、作用時間較長、不良反應較少的優(yōu)勢，推薦小劑量、分次靜脈注射(1A)。

問題4：圍手術期如何使用羥考酮PCIA？

推薦意見4：推薦圍手術期使用羥考酮PCIA無背景劑量方案，或遞減背景劑量、遞增自控劑量方案，并根據(jù)疼痛情況及時調(diào)整(2B)。

問題5：羥考酮相較于其他強效阿片類藥物用于圍手術期PCIA的效果如何?

推薦意見5：相較于等換算劑量的嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼，羥考酮PCIA累計用藥量少、不良反應少、滿意度高(2A)。

問題6：羥考酮用于胸、腹腔手術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢及特點?

推薦意見6：羥考酮用于胸、腹腔手術后鎮(zhèn)痛優(yōu)于傳統(tǒng)μ受體激動劑(1A)。

問題7：羥考酮用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛的安全性和效果如何?

推薦意見7：羥考酮用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛效果與等換算劑量嗎啡相似，優(yōu)于靜脈給藥，且不良反應少(2B)。

問題8：周圍神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈使用羥考酮時輔助鎮(zhèn)痛效果如何？

推薦意見8：羥考酮可用于胸、腹部手術周圍神經(jīng)阻滯時的靜脈輔助鎮(zhèn)痛(2B)，也可用于其他手術周圍神經(jīng)阻滯時的靜脈輔助鎮(zhèn)痛(2C)。

問題9：羥考酮能否用于日間手術？

推薦意見9：羥考酮可用于日間手術麻醉誘導，相較于芬太尼和舒芬太尼可改善術后疼痛、但蘇醒時間無明顯差異(2C)；目前尚無充足證據(jù)評估羥考酮用于日間手術麻醉維持、銜接鎮(zhèn)痛的效果與安全性(2D)。

問題10：羥考酮用于無痛診療的優(yōu)勢如何？

推薦意見10: 無痛診療中，相較于其他阿片類藥物，靜脈注射羥考酮的術中體動、呼吸抑制發(fā)生率更低，靜脈麻醉藥物用量更少，蘇醒時間更短(2C)。

問題11：羥考酮用于ICU患者的安全性及鎮(zhèn)痛效果如何？

推薦意見11：羥考酮可用于ICU患者鎮(zhèn)痛，與舒芬太尼相比惡心嘔吐發(fā)生率更低，但機械通氣時間無明顯差異(2D)。

問題12：羥考酮用于癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果如何?

推薦意見12：羥考酮靜脈或PCIA 給藥可用于控制癌痛患者難治性癌痛和癌性爆發(fā)痛，但與嗎啡相比，鎮(zhèn)痛效果無明顯差異(2B)。

問題13：羥考酮用于老年患者的安全性及鎮(zhèn)痛效果如何？

推薦意見13: 靜脈注射羥考酮用于老年患者銜接鎮(zhèn)痛時，與芬太尼相比可縮短術后拔管時間、降低術后疼痛評分；羥考酮用于老年患者PCIA時，與舒芬太尼和嗎啡相比可降低術后疼痛評分及惡心嘔吐發(fā)生率(2C)。

問題14：羥考酮用于兒童患者的安全性如何？

推薦意見14：相較于芬太尼、舒芬太尼，羥考酮用于兒童麻醉誘導時嗆咳反應和蘇醒期躁動的發(fā)生率更低(2C)。

問題15：羥考酮用于產(chǎn)科手術的安全性及鎮(zhèn)痛效果如何？

推薦意見15: 羥考酮用于產(chǎn)科手術后PCIA，相較于舒芬太尼可顯著降低術后疼痛評分，減少術后惡心嘔吐和頭暈發(fā)生率；相較于嗎啡可顯著降低術后宮縮痛，減少術后阿片類藥物用量，降低術后惡心嘔吐和瘙癢發(fā)生率(2B)。

總 結(jié)

●羥考酮是臨床常用阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床使用需嚴格按照適應證，并遵守禁忌證與用藥規(guī)范

●老年、肝腎功能不全等藥物代謝改變的患者，應以最低起始劑量滴定，嚴密監(jiān)測呼吸功能，以優(yōu)化療效與安全性平衡

中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛學組. 羥考酮注射液臨床應用專家共識（2025版）[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2025, 105(44): 4024-4040

出處：梧桐醫(yī)學公眾號