一、參保繳費

除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，都應(yīng)參加居民醫(yī)保，不受戶籍限制。

（一）參保費用

2026年度個人繳費400元，國家補助不低于700元。

（二）繳費時間

1、2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期為2025年10月起至2026年2月28日。

2、衛(wèi)生健康部門認定的嚴重精神障礙患者、動態(tài)新增資助參保救助對象自參保繳費次日起享受居民醫(yī)保待遇。

（三）新生兒參保繳費

新生兒免繳出生當年參保費用，自出生之日起享受當年醫(yī)保待遇。出生次年未在集中繳費期繳費的新生兒，可補繳出生次年醫(yī)保費用：(1）在出生90天內(nèi)，按繳費年度從1月1日起享受出生次年醫(yī)保待遇，不設(shè)待遇等待期；(2）在出生90天之后補繳的，自繳費之日起按規(guī)定享受次年待遇。

（四）繳費資助

1、城鄉(xiāng)特困人員、孤兒政府全額資助；喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女全額資助。

2、城鄉(xiāng)最低生活保障對象，按其個人應(yīng)繳費額的90%給予資助。

3、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按其個人應(yīng)繳費額的50%給予資助。

二、醫(yī)保待遇

（一）基本醫(yī)保

1、居民門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)費用醫(yī)?；鹬Ц?0%，年封頂350元?；鹬Ц度障揞~為：衛(wèi)生室（所、站）每人每天30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每人每天50元，未達到日限額的按實際費用結(jié)算。

2、居民“兩病”門診。用藥不設(shè)起付標準。政策范圍內(nèi)費用醫(yī)?；鹬Ц?0%。高血壓每年最高支付限額450元，糖尿病每年最高支付限額500元，同時符合高血壓和糖尿病標準的每年最高支付限額550元，最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年度支付限額。

3、門診慢特病。取得門診慢性病和特殊疾病認定資格的患者所需門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍。

一個年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標準遞減200元，最低不少于200元。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)由低級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)療機構(gòu)，按高級別醫(yī)療機構(gòu)起付標準補差；高級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到低級別醫(yī)療機構(gòu)住院的，不設(shè)起付標準。

（二）大病保險

年度內(nèi)患者的門診慢特病、特殊藥品、住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的政策范圍內(nèi)費用納入大病保險，分段報銷，按次結(jié)算。

1、起付標準1.2萬元。

2、報銷比例。累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷60%;3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%；10萬元以上部分報銷 75%。

3、年度最高支付限額35萬元。

4、城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付標準減半，各段報銷比例分別提高5%，取消最高支付限額。

（三）異地就醫(yī)住院

1、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案后與本地報銷政策一致。

2、異地轉(zhuǎn)診人員住院起付線為1500元,報銷比例在市域內(nèi)的基礎(chǔ)上降低10%。

3、其他臨時外出就醫(yī)人員住院起付線為1500元，報銷比例在市域內(nèi)的基礎(chǔ)上降低20%。

三、居民生育保險待遇

1、產(chǎn)前檢查費及先兆流產(chǎn)、流（引）產(chǎn)門診費用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，不受日限額控制。

2、住院分娩醫(yī)療費用和孕產(chǎn)婦因并發(fā)癥、合并癥、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑓⒄站用襻t(yī)保住院相關(guān)政策執(zhí)行。

四、退費

已參保繳費的居民，在集中繳費期內(nèi)因變更參保地、死亡、就業(yè)、重復(fù)參保等原因需退費的，可依申請辦理退費。進入待遇享受期后，暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，除已在集中繳費期內(nèi)事實存在重復(fù)參保、死亡、就業(yè)等情形外，不予退費。

五、制度轉(zhuǎn)換參保

年度內(nèi)因就業(yè)等個人狀態(tài)變化由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的，3個月以內(nèi)繳費的，繳費后即可享受居民醫(yī)保待遇;3個月以后繳費的，待遇等待期3個月。

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來源：隨州醫(yī)保局