來源：紅杏e生

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，村級醫(yī)療機構(gòu)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設得到明顯加強，不少地方建設了一所所標準化的村級醫(yī)療機構(gòu)，培訓了大批的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在一定程度上提升了農(nóng)村醫(yī)療服務水平。

但是隨著基本藥物零差率制度實施的推行，給農(nóng)村醫(yī)療服務的運行帶來新挑戰(zhàn)。同時，農(nóng)民群眾對更高水準醫(yī)療服務的需要，也對加強村級醫(yī)療機構(gòu)的安全監(jiān)管提出了新課題。

而當前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設中仍然面臨的一些問題，影響了這些工作的持續(xù)進行。具體表現(xiàn)在：

鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存困境

一、從業(yè)人員“青黃不接”明顯

鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是從過去的“赤腳醫(yī)生”身份轉(zhuǎn)變而來。但是隨著一代人年齡漸長退了下來，中間一代承繼乏力，新一代顧慮農(nóng)村條件艱苦，擔心收入增長趕不上社會平均水平，寧愿選擇在城市“漂泊”，也不愿在農(nóng)村行醫(yī)。導致很多村莊面臨后繼無人的尷尬局面。

二、消極情緒明顯

全面實施基本藥物零差率制度，盡管多種方式補償鄉(xiāng)村醫(yī)生的損失，但實際效果并不如愿。一是政府公共衛(wèi)生服務補助、處方補貼、每千戶籍人口定額補助，在人口較少的村，拿到的補助非?？蓱z;人口較多的村，由于村醫(yī)多，平分后同樣少得可憐。二是政府補助款必須經(jīng)上級衛(wèi)生部門考核后發(fā)放，不一定保證足額且發(fā)放周期達半年或一年。三是村醫(yī)進藥環(huán)節(jié)明顯復雜化，村醫(yī)進藥成了一種負擔。四是招標藥品的實用性差，這些情況的存在，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生對前景觀望情緒明顯。

三、監(jiān)管空白讓人憂心

由于監(jiān)管不力，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治病人時不戴口罩、手套直接與病人接觸，沒有任何防護措施，且發(fā)生職業(yè)性感染， 衛(wèi)生室可能成為二次傳染源。同時，村衛(wèi)生所醫(yī)療環(huán)境差，存在些不衛(wèi)生的注射行為，而且不同程度存在行醫(yī)不規(guī)范。

四、技術(shù)水平有待提高

近年來，各地加強了村醫(yī)培訓和學歷進修工作，但實施起來的針對性和有效性還比較差。另外，經(jīng)費不足，對人才培養(yǎng)的積極性不高，也影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提升。統(tǒng)籌推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，必須做好在村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障、農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格體系建設等方面的統(tǒng)籌規(guī)劃，推進體化管理。

五大建議，解決村醫(yī)待遇

一、明確身份，增強認同

多年來，不少鄉(xiāng)醫(yī)刻苦學習，通過了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，而是應該通過衛(wèi)生行政管理工作，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認同感，逐步實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務人員與城市醫(yī)務人員并軌管理。

在當前國家嚴格控制編制和人員經(jīng)費支出的情況下，可以重點推進鄉(xiāng)村一體化管理， 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇優(yōu)聘用優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，在工資待遇、社會身份上與衛(wèi)生院逐步銜接；并將新獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、新進入村衛(wèi)生室的大學畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，使其獲得國家事業(yè)單位職工身份，由國家保證其獲得相應的工資福利待遇。

二、優(yōu)化政策，吸引人才

對于在基層和農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生服務達到一定年限、成績突出并受到群眾好評的優(yōu)秀大學生，應當在考研、晉升、提拔、調(diào)資、住房、子女就學等多方面給予一定的優(yōu)先、優(yōu)惠，讓醫(yī)學院校的大學生不僅愿意到農(nóng)村來，也能在農(nóng)村安心工作，有所成就。

三、提高水平，提升服務

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓;積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育等工作，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。同時，還要借助村衛(wèi)生室信息化的平臺，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的效率;推動開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務的實際本領和水平。

四、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇，并切實落到實處

在深化新醫(yī)改的過程中，不僅要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生貫徹有利于群眾的優(yōu)惠政策，要采取措施建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補助機制，抓好財政專項補償，并根據(jù)財力長提高補償額；合理設計一次性診療費補償項目，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所獲；建立新農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。

五、強化監(jiān)管，抵御風險

約束鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為，要嚴格準入，堅持一村一所、一體化管理;要完善制度，在醫(yī)療核心制度、醫(yī)療文書書寫、一次性醫(yī)療用品使用登記、醫(yī)療廢棄無害化處理、傳染病報告等方面做好功課，確保農(nóng)村醫(yī)療服務的安全性。

素材來源：天津市人民政府等

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