最近經常給大家講他汀類用藥帶來肌肉副作用的相關內容，也有很多讀者朋友提出了不少新問題。其中比較典型的兩個問題是——

1. 他汀引發(fā)的肌肉副作用，典型癥狀是什么？是否會呈對稱性分布？

2. 服用他汀的同時也有運動鍛煉的習慣，如何區(qū)分他汀與運動帶來的肌肉酸痛？

針對這兩個問題，今天來和大家一起探討下。

吃他汀帶來肌肉痛的典型癥狀是什么？

實際上，說他汀導致的不良反應是肌肉痛并不全面，他汀帶來的肌肉癥狀可能多種多樣，除了單純的疼痛，酸痛外，他汀還有可能帶來沉重感，肌肉痙攣（抽筋），乏力等不適癥狀，醫(yī)學上將這些問題都稱作“他汀引起的肌肉癥狀”（英文簡稱SAMS）。

他汀引發(fā)的肌肉癥狀都有哪些典型特征呢？簡單結合相關科學文獻和指南為大家匯總如下。

首先，他汀引發(fā)的肌肉痛多數情況下呈雙側對稱性，如雙側大腿，雙側上臂，背部雙側等，會同時感到肌肉的疼痛或不適。當然也不排除存在不典型的單側肌肉疼痛不適的情況。

其次，他汀引發(fā)的肌肉不適，多集中在大肌群，常見部位包括股四頭?。ù笸龋尾浚巢浚媳?，頸肩部等。

他汀類藥物引發(fā)的肌肉癥狀，多數情況下可能是酸痛，乏力，抽筋，沉重感等，有些患者將其描述為類似于重感冒時的肌肉酸痛感，但并不伴有發(fā)熱癥狀。

他汀帶來的肌肉癥狀往往在長期用藥期間，具有持續(xù)性，也就是說，只要是堅持吃藥，肌肉不適的問題就持續(xù)存在，即使是休息也無法緩解，但如果停藥后，一般癥狀都會消失，再次用藥，癥狀還是會再次出現。這也是判斷肌肉相關癥狀是否是藥物引起的一種方式。

服用他汀出現肌肉痛，多出現在開始用藥后的1個月到1個半月內，或者在調整增加他汀劑量的前幾周內，也有隨著身體狀況變化，在用藥多年后突然出現肌肉痛問題的情況。

吃他汀肌肉痛與運動肌肉酸痛如何區(qū)分

對于心血管疾病的預防來說，服用他汀嚴格控制血脂和加強運動鍛煉，都是很有幫助的干預手段，因此，鼓勵在服用他汀期間進行運動鍛煉，這樣做甚至還能夠改善他汀的肌肉耐受性。

有朋友提出，出現肌肉痛，如何判斷是運動所引起還是他汀藥物引起的呢？其實要做出判斷并不難。

首先，如果是運動引發(fā)的肌肉痛，那一定會有較高強度的運動史，比如在嘗試新動作或加大強度運動后，出現了肌肉痛的問題，那很有可能就與運動相關；而如果在常規(guī)強度下，平常都能夠耐受的運動強度下，服藥期間出現肌肉痛，則應該同時考慮藥物影響的可能性。

運動引發(fā)的肌肉痛，通常發(fā)生在運動過后的24小時到48小時內，并且通過最多3到5天的休息可逐漸恢復，而他汀引發(fā)的肌肉痛則具有持續(xù)性，一般休息后也無法恢復改善。

運動引發(fā)的肌肉酸痛，通常不動時不痛或痛感輕微，會有在觸壓時和拉伸活動時疼痛會加劇，而他汀帶來肌肉痛則是持續(xù)的酸痛和沉重感，與運動后的疼痛有顯著差異。

運動引發(fā)的肌肉不適，通常會出現運動較劇烈的局部肌肉僵硬的情況，而不會造成全身乏力癥狀，而他汀則可能會引發(fā)全身乏力，容易疲勞的相關癥狀。

通過上述幾個方面，相信我們可以輕松的辨別肌肉疼痛不適癥狀，到底是源自于運動，還是源自于藥物影響，如果實在難以判斷的，可以通過我們前面提到的藥物啟停的辦法來進一步判斷。

他汀引起肌肉痛，要不要停藥

女性，體重偏輕的瘦弱患者，高齡老年人，對他汀類藥物敏感度更高的東亞人群（包括我們中國人），甲減患者，肝腎功能不全的人群，維生素D缺乏等，都是吃他汀類藥物出現肌肉不適癥狀的高風險人群，值得特別注意。

吃他汀出現肌肉癥狀問題，是否要停藥的問題，主要看兩個方面，一是肌酸激酶水平，肌酸激酶如果出現重度升高（正常值上限5倍以上），就應該考慮停藥，二是看身體的耐受性，如果肌酸激酶不高，但難以耐受，嚴重影響生活質量，也可以考慮停藥，結合情況，換服其他類型的他汀或調整用藥劑量。